ДИНАМИЧЕСКАЯ ОКН: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ.
Динамическую непроходимость кишечника вызывают нарушения нейрогуморальнойрегуляции моторной функции кишечника. Каких-либо механических причин, препятствующих нормальному про движению кишечного содержимого, при этом нет.
Паралитическая кишечная непроходимость обусловлена полным прекращением перистальтики, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки. Кишка переполнена газообразным и жидким содержимым.
Этиология: чтобы вызвать стаз кишечного содержимого и клинические проявлениядинамической кишечной непроходимости, достаточно того, чтобы был парализован невесь кишечник, а лишь какой-либо его отдел Отсутствие пропульсивнойперистальтической волны обусловливает застой в приводящем отрезке кишки.Паралитическая непроходимость кишечника развивается как осложнение различныхзаболеваний и травм органов брюшной полости. Все перитониты ведут к появлениюсимптомов паралитической непроходимости. Нередко паралитическая непроходимость кишечника осложняет нехирургические заболевания органов грудной и брюшнойполости, забрюшинного пространства (инфаркт миокарда, острая плевропневмония, плеврит, мочекаменная болезнь и др.).
Отдельную и тяжелую группу динамической паралитической непроходимости составляютте виды, которые возникают на почве острых нарушений кровообращения вмезентериальных сосудах (тромбозы и эмболии верхнебрыжеечной артерии).
|
|
|
Спастическая кишечная непроходимость сравнительно редкий вид динамическойкишечной непроходимости. Прекращение продвижения кишечного содержимогообусловлено возникновением стойкого спазма мышечного слоя стенки кишки.
Этиология. Стойкий спазм кишечника возникает, при отравлении тяжелыми металлами (свинцом),никотином; при порфириновой болезни, при уремии.Длительность спазма может быть различная: от нескольким минут до несколькихчасов.
ДИНАМИЧЕСКАЯ ОКН: КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
Паралитическая кишечная непроходимость обусловлена полным прекращением перистальтики, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки. Кишка переполнена газообразным и жидким содержимым.
Клиника и диагностика: основными симптомами динамической паралитической непроходимости являются боли, рвота, стойкая задержка отхождения стула и газов,вздутие живота. Боли носят тупой, распирающий характер, не имеют четкой локализации и иррадиации. Они, как правило, постоянные.
Рвота обычномногократная, сочетается со срыгиванием застойного зловонного желудочногосодержимого. Рвотные массы обильные, с большой примесью дуоденального икишечного содержимого. Нередко рвота носит геморрагический характер вследствиедиапедезного кровотечения из стенки желудка, а также из острых язв и эрозий.
|
|
|
Живот вздут равномерно. Асимметрии вздутия, свойственной механической непроходимости, не наблюдается. При пальпации определяют ригидность брюшнойстенки. У худощавых больных удается пальпировать растянутые в виде цилиндровпетли тонкой кишки. Перистальтика либо резко ослаблена, либо отсутствует и приаускультации живота вместо кишечных шумов слышны дыхательные и сердечные шумы(симптом "гробовой тишины" Лотейссена).
Если паралитическая непроходимость не сочетается с развитием перитонита, в первые часы общее состояние больных от нее страдает мало, но затем, спустя 3-4 ч, быстро начинают нарастать гиповолемия, тяжелые расстройства обмена веществ,нарушения сердечной деятельности.
Диагноз паралитической непроходимости ставят на основании характерных признаковдинамической непроходимости и наличия симптомов основного заболевания,приведшего к ее развитию.
При обзорной рентгеноскопии живота для паралитической непроходимости характерны: равномерное вздутие всех отделов кишечника, преобладание в раздутыхкишках газообразного содержимого над жидким, наличие горизонтальных уровнейжидкости как в тонкой, так и в толстой кишке одновременно.
|
|
|
Спастическая кишечная непроходимость сравнительно редкий вид динамическойкишечной непроходимости. Прекращение продвижения кишечного содержимогообусловлено возникновением стойкого спазма мышечного слоя стенки кишки.
Клиника и диагностика: спастическая кишечная не проходимость может быть в любомвозрасте. Заболевание характеризуется внезапным началом. Ведущий симптом - сильные схваткообразные боли. Боли не имеют определенной локализации и обычнораспространяются по всему животу. В период схваток больной мечется по кровати,кричит.
Диспепсические расстройства не характерны. Задержка стула и газов наблюдается неу всех больных, они никогда не бывают стойкими. Общее состояние больногонарушается незначительно. Живот при осмотре имеет обычную конфигурацию. Иногдабрюшная стенка вытянута, и живот принимает ладьевидную форму.
При обзорном рентгеновском исследовании живота выявляют спастически-атоническоесостояние кишечника. Иногда по ходу тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера,расположенные цепочкой слева сверху вниз и вправо. При контрастном исследованиижелудочно-кишечного тракта с барием определяют замедленный пассаж бариевойвзвеси по тонкой кишке.
ЛЕЧЕНИЕ ДИНАМИЧЕСКОЙ ОКН.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 548; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!