Общий осмотр больного. Осмотр лица, шеи, кожи и слизистых.
Понятие и задачи пропедевтики вн. Болезней. Понятие « здоровье», болезнь. Общее представление о диагностике заболеваний и лечении вн. Бол.
Пропедео (propedeo) – введение.
n Семиотика – наука о механизмах возникновения симптомов и синдромов при заболеваниях внутренних органов.
n Основу клинической диагностики составляют
Классических методов исследования
(глаз, палец, ухо). Без знания семиологического значения патологических симптомов и синдромов нельзя овладеть в полной мере основами клинической диагностики. Симптомы – признаки болезни, выявляемые путем физ.м. исслед., могут быть патологическими и защитными. Ранние, поздние. Синдром - совокупность симптомов.
Здоровье –это есть состояние организма, являющееся выражением его саморегуляции, гармонического единства всех систем и динамического уравновешения со средой.
Болезнь –критерий причинности, отличающий от здорового.
Диагностика – способ распознавать, изучающий методы исследования больного. Диагностика состоит из 3-х частей: врачебной диагностической, техники, изучающей методы исследования больного, семиологии, определяющей диагностическое значение, механизм возникновения симптомов и методического диагноза, изучающего особенности мышления для правильного распознавания заболевания. Клинические диагностические методы исследования разделяют на:
n основные и
n дополнительные.
|
|
|
Основные методы – расспрос больного, осмотр, ощупывание, перкуссия, выслушивание, измерение – обязательно применяются у каждого больного. Только после такого обследования можно решить, что можно применить из инструментальных методов исследования.
Дополнительные – проводят другие врачи.
2. Понятие о врачебной этике и деонтологии. Роль русских терапевтических школ… Врачебная деонтология включает необходимость сохранения врачебной тайны, но это требование не включает, однако, случаев, когда сохранение врачебной тайны может причинить вред окружающим его людям (например, если человек болен инфекционной болезнью).
Вопросы врачебной деонтологии тесно касаются также профессиональной этики. В нашей стране есть все условия, чтобы отношения между врачами были действительно товарищескими, основываясь на взаимной поддержке и помощи для блага больного.
Термин «деонтология» происходит от греческих слов «деон» - должное и «логос» - учение и введен в обиход в начале XIX в. английским философом Бентамом как название учения о профессиональном поведении человека.
Основными вопросами деонтологии являются:
взаимоотношение врача и больного, * ятрогении, или болезни, связанные с врачеванием, *этика ведения тяжелых и безнадежных больных, *в том числе и вопросы эвтаназии, * врачевание в век научно-технической революции, *врачебная тайна, *самосовершенствование и *коллегиальность врачей.
|
|
|
Профессиональная медицинская этика – специфическое проявление общей этики человека в особых условиях медицинской деятельности, чуткости характера, внимания, знаний, образованности, культуры, коллегиальности.
В развитии принципов врачевания особая роль принадлежит выдающимся клиницистам: М.Я.Мудров- выдающийся представитель русской клинической школы, заложил основы клинического обследования больного, которые формируют врачебное мышление. Г.А.Захарьин -
Принципы длительности, по мнению ученого, составляют основу профессиональной деятельности врача. Прежде всего, это относится к схеме обследования больного. С.П.Боткин считается основоположником функционального направления и научного подхода к диагностическому процессу. Он представил нозологические формы с позиций функционально-динамического подхода к любому проявлению болезни. В.П.Образцов ученик С.П.Боткина и основатель Киевской терапевтической школы. Большое значение имела разработанная им методика глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости, которая позволила дать подробное описание физических свойств прощупываемых органов. М.П.Кончаловский самый популярный клиницист своего времени. Он считал терапию основной специальностью. Его интересовали проблемы ревматизма, туберкулеза, эндокринологии, онкологии, профпатологии, аллергии и реактивности организма, биологических ритмов, вопросы переливания крови. А.Л.Мясников занимает особое место среди отечественных клиницистов ХХ века. Развивал неврогенную теорию развития гипертонической болезни, разработал систему профилактики гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. Лауреат премии «Золотой стетоскоп» (1964). Таким образом, основоположники русской и Российской терапевтических школ предложили фундаментальные знания, опираясь на которые сегодняшний специалист формирует себя как клиницист.
|
|
|
3. Методы клинического обследования б.: Методы обследования больных разделяют на две большие группы: субъективные и объективные. При субъективном обследовании вся необходимая информация исходит от самого больного при его расспросе (interrogatio) - сборе анамнеза. Объективное обследование предполагает получение необходимой диагностической информации самим врачом с помощью специальных методов исследования - основных: общий и локальный осмотр, ощупывание - naлъnaцuя, выстукивание - перкуссия, выслушивание - аускультация. Дополнительных (вспомогательных), к которым относятся: лабораторные(анализ крови, мочи, и т.д.), инструментальные (рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые и т.д.), гистологические, гистохимические, иммунологические и другие.
|
|
|
Цель врача исследовании больного – правильно поставить диагноз.
Оформление диагноза.В настоящее время краткого заключения мало, необходимо развернутое изложение диагноза.
При оформлении диагноза требуется обязательно выделить основное заболевание; 2) осложнение; 3) сопутствующее заболевание.
Диагноз: Распознавание, врачебное заключение о сущности заболевания.
Diagnosis morbi – обозначение болезни по принятой классификации
Diagnosis agroti – определение индивидуальных особенностей.
Диагностика – способность распознавать
Виды диагноза:
1) По методу построения: а) прямой; б) дифференциальный; в) синтетический;
г) по лечебному эффекту (диагноз juvantibus); д) путем наблюдений (obgervation)
2) По времени выявления: а) ранний; б) поздний; в) ретроспективный;
г) посмертный.
3) По степени обоснованности: а) предварительный (гипотетический);
б) окончательный; в) под вопросом.
4. Расспрос больного имеет огромное значение. Это 80% диагноза. Этот метод вошел в медицину благодаря Г.А. Захарьину. До него расспросу не придавалось значения и диагноз строился лишь на осмотре, перкуссии, аускультации, что приводило к тем или иным ошибкам диагноза.
Расспрос ведется по схеме: паспортная часть; жалобы; история болезни; история жизни больного.
Паспортная часть:
Ф.И.О., * место жительства, это играет определенную роль в диагнозе. *Так возраст и пол играют определенную роль в происхождении болезни (туберкулез, ревматизм в молодом возрасте). Атеросклероз, инфаркт миокарда в пожилом возрасте. * Возраст играет роль и в исходе болезни. *Пол играет также роль - женщины болеют больше ожирением, желчно-каменной болезнью. *Место жительства дает возможность для диагностики некоторых заболеваний: малярия, инфекции. Профессия - профзаболевания, бронхиты, туберкулез, эмфизема легких.
Жалобы
После паспортной части идет графа жалобы больного, которые беспокоят больного, что заставило обратиться к врачу. Надо дать больному полностью изложить все, что его беспокоит, а затем задать несколько вопросов с целью выяснения, нет ли симптомов, свойственных заболевания того или другого органа и таким образом сориентироваться в жалобах больных, разделив их на основные и дополнительные. Вначале выясняют главные (ведущие жалобы), детально устанавливают их характер. Необходимо детализировать основные жалобы путем тщательного расспроса. Так, при наличии болей за грудиной, уточняют их локализацию, характер, интенсивность, время появления, влияние различных причин, чем боли снимаются. Кашель – детализировать: легочный при бронхоэктазах, при застойных явлениях, при пневмониях. Рвота - детализировать. Сердцебиение, перебои.
Дополнительные жалобы.
В дальнейшем, чтобы получить полное представление, необходимо задать вопросы, касающиеся различных систем:
- органы дыхания (одышка, кровохарканье, боли в грудной клетке); кровообращение (боли, одышка, сердцебиение, перебои);
- сердечно-сосудистая система;
- пищеварение (аппетит, тошнота, рвота);
- органы чувств (слух, зрение);
- нервная система (сон, головокружение, головная боль, память);
- эндокринная система (щитовидная железа, поджелудочная железа, надпочечники, паховые железы). Это дает возможность получить представление об общем состоянии больного и выявить заболевание того органа, на который при объективном обследовании надо обратить особое внимание.
При расспросе о развитии самой болезни («воспоминание о настоящей болезни» – anamnesis morbi) нужно получить точные ответы на следующие вопросы:
Когда началось заболевание? Как развивалось заболевание? Как протекало заболевание? Какие проводились исследования, их результаты? Проводимое лечение и его эффективность.
Подробно ведется расспрос о первых признаках болезни, а затем в хронологическом порядке выясняется её динамика, наличие рецидивов или обострений, периодов ремиссий, их длительность. Нужно установить мотивы госпитализации в клинику (обострение болезни, уточнение диагноза и др.). Сведения о предыдущей жизни больного имеют большое значение для выяснения характера настоящего заболевания и установления причины и условий его возникновения.
Анамнез жизни (anamnesis vitae) – а) условия жизни; б) возраст родителей В) перенесенные заболевания; Г) жизнь и деятельность больного
Медицинская биография больного по основным периодам его жизни (младенчество, детство, юношество, зрелый возраст). Начинают собирать анамнез жизни с общебиографических сведений, возраст родителей больного при его рождении, вскармливание, не было ли в детстве явных признаков рахита.
Наследственность: причина смерти родителей (отец, мать), затем по восходящей (дед, бабушка), по боковым линиям (тетки, дядьки).
Перенесенные заболевания: наличие ревматизма - при пороках, при мерцательной аритмии, ангины, скарлатина, корь.
Семейное положение: здоровье жены, детей, мужа. Женский анамнез. У мужчин - состояние половой жизни.
Условия труда и быта, питание, регулярность, жизненные условия.
Вредные привычки - алкоголь, никотин. Нарушения сна и отдыха.
Аллергоанамнез. Туберкулез.
Ознакомившись с жалобами больного, историей развития болезни, социально-бытовыми условиями и особенностями семейного анамнеза, приступают к объективному исследованию больного.
5. Общий осмотр больного . правила, техника осмотра. Оценка состояния, сознания,, положения больного.. определение типа телосложения.Объективное исследование больного (status praesens objectivus) - позволяет судить об общем состоянии организма и о состоянии отдельных внутренних органов. Для того, чтобы объективное исследование было полным и систематичным, его проводят по определенному плану: Сначала производят общий осмотр больного, затем, применяя пальпацию(ощупывание),выстукивание (перкуссию),выслушивание (аускультацию) и др. методы исследования, изучают состояние органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, опорно-двигательного аппарата, эндокринные железы, нервную систему. К числу объективных методов клинического исследования относят также лабораторные, рентгенологические, эндоскопические, биохимические и др.
Общий осмотр. Состояние больного: подойдя к постели больного оценивается общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.
Сознание: (кома - полная потеря сознания) – это одно из тяжелых состояний.
Сопор (sopor) - состояние спящее, из которого выводятся при разговоре, после чего впадает в сон.
Ступор (stupor) - плохо ориентируется в окружающем, очень вяло отвечает на вопросы.
Положение больного: активное;пассивное;вынужденное (сердечная астма, сухой плеврит).
Телосложение:Нормостеническое, астеническое,гиперстеническое.
Общий осмотр больного. Осмотр лица, шеи, кожи и слизистых.
Осмотр лица:
Facies Hippocratica (лицо Гиппократа)характерно для больных с разлитым перитонитом, перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, непроходимостью кишечника. Лицо мертвенно-бледное, осунувшееся, с запавшими тусклыми глазами и заостренным носом, на лице заметны капельки пота.
Facies febris (лицо лихорадящего больного) обычно возбужденное, кожа гиперемирована, характерен лихорадочный блеск глаз.
Facies nephritica (лицо больного с заболеваниями почек) бледное, одутловатое, с отеками верхних и нижних век, отеками под глазами
Facies nephritica.Заметны бледность кожи, отеки под глазами, одутловатость лица.
Facies Basedovica (лицо больного с тиреотоксикозом):отмечается
тревожное, раздраженное или испуганное выражение лица, глазные щели расширены, характерен своеобразный блеск глаз, выпячивание глазных яблок или экзофтальм
Fades micsedemica — лицо больного с гипофункцией щитовидной железы (микседемой). Округлое, одутловатое бледное лицо с утолщенными носом и губами. Характерно значительное ограничение мимики лица, тупой, иногда бессмысленный взгляд, отчего лицо становится крайне невыразительным.
Лицобольной с системной красной волчанкой с характерными эритематозными или другими высыпаниями на спинке носа и щеках.
Лепроматозная проказа.Этот нигерийский фермер встревожен изменениями лица. Кожа лица диффузно уплотнена, особенно пострадали брови, губы и нос. Брови выпали, и на их месте уже образовалась кожная складка: формируется «львиное лицо» (facies leonina). На ушных раковинах и на носу появились множественные бугорки и узлы (лепромы). Слизистая носа гиперемирована, отечна. При чихании возбудитель проказы, Mycobacterium leprae, попадает в воздух.
Столбняк: сардоническая улыбка (risus sardonicus).Мышцы лба, крыльев носа, углов рта были напряжены, лицо застыло в страдальческой гримасе. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы и подкожные мышцы шеи тоже напряжены. Это тяжелый столбняк. Застывшая сардоническая улыбка бывает также при отравлении стрихнином, при истерии и симуляции столбняка.
Кожа
Окраска: бледная (спазм периферических артерий), * гиперемированная (расширение периферических артерий) * Цианоз.
Абсолютное количество восстановленного гемоглобина в крови превышает 40-50г/л (общий
гемоглобин крови 120-150 г/л).
Центральный цианоз – при наличии заболевания легких с развившейся дыхательной недостаточностью.
Периферический акроцианоз – замедление кровотока, венозный застой при правожелудочковой
недостаточности. Увеличивается экстракция кислорода тканями, что приводит к увеличению
содержания восстановленного гемоглобина>40-50г/л.
Желтуха – пропитывание кожи, слизистых оболочек билирубином. Паренхиматозная желтуха (при поражении паренхимы)
Механическая (при обтурации желчного протока камнем, опухолью) * Гемолитическая – гемолиз эритроцитов * Бронзовое окрашивание – надпочечниковая недостаточность.
-бледность - обусловленная сдавлением сосудов кожи. Остро возникшая - при кровопотере, или постепенно возникшая.
- Синюшную кожу (cyanosis) - при нарушениях газообмена.
- Бронзовая окраска – Адисонова болезнь, окраска шеи, рук, ладони, шея, живот. Надпочечники – внешние проявления.
*Влажность кожи - туберкулез, ревматизм, гипертонические кризы
*Высыпания: розеолы - брюшной тиф, эритема - от приема лекарств, крапивница сопровождается зудом (urtificarae), звездочки сосудистые.
*Подкожно-жировой слой. Формула Брока, ожирение (adipositas) гипофиз, ее атипичность.
Кожные сыпи.
Пятно (macula) – воспалительные пятна, родимые пятна (nevus), депигментированные пятна, геморрагические пятна (петехии, синяки). Воспалительные пятна при надавливании исчезают, не воспалительные - не исчезают.*Узелок – papula, *узел – nodus. * Волдырь (urtica) – крапивница *Пузырек (vesicula) - herpes zoster * Пузырь (bulla) – стрептококковое воспаление, токсические проявления* Гнойнички (pustulа) * Фурункул, карбункул, гидраденит – воспаление потовых желез. *Эрозия* Язва
Эластичность кожи (тургор)-кожу вместе с подкожной клетчаткой захватывают двумя пальцами и образуют складку. Нормальная эластичность кожи характеризуется быстрым расправлением кожной складки после того, как пальцы врача занимаются. При снижении эластичности кожи после разжимания пальцев складка некоторое время сохраняется.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 736; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!