Десмургия. Понятие о перевязке. Виды перевязочного материала.
Десмургия- учение о повязках и способах их наложения.
Виды перевязочного материала
Основной вид перевязочного материала - марля - хлопчатобумажная ткань, нити которой располагаются неплотно друг к другу. Для удобства использования в хирургии из марли приготовляют салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Перевязочный материал может быть стерильным и нестерильным. Стерильный перевязочный материал используют для наложения непосредственно на рану, нестерильный - для фиксации повязок на определённой части тела. Стерилизацию перевязочного материала в основном осуществляют в автоклаве паром под повышенным давлением.
Вата
Другой вид перевязочного материала - вата. Она может быть как хлопчатобумажной, так и синтетической (вискозной). Однако более существенно наличие двух её видов: гигроскопичная (белая вата) и негигроскопичная (серая вата). Белую вату используют при наложении повязок в тех случаях, когда необходимо способствовать оттоку раневого содержимого
Понятие о перевязке
Наложение повязок обычно производят в перевязочной. Здесь же происходит процесс перевязки.
Под перевязкой понимают лечебно-диагностическую процедуру, заключающуюся в снятии старой повязки, выполнении профилактических, диагностических и лечебных манипуляций в ране и наложении новой повязки.
Асептика. Основные пути распространения инфекции.
Асептика- совокупность методов и приёмов работы, направлен-ных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для хирургической работы путём использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.
|
|
|
Основные пути распространения инфекции
Чтобы предупредить попадание инфекции в рану, прежде всего нужно знать её источники и пути распространения.
Инфекцию, попадающую в рану из внешней среды, называют экзогенной.Основные её источники: воздух с частицами пыли, на которых оседают микроорганизмы; выделения из носоглотки и верхних дыхательных путей больных, посетителей и медперсонала; раневое отделяемое из гнойных ран, различные бытовые загрязнения.
В рану больному экзогенная инфекция может проникнуть тремя основными путями: воздушно-капельным, контактным и имплантационным.
Инфекцию, попадающую в рану из организма самого больного, называют эндогенной.Основные её источники: кожа пациента, внутренние органы, патологические очаги.
Виды костной мозоли. Виды сращения переломов.
Различают четыре вида костной мозоли:
|
|
|
• периостальную (наружную);
• эндостальную (внутреннюю);
• интермедиарную;
• параоссальную.
Механизм у всех типовой, их функции разные.
Первые два вида мозоли образуются быстро, что связано с особенностью регенерации. Основная их функция - фиксация отломков в месте перелома. Оба этих вида мозоли являются приспособительным и временным процессом. Их образование ещё не свидетельствует о сращении костных отломков, а лишь подготавливает условия для этого. Истинное сращение отломков происходит за счёт интермедиарной мозоли, после чего ткани пери- и эндостальной мозолей подвергаются резорбции.
В связи с бурным развитием и разрастанием костной ткани в рубцовых тканях, образующихся в повреждённых вокруг сломанной кости, может происходить метаплазия соединительной ткани с трансформацией её в костную. Особенно выраженно это бывает тогда, когда повреждение окружающих тканей значительное. Эту часть костной мозоли называют параоссальной.
Билет 26
Диагностика переломов. Лечение переломов. Основные принципы. Первая помощь при переломах.
Лечение переломов включает в себя оказание первой помощи и лечение в специализированных лечебных учреждениях травматоло- гического профиля. При применении любого способа лечения необходимо соблюдение основных принципов, позволяющих обеспечить наилучшие условия для сращения перелома.
|
|
|
Основные принципы
Создание необходимых условий для сращения перелома может быть достигнуто различными способами. Выделяют три основных метода лечения переломов: консервативное лечение, скелетное вытяжение и оперативное лечение (остеосинтез).
Зная особенности регенерации костной ткани и механизм образования костной мозоли, для максимально быстрого заживления не- обходимо соблюдать следующие обязательные составляющие лечения переломов: репозиция, иммобилизация, создание условий для быстрого образования костной мозоли.
Репозиция
Репозиция (вправление) - установка костных отломков в анатомически правильном положении, которое обеспечивает правильное их сращение. При отсутствии смещения репозицию не проводят. Удовлетворительной считают такую репозицию, в результате которой полностью устранено смещение по длине, по оси, а несоответствие по ширине составляет не более толщины коркового слоя.
При репозиции необходимо выполнение общих правил: обезболивание, сопоставление периферического отломка по отношению к центральному, рентгенологический контроль после репозиции.
|
|
|
Основные виды репозиции представлены на схеме (рис. 11-5). Закрытую одномоментную репозицию (ручную или с помощью специ- альных аппаратов) используют при консервативном лечении переломов. Открытую одномоментную репозицию производят во время оперативного лечения. Постепенная репозиция достигается с помощью скелетного вытяжения или компрессионного внеочагового остеосинтеза. Методика перечисленных способов репозиции будет описана в разделах, посвящённых методам лечения переломов.
Иммобилизация
Иммобилизация - обеспечение неподвижности костных отломков относительно друг друга. Существует множество способов иммо- билизации. При консервативном лечении перелома иммобилизацию осуществляют посредством гипсовой повязки, в случае скелетного вытяжения - путём воздействия постоянной тяги за периферический отломок, при хирургическом лечении - с помощью различных металлических конструкций, непосредственно скрепляющих костные отломки, либо аппаратами внешней фиксации (внеочаговый остеосинтез). Длительность иммобилизации зависит от локализации и особенностей перелома, а также от возраста больного и сопутствующей патологии. Так, при переломе лодыжек, лучевой кости в типичном месте, костей кисти, стопы иммобилизация составляет не более 4-8 нед, в то время как при переломе шейки бедра сращение кости наступает не ранее чем через 4-6 мес.
Ускорение образования костной мозоли
Сопоставление и обеспечение неподвижности костных отломков являются необходимыми условиями для успешной репарации кост- ной ткани. Наряду с этим можно воздействовать и на сам процесс
остеогенеза (увеличение функциональной способности остеогенных клеток к дифференциации и пролиферации).
Для стимуляция остеогенеза важное значение имеют следующие факторы:
• устранение патофизиологических и метаболических сдвигов в организме пострадавшего после травмы;
• коррекция нарушений, вызванных имеющимися сопутствующими заболеваниями;
• восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов;
• улучшение микроциркуляции в зоне перелома.
Для достижения этих задач используют как общие методы (полноценное питание, инфузия плазмы, препаратов крови, кровеза- мещающих растворов, белков, введение витаминов, анаболических гормонов и других медикаментозных средств), так и местные (физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж), в том числе направленные на лечение сопутствующей патологии.
Первая помощь
Своевременно и правильно оказанная первая помощь является одним из важных звеньев лечения переломов. Она позволяет избе- жать избыточной кровопотери (в случае продолжающегося наружного кровотечения), дополнительного смещения костных отломков, предупредить развитие травматического шока и раневой инфекции. Оказание первой помощи заключается в выполнении следующих мероприятий:
• остановка наружного кровотечения;
• обезболивание;
• ранняя инфузионная терапия;
• наложение асептической повязки;
• транспортная иммобилизация.
Следует отметить, что большинство вышеперечисленных мероприятий является средствами профилактики и лечения травматического шока. Противошоковые мероприятия необходимо проводить во всех случаях, особенно когда по механизму травмы и характеру полученных повреждений следует ожидать развития травматического шока (перелом бедра, множественные переломы костей таза или других анатомических областей или сегментов, наличие сочетанных повреждений и т.д.).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 877; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!