Лечение контрактуры Дюпюитрена(реферат)

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Министерство Здравоохранения Республики Беларусь

УО « Витебский государственный медицинский университет»

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Зав. кафедрой: к.м.н. Аскерко Э. А.

История болезни

Пациент: Мордвин Вячеслав Иванович,58 лет

Клинический диагноз: Болезнь Дюпюитрена 4-5 пальцев правой кисти

Даты курации: 05.03.2014-07.03.2014

Куратор: студентка 41 группы 5 курса

Лечебного факультета

Сацуро Е.Н.

Витебск, 2014

Паспортная часть

Ф.И.О. Мордвин Вячеслав Иванович

Возраст: 58 лет

Дата поступления в больницу: 04.03.2014

Пол: мужской

Гражданство: гражданин РБ

Профессия: зубной техник

I. Жалобы больного

Жалобы на момент поступления: нарушение функции разгибания/сгибания 4-5 пальцев правой кисти.

Жалобы на момент курации: нарушение функции разгибания/сгибания 4-5 пальцев правой кисти.

II. Анамнез жизни

Родился в срок. Рос и развивался согласно возрасту.

Простудные, болезнь Боткина, вирусный гепатит, туберкулез, сифилис, ВИЧ отрицает.Операций не было.

Травм и переломов не было.

Гемотрансфузий не было.

Аллергоанамнез не отягощен.

III. Течение заболевания

Со слов пациента болен около 2х лет. Травм не получал. Переломов в течении 2х лет не было. Заболевание началось постепенно,нарушались функции сгибания/разгибания 4-5 пальцев правой кисти, заболевание прогрессировало,в итоге пальцы согнуты под 90 градусов, пациент не может разогнуть 4-5 палец, в течение двух лет не лечился. Обратился в Миорскую ЦРП, был выставлен диагноз Болезнь Дюпюитрена, где был направлен в плановом порядке в ВОКБ отделение травматологии.

IV. Данные объективного исследования

На момент курации (06.03.13):

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Телосложение: правильное, рост 178, вес 70 кг

Кожные покровы: обычной окраски, кожной сыпи нет, кожного зуда нет, отеков, пастозности нет.

Видимые слизистые: без изменений

Лимфоузлы: не изменены

Органы кровообращения

Пульс 70 ударов в мин., ритмичный

Артериальное давление120/80 мм рт. ст.

Тоны сердца: ясные, ритмичные, шумов нет.

Органы дыхания

Число дыханий16 в минуту.

Перкуторно: звук ясный легочной с обеих сторон.

Дыхание: везикулярное с обеих сторон, хрипов нет.

Органы пищеварения

Рвота: нет

Язык: влажный не обложен.

Зев: не гиперемирован.

Печень: не увеличена.

Желчный пузырь: не определяется

Живот: мягкий, безболезненный.

Стул: ежедневный, обычный.

Мочеиспускание: свободное, безболезненное, диурез в норме.

V. Локальный статус на день курации

Положение больного активное. Кожные покровы бледно-розового цвета, теплые, отека нет. Под кожей ладони появились узелки, уплотнения и тяжи. Пальцы правой кисти, которые ими стянуты,мизинец и безымянный, не разгибаются,согнуты под 90 градусов. Их чувствительность снижена.

VI. Предварительный диагноз

На основании жалоб больного (на момент поступления нарушение функции разгибания/сгибания 4-5 пальцев правой кисти), на основании течения заболевания (со слов пациента болен около 2х лет. Травм не получал. Переломов в течении 2х лет не было. Заболевание началось постепенно,нарушались функции сгибания/разгибания 4-5 пальцев правой кисти, заболевание прогрессировало,в итоге пальцы согнуты под 90 градусов, пациент не может разогнуть 4-5 палец, в течение двух лет не лечился. Обратился в Миорскую ЦРП, был выставлен диагноз Болезнь Дюпюитрена, где был направлен в плановом порядке в ВОКБ отделение травматологии.), на основании локального статуса( положение больного активное. Кожные покровы бледно-розового цвета, теплые, отека нет. Под кожей ладони появились узелки, уплотнения и тяжи. Пальцы правой кисти, которые ими стянуты,мизинец и безымянный, не разгибаются,согнуты под 90 градусов. Их чувствительность снижена)

Можно поставить предварительный диагноз:

БолезьДюпюитрена 4-5 пальцев правой кисти.

VII. Результаты лабораторного и других специальных методов обследования.

1. Лабораторные исследования:

Общий анализ крови от 4.03.2014

эритроциты - 5,0 х 10¹²/л

гемоглобин - 165 г/л

лейкоциты – 6,5х 10⁹/л

палочкоядерные - 4%

сегментоядерные - 70%

лимфоциты - 18%

моноциты - 6%

эозинофилы.-2%

СОЭ - 6 мм/час

Заключение: анализ в пределах нормы.

Общий анализ мочи от 4.03.2014

цвет - соломенно-желтый

реакция - кислая

удельный вес - 1015

прозрачность - прозрачная

белок – нет

сахар - нет

эпителий - 1-2 в поле зрения

лейкоциты –2-3 в поле зрения

Заключение: анализ в пределах нормы.

Группа крови по системе АВО:

AВ(4), Rh+

Биохимический анализ крови от 4.03.2014

Общий белок - 73 г/л

Глюкоза – 4,0 ммоль/л

Общий билирубин 14,5 мкмоль/л

Мочевина - 5,2 ммоль/л

Заключение: анализ в пределах нормы

Коагулограмма 5.03.2013

АЧТВ - 28 сек.

ПТИ -1,04

Фибриноген А -3,2 г/л.

2. ЭКГ4.03.2014 Ритм синусовый 65 в мин., нормальное положение ЭОС.

VIII. обоснование диагноза:

Можно поставить окончательный диагноз:

БолезьДюпюитрена 4-5 пальцев правой кисти.

IX. Лечение

Ление в стационаре:

05.03.2014 Была проведена операция: Частичное иссечение измененных тяжей ладонного апоневроза на ладони и на пальцах.

Пациент получал далее консервативное лечение:

Р-р цефепим 2,0 мл в/в 2 раза в день

Р-р кеторолак 2,0 мл в/м 3 раза в день

Таб. Омепразол 20 мг внутрь 2 раза в день

Лечение контрактуры Дюпюитрена(реферат)

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 358; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!