Подготовка больного к операции

С первого дня поступления больного в отделение начинается подготовка больного к операции. Как бы ни была мала предстоящая операция, всякий больной очень волнуется за ее исход, переживает и очень остро реагирует на малейшие промахи медицинского работника. Поэтому в течение всего предоперационного периода должна проводиться подготовка психики больного к операции. Внимательным, четким отношением к жалобам больного, авторитетным внушением необходимости операции, устранением всего, что раздражает, волнует больного, необходимо добиться ликвидации страха предстоящей операции и уверенности в хорошем ее исходе. Очень влияют на настроение больного взаимоотношения между медицинскими работниками, отношение к нему врача, сестры и санитарки. Больной до операции очень внимательно следит за течением послеоперационного периода у других больных, за тем, как проводятся уход и лечение. Сестра легко завоевывает уважение, доверие и любовь всех больных палаты внимательным и ласковым отношением именно к оперированному больному, в период, когда он находится в беспомощном состоянии. В палате не должно звучать резких и грубых слов, не следует при больном говорить о неправильном назначении лекарств, об отсутствии лекарств. Каждое назначение, особенно если оно сделано в присутствии больного, должно быть обязательно выполнено.
Медицинские работники не должны выражать ни мимикой, ни словами своих мыслей о безнадежности состояния больного. Иногда случайное слово может повести к роковым последствиям. Сестре не следует рассказывать больным о результатах исследований и анализов. Вся документация история болезни, бланки анализов и др. должна храниться в местах, недоступных для больного.
На температурных листах, заявках в лаборатории, бланках анализов не должно быть «раковых» диагнозов; слова «рак», «саркома»,
«злокачественная опухоль» должны быть заменены другими: уплотнение, язва, инфильтрат, полип и др.
Во всех больницах проводится лечебно-охранительный режим, т. е. максимальное щажение психики больного. Надо помнить, что все «капризы» больного есть результат болезни и на больного нельзя сердиться или обижаться и тем более грубо отказывать ему в просьбе. Необходимо вежливо объяснить, что все назначения и манипуляции делаются по указанию врача.
Особое внимание должно быть уделено больному накануне операции. Сестра должна проверить, как подготовлен больной к операции, ночью зайти посмотреть, спит больной или нет, сообщить об этом дежурному врачу.
В предоперационном периоде, помимо подготовки психики, важнейшее значение имеет выяснение состояния больного, выявление возможных противопоказаний к операции. Клиническое обследование и постоянное наблюдение за состоянием больного до операции позволяют получить точные данные о состоянии сердца, легких, печени и других органов.
В отделениях всем больным дважды в сутки производят измерение температуры. Температура тела является довольно точным показателем состояния больного. При повышении температуры, если оно не связано с данным заболеванием, необходима отмена операции, перенесение ее на другой срок. Повышенная температура очень часто позволяет выявить простудное или гриппозное заболевание. Операция во время гриппа очень опасна из-за возможных осложнений в послеоперационном периоде.
Организм больного резко ослабляется оперативным вмешательством, возможны обострения хронических заболеваний диабет, туберкулез, малярия, гепатит.
Больные с хроническими заболеваниями легких бронхит, эмфизема перед операцией получают соответствующее лечение дыхательная гимнастика, отхаркивающие средства, препараты, успокаивающие кашель, — кодеин, дионин; сульфаниламиды и антибиотики.
Проводится интенсивное лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями камфара, кордиамин, строфантин, дигиталис, валокордин, при гипертонии — средства, снижающие давление.
Тщательно проводится лечение больных диабетом, с сопутствующими заболеваниями печени, почек и авитаминозами. Назначение врачом того или иного лечения диктуется именно наличием у больного сопутствующих заболеваний, которые могут после операции приводить к разнообразным осложнениям. Поэтому сестра должна пунктуально выполнять назначения.
Подготовка к операции ослабленного больного. Ряд заболеваний вызывает резкое истощение больного, анемию малокровие, снижение всех защитных свойств организма. Такие больные нуждаются в особенно тщательной подготовке. Все больные с низким содержанием гемоглобина в крови 6—8 г% очень тяжело переносят операции. У них чаще наблюдаются шоковые явления, осложнения со стороны легких, сердца. Малокровие нарушает процесс заживления раны, склеивание краев раны происходит медленно, часто наблюдаются их расхождения. Если нет показаний к экстренной операции, анемизированный больной должен особенно тщательно готовиться. Производят повторное переливание крови, вводят лекарства, улучшающие кроветворение антианемин, витамины 612, С, препараты железа, камполон, 40% раствор глюкозы. В особенно тяжелых случаях производят переливание больших количеств крови — до 1 —1,5 л в сутки.
Повышение гемоглобина после переливания крови нестойкое, поэтому

иногда кровь переливают накануне операции.
Истощенные больные, у которых резко нарушен водно-солевой обмен, нуждаются в полном восстановлении нормального количества жидкости в организме. Это достигается вливанием больших количеств физиологического раствора, 5% раствора глюкозы, плазмы, кровезаменителей до 3—5 л в сутки.
В наиболее тяжелых случаях вливание осуществляется внутривенно. Очень часто производят вливание под кожу или капельно в прямую кишку.
Восстановление водно-солевого обмена свидетельствует об улучшении общего состояния больного. Объективным показателем этого является количество выделенной мочи за сутки, оно должно приблизиться к нормальному, т. е. с мочой должно выделяться около 75% введенной в организм жидкости. Вводимые растворы не только восстанавливают количество жидкости в организме, но и доставляют необходимый энергетический материал глюкоза, легко усваиваемый организмом.
При истощениях, вызываемых непрерывной рвотой при непроходимости пищевода и желудка, преимущественно вводится физиологический раствор подкожно по 2—3 л в сутки с обязательным ежедневным вливанием 40% раствора глюкозы ^внутривенно по 20—40 мл с витаминами С, В1 В12, 10% раствора поваренной соли.
Целесообразно перед операцией всех больных насыщать витаминами, так как это повышает сопротивляемость к инфекции. Наиболее часто вводят никотиновую кислоту, тиамин, витамин К, аскорбиновую кислоту и витамины группы В. Об- щее истощение вызывает нарушение функции ряда органов и особенно сердца. Поэтому больным вводятся сердечные средства камфара, кордиамин. Для поднятия тонуса всего организма широко распространено ежедневное введение 0,1% раствора стрихнина по 1 мл 1—2 раза в сутки.
Питательные клизмы. Питательные клизмы всегда проводятся капельным способом. Система, с помощью которой вливаются растворы в прямую кишку, состоит из кружки Эсмарха, соединенной -резиновой трубкой с наконечником. В середине резиновой трубки вставляется капельница с регулирующим частоту капель краником. Растворы должны вливаться обязательно теплыми 37—39°, иначе всасывание их происходить не будет.
Для того чтобы растворы не остывали, кружку окутывают слоем ваты или ставят в специальную подставку, в которую можно периодически подливать горячую воду. Питательными растворами чаще всего являются изотонические растворы поваренной соли и глюкозы. Иногда через прямую кишку вводят кровезаменители раствор БК-8, аминопептид и др.. Введение обычных питательных продуктов бессмысленно, так как всасывание их в прямой кишке не происходит. Перед питательной клизмой обязательно проводится обычная очистительная клизма. После того как все подготовлено, больного укладывают на левый бок и в прямую кишку вводят наконечник лучше резиновый, краником устанавливают число капель жидкости, вводимых в одну минуту 30—50 капель. Больного затем укладывают на спину. Этим способом можно ввести до 1 л раствора.

Лечебное питание. Огромное значение в подготовке больного к операции имеет лечебное питание,т. е. рациональное полноценное кормление, обеспечивающее быстрое восстановление сил больного. В соответствии с характером заболевания назначается такая диета, которая является не только энергетическим материалом, но и благотворно воздействует на пораженные органы. Так, например, определенным составом пищи можно отрегулировать деятельность кишечника при атониях и запорах, улучшить деятельность почек, печени и т. д. Очень часто при истощающих болезнях больные нуждаются в усиленном питании, тогда в дневной рацион вводят дополнительное количество легкоусвояемых продуктов варенье, мед, сливочное масло, яйца, рыба, мясо и др..
В хирургических клиниках очень распространено лечение ряда острых заболеваний брюшной полости голодом: острые холециститы, панкреатиты, кровоточащая язва желудка, кишечная непроходимость и др..
Во всех лечебных учреждениях нашей страны приняты детально разработанные лечебные столы определенного состава суточный рацион, которые составлены с учетом болезни, состояния внутренних органов, характера подготовки больного к операции и произведенного оперативного вмешательства.
Перед операцией больным, не нуждающимся в специальном лечебном питании хронический аппендицит, грыжи, заболевания молочной железы, конечностей и др., назначается так называемый общий стол № 15, содержащий обычные пищевые продукты нормальной физиологической калорийности. Истощенным больным и при заболеваниях, сопровождающихся большой потерей белка ожоги, хронические легочные заболевания, назначается стол повышенной калорийности, богатый витаминами, стол № 11.
Медицинская сестра должна внимательно следить за строгим соблюдением диеты и активно участвовать в кормлении тяжелых и ослабленных больных.
Слабому лежачему больному необходимо создать наиболее удобные условия для приема пищи. Для этих целей очень удобны прикроватные поднимающиеся столики. При невозможности самостоятельного приема пищи кормление осуществляет сестра. Пища дается небольшими порциями, ложкой, в измельченном и протертом виде.
Жидкости очень удобно лежачим больным давать из специального поильника, имеющего носик.
В некоторых случаях приходится прибегать к кормлению через зонд.
Удобнее всего это осуществить с помощью тонкого зонда, вводимого в желудок через нос. При проведении зонда необходимо следить, чтобы зонд не попал в трахею. При введении зонда в трахею возникает сильный кашель, изменяется голос. В этих случаях зонд следует извлечь и попытаться повторно ввести в желудок. Жидкая пищевая масса вводится через зонд с помощью шприца Жане или воронки. Одномоментно может быть введено до 1 л питательной смеси.

Мы поможем в написании ваших работ!