Данные лабораторных исследований.
Общий анализ крови
| Показатель | Значение |
| Гемоглобин | 145 г/л |
| Эритроциты | 4.83 *1012/л |
| Гематокрит | 41.14% |
| Цветовой показатель | 1.0 |
| Лейкоциты | 10.43*109/л |
| СОЭ | 9мм/ч |
Заключение: лейкоцитоз.
Общий анализ мочи
Прозрачность: прозрачная
Цвет: желтый
Удельный вес: 1015
Реакция: кислая
Глюкоза: отсутствует
Кетоновые тела: отсутствуют
Билирубин: отсутствует
Белок: 0,033
Эпителий: плоский, единичный
Лейкоциты: 2-3 в поле зрения
Эритроциты: отсутствуют
Цилиндры: отсутствуют
Слизь: отсутствует
Бактерии: отсутствуют
Биохимическое исследование крови
| Показатель | Результат |
| Глюкоза | 11.9 ммоль/л |
| Креатинин | 60,3 мкмоль/л |
| Альбумин | 39 г/л |
| Калий | 4.1 ммоль/л |
| Протромбиновый индекс | 97% |
| Билирубин общий | 17 мкмоль/л |
| Холестерин | 6.8 ммоль/л |
| Общий белок | 69 г/л |
| Мочевина | 13.8ммоль/л |
| АлАТ | 20Ед/л |
| АсАТ | 32Ед/л |
Электрокардиография
P= 0,06с
PQ= 0,15с
QRS= 0,09с
QT= 0,38с
RR= 0,7с
Заключение: Синусовый ритм, правильный, ЭОС расположена горизонтально, ЧСС = 78 уд/мин.
У3И органов брюшной полости
Внутрипеченочные желчные протоки и сосуды не расширенны, желчный пузырь не увеличен, 71*31 мм, правильной формы, стенка утолщена. В полости желчного пузыря эхоплотное включение, размером до 13 мм с акустической тенью. Сгущение желчи, холедох не расширен.
Заключение: ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит.
Фиброгастродуоденоскопия
|
|
|
Заключение: хронический гастродуоденит.
Дифференциальный диагноз
В дифференциальной диагностике нуждаются такие заболевания как: язвенная болезнь 12-перстной кишки, хронический панкреатит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Язвенная болезнь 12-перстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, характерным правлением которого является образование язвенного дефекта на слизистой оболочке. Постоянным симптомом язвенной болезни 12-перстной кишки является боль в эпигастральной области, часто со смещением вправо в зону проекции луковицы 12-перстной кишки и желчного пузыря. Боль возникает через 1,5-2 часа после приёма пищи (голодные боли), острая, нестерпимая, прекращается после приёма пищи. Частыми характерными признаками является изжога, отрыжка воздухом или кислым, избыточное слюноотделение, тошнота, рвота которая приносит облегчение. При поверхностной пальпации наблюдается гиперестезия на участке, который соответствует локализации язвы, глубокая пальпация вызывает боль и мышечное напряжение в эпигастральной области справа, положительный перкуторный симптом Менделя. При рентгенологическом исследовании наблюдается симптом ниши, конвергенция складок слизистой оболочки; при эндоскопическом исследовании определяют локализацию, форму размеры и глубину язвы. У курируемой больной наблюдаются тупые, ноющие боли в правом подреберье, средней интенсивности, возникающие после приёма жирной и жареной пищи, иррадиирущие в правую лопатку, правую надключичную область, диспептические явления - изжога, горечь во рту, тошнота, умеренное вздутие живота, поносы, однако отрыжка, рвота не наблюдается. При поверхностной пальпации живот слегка напряжён в правом подреберье, отмечается болезненность в проекции желчного пузыря, напряжения в мезо- и гипогастральной области нет, положительные симптомы Георгиевского-Мюсси и Мерфи, симптом Менделя отрицательный. При проведении ФГДС язва 12-перстной кишки не обнаружена (ФГДС от 27.02.2007 - гастродуоденит), УЗИ - в полости желчного пузыря эхоплотное включение, размером до 13 мм с акустической тенью, что свидетельствует в пользу хронического калькулёзного холецистита. Таким образом диагноз язвенная болезнь 12-перстной кишки у курируемой больной можно исключить.
|
|
|
Хронический панкреатит - заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит дегенеративно-воспалительныи процесс, вызванный аутолизом ткани собственными ферментами. Характерными признаками заболевания является боль в эпигастральной области и левом подреберье, некоторые больные чувствуют боль в правом подреберье с иррадиацией в спину, поясницу, надплечье или грудину. Также характерна рвота, которая никогда не приносит облегчения, рвотные массы содержат примесь желчи, тошнота, отрыжка, сухость во рту встречаются значительно реже, характерны тенезмы, обильные, водянистые, зловонные испражнения, содержащие остатки не переваренной пищи. При поверхностной пальпации наблюдается болезненность в эпигастральной области, в правом, иногда в левом подреберье, умеренное напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона, Раздольского. Из лабораторных данных характерен лейкоцитоз, лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Наблюдается повышение активности амилазы крови и мочи. При ультразвуковом исследовании увеличение размеров поджелудочной железы, утолщение стенок, наличие кист, фиброза. У курируемой больной наблюдаются тупые, ноющие боли в правом подреберье, средней интенсивности, возникающие после приема жирной и жареной пищи, иррадиирущие в правую лопатку, правую надключичную область, диспептические явления - изжога, горечь во рту, тошнота, умеренное вздутие живота, поносы, что возможно при хроническом панкреатите. Однако при поверхностной пальпации живот слегка напряжён в правом подреберье, отмечается болезненность в проекции желчного пузыря, напряжения в мезо- и гипогастральной области нет, положительные симптомы Георгиевского-Мюсси и Мерфи, поджелудочная железа не пальпируется, симптомы Мейо-Робсона, Керте, Раздольского, Дежардена - отрицательные. При проведении УЗИ в полости желчного пузыря эхоплотное включение, размером до 13 мм с акустической тенью; поджелудочная железа не изменена; в общем анализе крови все показатели соответствуют норме, в биохимическом анализе крови уровень амилазы 4 г/ч-л, что соответствует норме. Таким образом диагноз хронического панкреатита у курируемой больной можно исключить.
|
|
|
|
|
|
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы основные симптомы связаны с проявлениями желудочно-пищеводного рефлюкса, при этом наблюдается боль за грудиной или в эпигастральной области, чаще в лежащем положении, после приёма пищи или интенсивной физической нагрузке характерны изжога кислым, отрыжка воздухом, чувство распирания в эпигастральной области, симптом «завязывания шнурков» (при наклоне туловища, после приёма жидкой пищи, последнее частично выливается в рот; рвота, тошнота, дисфагия бывает редко. Рентгенологически наблюдается симптом « звона», сглаженный угол Гиса, отсутствие газового пузыря желудка. Несмотря на то, что курируемой больной не проводилось рентгенологическое исследование, а также наблюдаются диспептические явления (изжога, горечь во рту, тошнота, поносы), однако тупая ноющая боль локализуется в правом подреберье, при проведении ФГДС - признаки гастродуоденита, при УЗИ в полости желчного пузыря эхоплотное включение, размером до 13 мм с акустической тенью, что свидетельствует в пользу хронического калькулёзного холецистита. Таким образом, диагноз хронического панкреатита можно исключить.
В ходе дифференциальной диагностики были исключены такие заболевания как: язвенная болезнь 12-перстной кишки, хронический панкреатит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Лечение:
Общие принципы лечения - консервативное лечение применяется при лечении больных с некалькулёзным хроническим холециститом. Включает в себя:
- Стол №5
- Холеретики (Аллохол, Холензим)
- Холекинетики (Сульфат магния)
- Холеспазмолитики (Атропина сульфат, платифиллин)
- Антибактериальные препараты (Эритромицин, Доксициклина гидрохлорид)
- Для снятия болевого синдрома парентерально вводят спазмолитические препараты (Но-шпа 2мл 2% р-ра, Церукал 2мл, Папаверин 2мл 2% р-ра)
Лист назначений.
| Препарат | Дата назначения | Дата отмены |
| Rp: Ceftriaxoni 1,0 D.t.d. N. 10 in аmр. S: Cод. флак. развести в 2 мл ст. воды для инъекций, вводить в/м 2 р. в сутки, в течение 5 дней. | 20.06.18 | 25.06.18 |
| Rp: Sol. Ketorolaci 3% - 1 ml D.t.d. N 10 in аmр. S.: вводить в/м 1 мл 3 раз в день | 20.06.18 | 25.06.18 |
| Rp: Cerucali 0,01 D.t.d. N. 20 іn tab. S.: внутрь по 1 таблетке 3 раза в день, перед операцией принимать 3 дня | 20.06.18 | 25.06.18 |
| Rp: Sol. Ringer - Locke 500,0 D.t.d. N. 3 S.: вводить в/в кап. 1 раз в день в течение 3 дней | 20.06.18 | 25.06.18 |
| Rp: Cerucali 0,01 D.t.d. N. 20 іn tab. S.: внутрь по 1 таблетке 3 раза в день | 20.06.18 | 25.06.18 |
| Rp: Sol. Klexani 0,2 ml D.t.d. N. 5 S: вводить п/к по 0,2 мл 1 раз в день в 22-00 | 20.06.18 | 25.06.18 |
| Rp: Sol. Atropini sulfatis 0,1% -1 ml D.t.d. N 1 in аmр. S.: п/к 1 мл. перед оперативным вмешательством | 20.06.18 | 25.06.18 |
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
Под общей анестезией с ИВЛ в асептических условиях по американской методике в брюшную полость введены инструменты. При ревизии желчный пузырь 9*4 см, обычной окраски. Видимой патологии в брюшной полости не выявлено.Выделен пузырный проток. Клипирован дважды и пересечен. Пузырная артерия клипирована. Холецистэктомия от шейки. Гемостаз ложа. Произведена санация и дренирование подпеченочного пространства 1ПХВ дренажем. Контроль гемостаза - сухо. Желчный пузырь извлечен из брюшной полости. Раны послойно ушиты. Резиновый выпускник. Йод, асептическая наклейка.
Препарат: желчный пузырь 9*4см,стенка утолщена, в просвете конкремент размером 1,5см,отправлен на ПГИ.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 114; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!