Переднеголовное предлежание – 1степень разгибания.
Разогнутая головка проходит через таз и промежность прямым размером головки – 12см и окружностью 34см.Прямой размер это расстояние от переносицы до затылочного бугра.
Диагностика осуществляется при внутреннем исследовании:
- стреловидный шов чаще в поперечном или слегка косом размере;
- роднички находятся на одном уровне или большой родничок расположен
ниже малого;
Форма головы подтверждает диагноз – брахиоцефалическая.
Механизм родов.
1.Умеренное разгибание головки – во входе в таз.
2.Внутренний поворот головки начинается в широкой части малого таза с образованием заднего вида и заканчивается в в полости выхода таза, стреловидный шов устанавливается в прямом размере.
3.Сгибание головки после образования точки фиксации в области надпереносья и рождение теменных бугров.
4.Разгибание головкипосле образования 2точки фиксации в области затылка рождается лицевая часть.
5.Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.
Особенности течения и ведения родов.
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- гипоксия и травматизация плода;
- слабость родовой деятельности;
- клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери
При появлении осложнений – кесарево сечение ,вакуум-экстракция плода
или акушерские щипцы,эпизиотомия.
ЛОБНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ – П степень разгибания.
|
|
|
Головка вставляется большим косым размером – 13,5см и соответствующим окружности 39-40см.Большой косой размер это расстояние от подбородка до наиболее удаленной точки затылка.
Диагностика – пальпируется лобный шов с одной стороны переносье, надбровные дуги,глазницы,с другй-большой родничок.
Форма головы-пирамида или башня,родовая опухоль в области лба.
В некоторых случаях лобное предлежание может быть переходным от переднеголовного в лицевое.
ОСОБЕННОСТИ течения и ведения родов.
-преждевременное излитие вод;
- клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери;
- вторичная слабость родовой деятельности;
- прекращение продвижения головки;
- внутриутробная гипоксия плода;
- сдавление мягких тканей родовых путей и мочевого пузыря с образованием в дальнейшем пролежней и мочеполовых свищей;
- разрыв матки.
Диагностированное лобное предлежание – абсолютное показание к кесареву сечению.
ЛИЦЕВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ – Ш степень разгибания.
Головка вставляется вертикальным размером – 9,5см. соответствующим окружности 32-33см.Вертикальный размер это расстояние от верхушки темени до подъязычной кости.
Проводная точка-подбородок.
|
|
|
Диагностика: - при наружном исследовании:
- определяется углубление между спинкой и головой;
- сердцебиение плода наиболее отчетливое со стороны груд-
ной клетки.
. – при влагалищном исследованииопределяются:лоб,рот,
надбровные дуги,подбородок плода.
Позицию и вид определяют по спинке плода.Только при рождении в заднем виде затылок может размещаться в крестцовой впадине.
В переднем виде роды невозможны
МЕХАНИЗМ РОДОВ
1. Максимальное разгибание головки-во входе в таз,ведущая точка-подбородок,лицевая линия в одном из косых или поперечном размере.
2. Внутренний поворот головки начинается при переходе в широкую часть малого таза с образованием заднего вида и заканчивается в плоскости выхода.Лицевая линия устанавливается в прямом размере.
3. Сгибание головкипроисходит после образования 1точки фиксации:подъязычной кости - появляются из половой щели отёчные подбородок и губы,а затем рождается затылочная часть.
4. Внутренний поворот плечиков - без особенностей.
|
|
|
Особенности течения и ведения родов.
-преждевременное излитие околоплодных вод;
- длительное течение родов;
- родовой травматизм матери чаще-разрывы промежности;при угрозе разрыва промежности показана эпизиотомия.
Показания к кесареву сечению.
-передний вид лицевого предлежания;
-клинически узкий таз;
-слабость родовой деятельности;
-выпадение пуповины;
-гипоксия плода.
Диагностика основана на внутреннем исследовании при раскрытии маточного зева не менее 3 см (определение ведущей точки, большого и малого родничков, лобных бугров, корня носа и частей лица).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 192; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!