Клиническая симптоматология инфаркта миокарда.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско были представлены основные синдромы инфаркта миокарда. • Болевой синдром - status anginosus. • Шок - status algidus cyanoticus.
• Сердечная недостаточность с отёком лёгкого - status asthmaticus. • Выраженные нарушения ритма сердца и проводимости, также часто возникающие при этом заболевании.
Клинические проявления и основные синдромы инфаркта миокарда c зубцом Q или без него идентичны. Боль продолжается 20-30 мин и менее интенсивна. Развитие сердечной недостаточности у больных с инфарктом миокарда без зубца Q происходит только на фоне выраженного склероза коронарных артерий, особенно у лиц, ранее перенёсших инфаркт миокарда.
Болевой синдромНаиболее характерное проявление инфаркта миокарда - боль, похожая на болевой синдром при стенокардии напряжения, но выраженная значительно сильнее. Клинический диагностический критерий инфаркта миокарда - болевой синдром продолжительностью более 15 мин, не купирующийся нитроглицерином.
• Боль возникает обычно за грудиной. Она быстро нарастает и часто бывает волнообразной. Обычно она носит сжимающий, давящий, режущий характер, очень интенсивна, не купируется при приёме нитроглицерина, а часто и при введении наркотических анальгетиков. • Длительность болевого приступа превышает 30 мин и иногда продолжается несколько часов. • Боль может сопровождаться симптомами нарушения функций ЖКТ, в частности тошнотой, рвотой, метеоризмом. У части больных боль может иметь преимущественную локализацию в эпигастральной области.
|
|
|
У части больных с инфарктом миокарда болевой синдром отсутствует. Физическое обследованиеБольные беспокойны. В начальном периоде инфаркта миокарда в связи с психическим возбуждением больного отмечают увеличение АД, позже сменяющееся его снижением. При аускультации сердца можно выявить приглушение I тона (вследствие снижения сократимости миокарда), дополнительный III тон ("ритм галопа"), мягкий мезосистолический шум вследствие дисфункции сосочковых мышц, шум трения перикарда. При развитии отёка лёгких возникает тахипноэ, а в нижних отделах лёгких выслушивают влажные мелкопузырчатые хрипы.
Кардиогенный шокКардиогенный шок при инфаркте миокарда - частая форма недостаточности кровообращения. Основная причина развития шока - внезапное снижение сердечного выброса.
Клиническая картина кардиогенного шока складывается из триады симптомов.
• Снижение систолического АД до 80 мм рт.ст., пульсового АД - менее 30 мм рт.ст. Пульс у больных нитевидный, чаще не прощупывается. • Нарушение периферической перфузии:
- ЦНС - психические нарушения, вялость, заторможённость;- почек - в результате снижения перфузии возникает ОПН, выделение мочи уменьшено до 20 мл/ч и менее (олигурия или анурия); - кожи - бледность, повышенная влажность, похолодание и цианоз кожных покровов. • Отёк лёгких - см. выше, раздел "Сердечная недостаточность".
|
|
|
Клиническая симптоматология сердечной недостаточности .
Острая сердечная недостаточностьа) острая недостаточность левого сердца; б) недостаточность правого сердца. Клиника Клинические проявления Характерны выраженная одышка с шумным дыханием, цианоз, повышенное потоотделение (кожа влажная и холодная). На вдохе видно участие вспомогательной дыхательной мускулатуры. При интерстициальном отёке лёгких на фоне ослабленного дыхания выявляют сухие хрипы, при альвеолярном - влажные мелкопузырчатые, сначала в нижних отделах, а затем и во всех лёгочных полях. Подобная аускультативная картина сопровождается кашлем с обильной пенистой мокротой розового цвета.
Хронической сердечной недостаточностиI стадия (начальная) - скрытая сердечная недостаточность, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью) II стадия (выраженная) - застой в большом и малом круге кровообращения выражен и в покое Период А - характеризуется одышкой при малейшем физическом напряжении, признаками застоя крови только в малом круге кровообращения Период Б - характеризуется постоянной одышкой в покое, отмечают застой крови как в малом, так и в большом круге кровообращения КЛИНИкаПроявления сердечной недостаточности связаны непосредственно с низким сердечным выбросом, уменьшением тканевого кровотока и застоем крови в большом и/или малом круге кровообращения. • Застой крови в малом круге кровообращения (при недостаточности левых отделов сердца) проявляется прежде всего одышкой, уменьшающейся в положении ортопноэ, удушьем (сердечная астма), отёком лёгких. Обнаруживают тахипноэ, влажные хрипы, гидроторакс, нарушение соотношения между вентиляцией и перфузией лёгких с развитием гипоксемии. • Признаки застоя в большом круге кровообращения (при недостаточности правых отделов сердца): расширение яремных вен, периферические отёки, увеличение печени (иногда с асцитом). При застое крови в почках возникает протеинурия, иногда значительно выраженная и приводящая к гипоальбуминемии. Застой в органах брюшной полости приводит к развитию асцита, нарушению всасывания, анорексии. • Для хронической сердечной недостаточности характерна пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма), обусловленная возникновением интерстициального отёка лёгких. • Ортопноэ - облегчение дыхания в положении с приподнятым изголовьем или сидя.. • Быстрая утомляемость .Физическое обследование• Цианоз губ и ногтей с • У больных сердечной недостаточностью руки обычно бледные и холодные на ощупь • Набухание шейных вен характерно для недостаточности правых отделов сердца. • Синусовая тахикардия - характерный симптом сердечной недостаточности. • Пульсовое АД может быть уменьшено (отражает снижение ударного объёма). Иногда отмечают повышение диастолического АД . • Очень часто обнаруживают симптомы увеличения обоих желудочков - расширение границ относительной и абсолютной тупости сердца. • Признак собственно сердечной недостаточности - наличие на фоне тахикардии III дополнительного тона сердца (ритм галопа). • Незвонкие влажные хрипы в лёгких наблюдают при хронической левожелудочковой недостаточности • Печень при пальпации обычно плотная. • Отёки нижних конечностей и крестцовой области • Гидроторакс
|
|
|
|
|
|
• При сердечной недостаточности также возможно развитие гидроперикарда (скопления жидкости в полости перикарда).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 255; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!