Оперативное лечение – см пред вопрос
Комплексная терапия в послеоперационном периоде:
1. обезболивание:
2. заместительная терапия:
3. противоязвенная терапия:
4. гемостатическая и гемостимулирующая терапия:
5. энтеральное питание:
6. гемодинамическая и респираторная поддержка (при необходимости).
Время пребывания больных в стационаре после органосохраняющих операций 10-12 дней, после резекции - 12-14 дней. Временная
нетрудоспособность после ваготомии - 1.5-2 месяца, после резекции желудка - до 2-3 месяцев.
Прободная язва желудка и ДПК: классификация, клиника перфораций в свободную брюшную полость, диагностика. Особенности клинической картины и диагностики прикрытых и атипичных перфораций. Лечебная тактика, виды операций.
Перфорация язвы может возникать в любом возрасте, чаще в 30-40 лет. Чаще осложняются перфорацией язвы ДПК (70-75%). Перфоративное отверстие локализуется в 90% на передней стенке.
Провоцирующими факторами прободения могут быть резкие сокращения мышц брюшного пресса, травма, физическое напряжение, переполнение желудка пищей, алкоголь. Однако прободение может наступить и в состоянии покоя, во сне. Важное значение имеет психо-эмоциональное состояние. Перфорации чаще наблюдаются в осенне-весенний период.
Различают следующие формы перфораций:
|
|
|
1. Открытая перфорация в свободную брюшную полость (87%).
2. Прикрытая перфорация (9%).
3. Атипичные формы перфораций: в забрюшннную клетчатку, малый сальник, сальниковую сумку н т.д.
Клиника перфоративной язвы складывается из 3-х основных составляющих:
1. болевой синдром:
2. перитонеальная симптоматика;
3. клиника предшествующего обострения язвенной болезни.
При открытой перфорации отмечается характерная клиническая картина, главными симптомами которой являются острая боль в верхней половине живота, напряжение брюшной стенки, внезапная слабость.
Внезапно возникшая боль в верхнем отделе живота характеризуется очень высокой интенсивностью, такую боль сравнивают с ударом кинжалом. Больной покрывается холодным потом, бледнеет. Сила боли обусловлена раздражением брюшины излившимся содержимым желудка и ДПК. В первый момент боль локализуется в эпигастрни н правом подреберье, затем распространяется по всему животу. При дуоденальных язвах она распространяется по правому флангу, симулируя аппендицит. Больной принимает вынужденное положение - неподвижно лежит на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Некоторые больные сидят, охватив руками согнутые в коленях ноги - "поза мадонны". Иногда боль нррадинрует в правую ключицу - симптом Экснера.
|
|
|
Напряжение мышц брюшной стенки - второй главный симптом прободения. Брюшная стенка при пальпации "твердая, как доска". Живот не участвует в акте дыхания. Положительный снптом Щеткнна-Блюмберга. У худых людей четко контурнруют прямые мышцы живота - симптом Чугаева. В последующем, по мере развития перитонита, наступает расслабление мышц.
Язвенный анамнез является третьим главным признаком прободения. У подавляющего числа больных удается выявить "желудочные жалобы". Нередко перфорация наступает на фоне обострения ЯБ. Реже (2-10%) прободение развивается на фоне полного благополучия. К другим признакам перфорации относятся сухость во рту. жажда, задержка стула. Рвота наблюдается у 20% больных и носит рефлекторный характер. Пульс в первые часы прободения может быть редким, затем учащается. Большое значение имеет обнаружение газа в свободной брюшной полости. Перкуторно отмечается исчезновение "печеночной тупости". При перемещении на левый бок по подмышечной линии определяется тимпанит. Кроме перкуссии, наличие газа в брюшной полости может быть установлено рентгенологическим исследованием - симптом "серпа" (20-50%). В трудных случаях установить правильный диагноз можно при рентгеноскопии с дачей контрастного вещества per os.
|
|
|
Прикрытые перфорации составляют до 9%. Перфоративные отверстия в этих случаях прикрываются расположенными рядом органами или частицами пищи. В результате прекращается поступление содержимого желудка н ДПК в брюшную полость. В клинике прикрытой перфорации можно наблюдать два периода:
1. Типичная картина открытой перфорации.
2. Постепенное исчезновение симптомов.
Диагностика прикрытых перфораций трудна. Часто диагноз может быть установлен лишь при лапароскопии.
Атипичные перфорации (1-4%) составляют особую группу. При прободении задней стенки ДПК. кардиального отдела перфорация происходит в забрюшинную клетчатку. К атипичным относят также
перфорации язв в малый сальник и сальниковую сумку. Клиника атипичных прободений стертая, диагностика трудна.
Дифференциальная диагностика проводится с перфорацией опухоли желудка, перфорацией тонкой и толстой кишки, острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости.
В клинической картине перфоративных гастродуоденальных язв выделяют три фазы:
1) абдоминальный шок - до б часов от момента перфорации;
2) период мнимого благополучия - 6-12 часов;
3) период разлитого перитонита - после 12 часов.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 345; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!