Результаты рентгенологического исследования

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Заведующий кафедрой:к.м.н., Толстик А.Н.

Преподаватель к.м.н., доцент Аскерко Э.А.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Титова Нина Александровна, 56 лет

Клинический диагноз: Закрытый чрезвертельный перелом верхней трети правой бедренной кости

Куратор: студентка 32 группы 5 курса

Лечебного факультета

Залевская Е.Д.

Витебск, 2015

Паспортные данные

1. Ф.И.О. Титова Нина Александровна

2. Возраст 28. 12. 1959г.р (56 лет)

3. Дата поступления в стационар: 15.02.15 в 13.00

4. Пол женский

5. Место жительства: г. Витебск, ул. Чкалова, 30-86

6. Место работы: Витебский филиал БелРУП почта, отделение связи №22

Жалобы

На умеренную боль в верхней трети правого бедра с латеральной стороны, усиливающуюся при движении в тазобедренном суставе.

Анамнез жизни

Родилась 28.12.1959 г. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. Материально обеспечена, жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное.

Профессиональных вредностей нет.

Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, употребление наркотиков, токсикомания) отрицает.

Эпидемиологический анамнез: Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. Контакт с инфекционными больными не имел. Компоненты крови не переливались, инъекции производились.

Перенесённые заболевания: простудные.

Аллергические не отягощен

Наследственность не отягощена.

Начало и течение заболевания

Со слов пациентки травму получила 15.02.15 в 04.00. в результате падения на улице, на асфальт на правый бок с высоты собственного роста. Сразу после травмы за медицинской помощью не обратилась. Днём боль усилилась и пациентка обратилась в СМП. Бригадой СМП была осуществлена транспортная иммобилизация правой нижней конечности, введено обезболивающее (Sol.Promedoli 2%-1,0 в/м). Пациентку доставили бригадой СМП в ВОКБ.

Данные объективного исследования

Общее состояние.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное.

Центральная нервная система.

Глазные яблоки по средней линии нормальной величины. Зрачки округлой формы, анизокория не отмечается. Фотореакция нормальная. Мышечный тонус в норме.

Кожные покровы и ПЖК

Кожные покровы бледно-розовой окраски, нормальной влажности, чистые, тургор сохранен. Подкожно-жировая клетчатка развита нормально. Лимфатические узлы не пальпируются, болезненности в области пальпации не наблюдается.

Система органов дыхания.

Дыхание через нос свободное, ровное, ритмичное. Экскурсия грудной клетки равномерная. ЧДД 17 в мин. Перкуторно звук ясный легочный с обеих сторон. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет.

Система органов кровообращения.

Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные. Ритм правильный. Сердечные шумы не выслушиваются. Пульс на магистральных и периферических артериях удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 79 в мин.

Система органов пищеварения.

Язык розовый, влажный, с налетом белого цвета. Живот симметричный, не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень пальпаторно по краю реберной дуги, желчный пузырь не пальпируется. При перкуссии - тимпанит. Питание peros. Стул оформленный, обычного цвета, однократный.

Система органов мочеотделения.

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча соломенно-желтого цвета. Наличие примесей крови в моче не отмечает. Гиперемии и припухлости в области почек не обнаруживается.

Локальный статус

Положение тела вынужденное на спине. Через бугристость большеберцовой кости проведена спица Киршнера, за нее фиксирована скоба ЦИТО и налажено вытяжение грузом 6 кг в положении сгибания в коленном суставе на 35° и сгибания под углом 45° в тазобедренном суставе.

Кожа правого бедра бледная, кровоподтёков, ссадин, рубцов нет. Отека нет. Нарушение формы нет. При пальпации определяется: температура кожных покровов бедра нормальная, мягкие ткани нормальной консистенции, пульсация и чувствительность дистальных отделов не нарушены.

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

ПРАВАЯ

ЛЕВАЯ

Деформации

нет

Ось

Без отклонений

Относительная длина от акромиального отростка до кончика третьего пальца кисти

Абсолютная длина

· Плеча от акромиального отростка до локтевого отростка

· Предплечья от локтевого отростка до шиловидного отростка лучевой кости

Объем движений

Плечевой сустав

· Разгибание/сгибание

55/0/150

· Отведение/приведение

90/0/40

· Нар.ротация/внутр.ротация

80/0/80

Локтевой сустав

· Разгибание/сгибание

0/0/150

Кистевой сустав

· Разгибание/сгибание

60/0/45

Длина окружности плеча

· В в/3 (головка плечевой кости)

· В с/3 (на 20 см выше локтевого отростка)

· В н/3(на 10 см выше локтевого отростка)

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

Деформации

нет

Ось

Без отклонений

Относительна длина от передневерхней ости крыла подвздошной кости до внутренней лодыжки

Абсолютная длина

· Бедра от большого вертела бедренной кости до наружной щели коленного сустава

· Голени от наружной щели коленного сустава до наружной лодыжки

Объем движений

Тазобедренный сустав

· Разгибание/сгибание

Не возможно измерить

45/0/90

· Отведение/приведение

Не возможно измерить

80/0/40

· Нар.ротация/внутр.ротация

Не возможно измерить

50/0/30

Коленный сустав

· Разгибание/сгибание

Не возможно измерить

0/0/100

Голеностопный сустав

· Разгибание/сгибание

20/0/45

Длина окружности бедра

· В в/3(большой вертел)

· В с/3(на 10 см выше верхнего полюса надколенника)

· В н/3(на 20 см выше верхнего полюса надколенника)

Заключение: относительная длина правой нижней конечности меньше на 2 см. по сравнению с относительной длиной левой нижней конечности, абсолютная длина правого бедра на 2 см. меньше абсолютной длины левого бедра, движения в правом тазобедренном и коленном суставе не возможно измерить, т.к. пациент лежит на скелетном вытяжении за бугристость правой большеберцовой кости. Длина окружности правого бедра в средней трети на 2 см. меньше, чем левого.

Диагноз: закрытый перелом правого бедра

Предварительный диагноз

На основании жалоб, анамнеза, данных объективного исследования можно выставить предварительный диагноз: закрытый перелом правого бедра.

Результаты рентгенологического исследования

15.02.15 На рентгенограмме костей таза и правого бедра определяется чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением обломков. Наличие свободно лежащего костного фрагмента.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 93; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!