Экзаменационный билет по экзамену № 28
Расспрос больных с заболеваниями гепатобилиарной системы. РАССПРОС
• эпидемиологический анамнез, например возможность заражения вирусами гепатита В, С, D и G при переливаниях крови и её компонентов, донорстве ...
• В эпидемиологическом плане следует уточнить факт пребывания больного в эндемических очагах описторхоза, лептоспироза, жёлтой лихорадки.
• Большое значение имеет выявление воздействия ЛС. Длительный приём фурадонина, тетрациклина, некоторых антигипертензивных препаратов (метилдопа), противотуберкулёзных средств (изониазид, этамбутол) может вызвать хронический лекарственный гепатит; некоторых психотропных средств - холестаз; эстрогенов (в том числе в составе пероральных контрацептивов) - синдром Бадда-Киари и образование камней жёлчного пузыря, а также желтуху беременных в III триместре беременности в результате холестаза. • приёма алкоголя * Важную роль в диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей играет изучение семейного анамнеза, так как ряд прогрессирующих заболеваний печени, часто обнаруживаемых уже в стадии далеко зашедшего цирроза и проявляющихся общими печёночными признаками, имеет определённые генетические особенности.
ЖАЛОБЫ • Жалобы общего характера: плохой аппетит, утомляемость, раздражительность, головные боли, снижение потенции и либидо, нарушения менструального цикла.• Мучительный зуд кожи, усиливающийся в ночное время и лишающий больного сна. • Желтуха (часто на момент осмотра желтухи не отмечают и выявить её можно только анамнестически; кроме того, расспрос позволяет оценить характер имеющейся у больного желтухи). • Появление крови в рвотных массах или кале (в т.ч. мелена). • Увеличение размеров живота и связанная с этим прибавка массы тела (за счёт накапливающейся жидкости). При патологии желчевыводящих путей отмечают и другие жалобы в связи с забросом жёлчи в желудок и пищевод. • Неприятный, обычно горький вкус во рту. • Отрыжка, тошнота и рвота, часто провоцируемые приёмом жирной или жареной пищи. • Неустойчивый стул (запоры сменяются поносами), вздутие живота. • Боли в правой подрёберной области. • Кожный зуд.
|
|
|
Исследование артериального пульса. Свойства пульса. Сфигмография. Пульс (pulsus) – это толчкообразные, периодические, синхронные с систолой сердца колебания стенок периферических артерий. Пульс определяют пальпаторно, для чего чаще всего используют лучевую артерию. Пульс можно определить на височной и сонных артериях, а на ногах – на тыльной артерии стопы и задней берцовой артерии. Свойства пульса: Частота. В норме у здоровых людей частота пульса колеблется от 65 до 80 в 1 минуту (у мужчин около 70, у женщин - 80 в 1 минуту). Пульс может измениться как в сторону учащения, так и в сторону урежения, что отражает соответствующие сокращения сердца, о чем свидетельствуют латинские названия этих состояний:Учащение – tachycardia и урежение – bradycardia. Кроме этих терминов, есть и чисто специальные названия: частый пульс – pulsus frequens, редкий пульс – pulsus rarus. Ритм. В норме пульсовые волны следуют через равные промежутки времени – это равномерный пульс. В патологических случаях волны могут бать различной величины – неравномерный пульс. Кроме того различают правильный, ритмичный пульс. При ряде патологических состояний эта регулярность нарушается и возникает аритмичный, нерегулярный пульс. Наиболее часто встречаются 2 вида аритмий – экстрасистолия и мерцательная аритмия, которые могут быть распознаны пальпаторно. Напряжение – свойство, дающее информацию о состоянии сосудистой системы. Оно определяется той силой, которую нужно приложить исследующему для полного сдавливания пульсирующей артерии. Чем выше давление, тем труднее сжать артерию, такой пульс называется напряженным. Резко напряженный пульс, когда он становится твердым, носит название твердый пульс. Такой пульс трудно сдавливается и может быть признаком повышения артериального давления (гипертонии различного происхождения) или склероза артерий. Снижение напряжения, легкая сдавливаемость пульса могут указывать на понижение артериального давления. В таком случае говорят о мягком пульсе. При низком давлении артерия сжимается легко – пульс мягкий. Наполнение пульса – зависит от количества крови в артерии, общего объема крови в организме и перераспределения крови. Различают пульс хорошего наполнения, или полный пуль, и плохого наполнения, или пустой пульс. Пульс плохого наполнения чаще отражает низкое артериальное давление и является ведущим признаком острой сосудистой недостаточности наряду с низким артериальным давлением. При тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности, коллапсе, шоке, массивном кровотечении и т.д. пульс может слегка прощупываться и быть очень малым и мягким, то есть имеет очень плохое наполнение и напряжение. Такой пульс едва удается прощупать, и он носит название нитевидного. Величина пульса, т.е. величина пульсового толчка – понятие, объединяющее такие свойства, как наполнение и напряжение. При увеличении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, а также при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает. Такой пульс называется большим. Большой пульс характеризуется высокой амплитудой, поэтому его еще называют высоким. Такой пульс бывает при недостаточности клапана аорты, при тиреотоксикозе.
|
|
|
|
|
|
Малый пульс - такой пульс бывает при сужении устья аорты, стенозе атриовентикулярного отверстия, тахикардии, острой сердечной недостаточности. Форма пульса – определяется характером подъема и падения давления внутри артерии во время прохождения пульсовой волны. Она зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. Различают скорый, или скачущий, пульс – Ps celer, когда пульсовая волна быстро поднимается и быстро опускается. Этот пульс почти всегда одновременно бывает высоким – Ps altus. Ps celer et altus – скорый (скачущий) и высокий пульс наблюдается
|
|
|
при недостаточности клапанов аорты, при базедовой болезни, сильном волнении. Противоположностью его является медленный и вялый пульс – Ps tardus, при котором пульсовая волна медленно поднимается и медленно опускается. Этот пульс бывает малого наполнения (Ps parvus). Ps tardus et parvus – малый и медленный пульс наблюдается при сужении устья аорты, склерозе артерий конечностей, гипертонии. Сфигмография – графическая регистрация пульсовой волны. При обычной пальпации пульса ряд его свойств оценивается с изрядной долей вероятности, субъективизма. Более объективной является его графическая регистрация. Сфигмограмму можно получить с различных артерий – лучевой, плечевой, бедренной, сонной и др. Запись пульса с плечевой и бедренной артерии называют периферическим пульсом, а с сонной и подключичной артерии – центральным. Сфигмограмма дает возможность объективно отразить частоту пульса, все виды аритмий, наполнение пульса и др. Сфигмограмма имеет большое значение в объективной оценке состояния сосудов, их проходимости при ряде заболеваний – так называемом облитерирующем эндартериите, атеросклерозе или тромбозе артерий, особенно при односторонних нарушениях
Клиническая симптоматология системной красной волчанки (СКВ). Системная красная волчанка (СКВ, болезнь Либмана-Сакса)— диффузное заболевание соединительной ткани, характеризующееся системным иммунокомплексным поражением соединительной ткани и её производных, с поражением сосудов микроциркуляторного русла. Системное аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываемые иммунной системойчеловека антитела повреждают ДНК здоровых клеток, преимущественно повреждается соединительная ткань с обязательным наличием сосудистого компонента. Больные обычно жалуются на необоснованные подъёмы температуры, слабость, головные боли, боли в мышцах, быструю утомляемость.
Дерматологические проявления отмечается «классическая» макулопапулезная сыпь на щеках в форме бабочки, а также на руках и туловище у многих пациентов обнаруживается дискоидная волчанка — толстые красные чешуйчатые пятна на коже. Гнёздная алопеция и ульцерацияполости рта и носа, влагалища — также в числе возможных
проявлений СКВ. Иногда появляются трофические язвы, а также ломкость ногтей и выпадение волос.
Ортопедические проявления боли в суставах, чаще страдают мелкие суставы кистей рук и запястья. Проявляется артралгиями, реже — полиартритом с симметричным вовлечением суставов.
Гематологические проявления При СКВ возникает LE-клеточный феномен, для которого характерно появление LE-клеток (клеток красной волчанки), — нейтрофильных лейкоцитов, содержащих фагоцитированные фрагменты ядер других клеток (для СКВ характерно распознавание собственных клеток как чужеродных и образование против них аутоантител, разрушение таких клеток и фагоцитоз). У половины пациентов отмечается анемия.
Проявления со стороны сердечно-сосудистой системы. У части пациентов отмечается перикардит, миокардит и эндокардит.
Нефрологические проявления Люпус-нефрит. Поражение ткани почки при системной красной волчанке в виде утолщения базальной мембраны клубочков, отложения фибрина, наличия гиалиновых тромбов и гематоксилиновых телец, феномена «проволочной петли». Зачастую единственный симптом — безболезненная гематурия или протеинурия. Благодаря ранней диагностике и своевременной терапии СКВ частота острой почечной недостаточности не превышает 5 %. Может быть поражение почек в виде волчаночного нефрита, как наиболее серьёзное органное поражение. Частота возникновения волчаночного нефрита зависит от характера течения и активности болезни, наиболее часто почки поражаются при остром и подостром течении, и реже при хроническом. Психические и неврологические проявления Возникают психозы, энцефалопатии, судорожный синдром, парестезии,цереброваскулиты.
Критерии диагностики СКВ Сыпь на скулах (волчаночная бабочка). *Дискоидная сыпь. Фотосенсибилизация. *, Язвы в ротовой полости. *Артрит (неэрозивный): 2 и более периферических суставов. * Серозит: плеврит или перикардит. * Поражение почек: персистирующая протеинурия (более 0,5 г/сут) или цилиндрурия. * Поражение ЦНС: судороги и психоз. * Гематологические нарушения: гемолитическая анемия (антитела к эритроцитам), тромбоцитопения, лейкопения. * Иммунологические показатели: анти-ДНК или анти-Sm или аФЛ. *АНФ повышение титра. При наличии 4-х критериев в любое время после начала заболевания ставят диагноз системной красной волчанки.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 206; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!