Кровотечение и кровопотеря. Способы определения величины кровопотери. Переливание крови и кровезамещающих жидкостей на войне. Двухэтапная заготовка крови.
Кровотечением называют вытекание крови из сосуда во внешнюю среду, ткани или какую-нибудь полость тела. Наличие крови в полости носит своё название. Так, скопление крови в грудной полости называют гемоторакс, в брюшной полости — гемоперитонеум, в перикарде — гемоперикардиум, всуставе — гемартроз и т.д. Наиболее частая причина кровотечения — травма.
Кровоизлиянием называют диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани (подкожная клетчатка, мозговая ткань).
Гематомой называют скопление крови, ограниченное тканями.
Классификация
• По анатомо-физиологическому принципу кровотечения делят на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные, они имеют особенности в клинической картине и методах остановки.
При артериальном кровотечении кровьалого цвета, вытекает пульсирующей струёй, самостоятельно не останавливается и быстро приводит к тяжёлой острой анемии.
При венозном кровотечении кровь тёмного цвета, вытекает тем медленней, чем мельче калибр сосуда.
Паренхиматозные и капиллярные кровотечения внешне протека ют одинаково, их отличие от предыдущих — отсутствие видимого на глаз источника кровотечения, продолжительность и сложность гемостаза.
• По клиническим проявлениям кровотечения делят на наружные, внутренние и скрытые. При наружном кровотечении кровь вытекает во внешнюю среду, при внутреннем — в какую-либо полость тела или полый орган. Скрытого кровотечения при травмах практически не бывает. Его причиной часто становятся язвы желудка и кишечника.
|
|
• По времени появления кровотечения выделяют первичные, вторичные ранние и вторичные поздние кровотечения. Первичные начинаются сразу после травмы. Вторичные ранние возникают в первые часы и сутки после травмы в результате выталкивания тромба из раненого сосуда. Причины этих кровотечений — нарушение принципов иммобилизации, ранняя активизация больного, повышение артериального давления (АД). Вторичные поздние кровотечения могут развиться в любой момент после нагноения раны. Причина их развития — гнойное расплавление тромба или стенки сосуда воспалительным процессом.
Клиническая картина
Клиническая картина кровотечения зависит от того, какой орган повреждён, от калибра травмированного сосуда и от того, куда вытекает кровь. Все признаки кровотечения делят на общие и местные симптомы.
Общие симптомы для наружного и внутреннего кровотечений одинаковы. Это слабость, головокружение с частыми обмороками, жажда, бледность кожных покровов и особенно слизистых оболочек (губы белого цвета), частый малый пульс, прогрессивно падающее и нестабильное АД, резкое снижение количества эритроцитов и содержания гемоглобина.
|
|
Местные симптомы при наружном кровотечении уже были перечислены основные из них — кровотечение из раны. Местные же симптомы при внутренних кровотечениях чрезвычайно разнообразны, их возникновение зависит от полости, в которую вытекает кровь. Так, при кровотечении в полость черепа основную клиническую картину составляют симптомы сдавления головного мозга. При кровотечении в плевральную полость возникают признаки гемоторакса со всем комплексом фи-зикальных признаков (одышка, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания, ограничение дыхательных экскурсий) и данных вспомогательных методов исследования (рентгенография грудной клетки, пункция плевральной полости). При скоплении крови в брюшной полости возникают симптомы перитонита (боль, тошнота, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины) и притупление в отлогих местах живота. Наличие свободной жидкости в брюшной полости подтверждает ультразвуковое исследование, пункция или лапароцентез. В связи с малым объёмом полости кровотечения в сустав не бывает массивным, поэтому никогда не возникает острой анемии, которая угрожала бы жизни больного, как при других внутриполостных кровотечениях.
|
|
Остановка кровотечения
Различают самопроизвольную и искусственную остановку кровотечения. Самопроизвольная остановка наступает при повреждении сосудов мелкого калибра за счёт их спазма и тромбоза. Травма сосудов более крупного калибра требует применения лечебных мероприятий, в этих случаях остановку кровотечения делят на временную и окончательную.
• Временная остановка кровотечения не всегда оправдывает своё наименование, поскольку нередко принятые для неё меры при ранении сосудов среднего калибра, особенно венозных, дают окончательную остановку. К мерам временной остановки кровотечения относят: возвышенное положение конечности, давящую повязку, максимальное сгибание сустава, пальцевое прижатие сосуда, наложение жгута, наложение на сосуд зажима с оставлением его в ране.
Давящую повязку накладывают следующим образом: повреждённую конечность поднимают. На рану накладывают стерильный ватномарлевый валик и туго перебинтовывают. Приподнятое положение конечности сохраняют. Сочетание этих двух приёмов позволяет успешно остановить венозное кровотечение.
|
|
При повреждении сосудов в области локтевого сгиба или подколенной ямки кровотечение можно временно остановить максимальным сгибанием сустава, зафиксировав это положение повязкой из мягкой ткани.
При повреждении магистральных артерий кровотечение кратко временно можно остановить пальцевым прижатием сосуда к подлежащим костям. Точки прижатия артериальных стволов показаны на рис. 40. Такую остановку кровотечения из-за быстрого возникновения усталости рук, оказывающего помощь, можно продолжать всего несколь
ко минут, поэтому нужно как можно скорее наложить жгут.
Билет 4
1. Открытые переломы. Классификация, первичная хирургическая обработка, особенности лечения.
Открытыми переломами называют переломы костей, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек.
По механизму возникновения их делят на первично-открытые и вторично-открытые. В первом случае нарушение целостности кожных покровов и перелом кости происходят под действием ранящего снаряда, а во втором — острый костный отломок повреждает мягкие ткани изнутри за счёт большого смещения.
Диагностика
Диагностика открытых переломов костей, как правило, не представляет трудности, поскольку, кроме всех классических признаков перелома, обнаруживают рану, через которую видна кость.
Лечение
Проводят общее обезболивание или спинномозговую анестезию. Больного укладывают на операционный стол, конечность помещают на подставку. Кожу вокруг раны обрабатывают мыльным раствором. Волосы сбривают. Повторно конечность моют мыльным раствором, сушат и обрабатывают раствором Л юголя или другим антисептическим раствором. Открывают рану, пинцетом убирают поверхностно лежащие инородные тела и мелкие костные отломки. Затем рану обильно промывают растворами перекиси водорода и фурациллина, по 250—300 мл каждого. Кожу вокруг раны ещё раз обрабатывают раствором Люголя и приступают к первичной хирургической обработке. Экономно иссекают края кожной раны. Затем переходят на фасции, мышцы и кость. Иссекают нежизнеспособные участки тканей, их свободно лежащие обрывки и мелкие нефиксированные осколки. Проверяют рану на наличие карманов, в которых в последующем могут сформироваться затёки. Вновь обильно промывают рану растворами перекиси водорода и нит-рофурана. После осушения раны её орошают раствором антибиотика или их комбинации. Решают вопрос о способе фиксации костных отломков. При интрамедуллярном остеосинтезе внедрённый штифт будет разносить по костномозговому каналу инфекцию в центральный и периферический отломки и максимально увеличит угрозу развития остеомиелита. Относительно приемлем накостный остеосинтез пластиной. Оптимальной фиксацией отломков в данном случае будет аппарат Илизарова или другой аппарат, конструктивно подобный ему. Обрабатывают кожу и приступают к ушиванию раны. Накладывают редкие швы на мышцы и кожу. Если у хирурга остаются сомнения в качестве первичной хирургической обработки, кожные швы могут быть провизорными. В ране оставляют дренаж и микроирригатор для введения антибиотиков. Накладывают асептическую повязку. Обрабатывают кожу и проводят перпендикулярно сломанной кости четыре пары взаимно перекрещивающихся спиц: по две пары выше и ниже места перелома. Монтируют аппарат Илизарова. Больному назначают антибиотики и обезболивающие средства.
При открытых переломах резко возрастает опасность развития инфекции в ране. Наиболее частые причины: обширные разрушения мягких тканей в зоне травмы, наличие гематом, первичное микробное загрязнение раны ранящим снарядом и предметами, соприкасавшимися с ней. Дальнейшее её развитие зависит от общего состояния пострадавшего, вирулентности микрофлоры, качества первичной хирургической обработки, выбора способа остеосинтеза и многого другого.
Некротические массы отторгаются, расплавляются ферментами микробов, изливаются наружу, очищая рану. Одновременно идёт процесс регенерации, образуется фануляционный вал, отгораживающий полость раны от здоровых тканей и служащий барьером, не пропускающим инфекцию за пределы раны.
2. Классификация ортопедических заболеваний. Причины и виды деформаций скелета. Организация ортопедической помощи.
В Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти девятого пересмотра (1975), изданной по решению ВОЗ в Женеве в 1980 г. врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата занимают XI класс, а приобретенные — VII и VIII классы. По причине происхождения врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата могут развиваться под воздействием экзогенных, эндогенных и генетических факторов. В зависимости от причин происхождения различают следующие приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата:
1. Патологические установки и нарушения функции органов движения на почве вялых и спастических параличей (родовых, травматических, постинфекционных).
2. Деформации, связанные с инфекцией и интоксикацией (туберкулез, ревматизм, остеомиелит).
3. На почве рахита, нарушения обмена веществ и деятельности желез внутренней секреции.
4. Деформации и нарушения функции в результате неправильной статики (изменения осанки, сколиозы, плоская стопа, поперечно-распластанная стопа и др.).
5. Посттравматические деформации.
По анатомическим признакам В.Д. Чаклин (1957) рассматривал все аномалии скелета по сегментам конечностей.
1. Врожденные деформации плечевого пояса и верхних конечностей.
2. Врожденные деформации нижних конечностей.
3. Деформации шеи и грудной клетки.
4. Аномалии развития позвоночника.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 421; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!