Первичная и вторичная травматическая окклюзия. Дифференцальная диагностика.
Министерство ОБРАЗОВАНИЯ
И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
федеральное агентство по образованию
государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ
уНИВЕРСИТЕТ им. Х.М. Бербекова»
Ортопедическое лечение
Больных с заболеваниями пародонта
Методическое пособие
Для студентов специальности 060105 – Стоматология
Нальчик 2017
УДК 616.3(075.8)
ББК 56.6я73
К95
Рецензент:
доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой клинической стоматологии и имплантологии
Федерального управления «Медбиоэкстем» при Минздраве РФ
В.Н. Олесова
Издание содержит информацию об анатомических и функциональных изменениях, происходящих в зубочелюстной системе при заболеваниях пародонта, методах ортопедического лечения и протезирования при данной нозологии.
Рекомендовано РИС университета
УДК 616.3(075.8)
ББК 56.6я73
ã Кабардино-Балкарский
государственный университет, 2009
ТЕМА 1.
Паородонт. Резервные силы пародонта.
Цель занятия:
Ознакомиться с понятием «пародонт», «резервные силы пародонта».
Одонтопародонтограмма.
Краткое содержание темы.
Пародонт –это комплекс тканей, окружающих зуб, и имеющих генетическую и функциональную общность.
Пародонт включает в себя следующие образования:
- десна с надкостницей;
- периодонт;
- кость альвеолы;
- цемент корня зуба.
Возрастные изменения тканей пародонта. Инволютивные изменения тканей пародонта обусловлены изменениями в генетическом аппарате клеток околозубных тканей, снижением в них обмена веществ, интенсивности физико-химических процессов. Большую роль в старении тканей пародонта играют изменения стенок сосудов, коллагена, активности ферментов, иммунобиологической реактивности, уменьшение транспорта питательных веществ и кислорода, что приводит к преобладанию процессов распада клеток над процессами их восстановления.
При возрастных изменениях десны отличаются склонностью к гиперкератозу, характерно истончение базального слоя, атрофия эпителиальных клеток, гомогенизация волокон субэпителиального слоя десны, уменьшение числа капилляров, расширение и утолщение стенок сосудов, уменьшение количества коллагена, исчезновение гликогена в клетках шиповатого слоя, уменьшение содержания лизоцима в тканях десны, их дегидратация.
В костной ткани уменьшается число прободающих волокон цемента, усиливается гиалиноз, увеличивается активность и количество протеолитических ферментов, расширяются костномозговые пространства, утолщается кортикальная пластинка, расширяются каналы остеонов и заполняются жировой тканью. Разрушение костной ткани с возрастом может быть обусловлено также снижением анаболического действия половых гормонов при относительном преобладании глюкокортикоидов.
Клинико-рентгенологически инволюционные изменения в тканях пародонта характеризуются атрофией десны, обнажением цемента корня при отсутствии пародонтальных карманов и воспалительных изменений в десне, остеопорозом (особенно постклимактерическим) и остеосклерозом, сужением периодонтальной щели, гиперцементозом.
Функции пародонта. Пародонт отвечает за барьерную, трофическую функции; осуществляет рефлекторную регуляцию жевательного давления; выполняет пластическую и амортизирующую роль. Он переносит значительные физические перегрузки, устойчив по отношению к инфекции и интоксикации.
Резервные силы пародонта - (лат. reserve / praeservare — сберегать, сохранять)— разность между максимальной нагрузкой, которую может выдержать пародонт и нагрузкой, которую пародонт обычно испытывает при жевании.
В норме пародонт каждого зуба имеет определенную выносливость. Эта выносливость определяется тем давлением, который каждый зуб может выдерживать до появления болевого ощущения. Именно эти данные легли в основу одонтопародонтограммы. Выносливость каждого зуба была изучена с помощью гнатодинамометра
В норме, по мнению В.Ю. Курляндского, пародонт зубов использует только половину своей мощности, оставляя 50% резервных сил. В.Ю. Курляндский считал, что с убылью костной ткани пропорционально снижается способность пародонта противостоять приложенным нагрузкам и представлял это как чисто арифметический процесс.
| Степень | N | I | II | III | IV |
| Атрофия | 0 | 1/4 | 1/2 | 3/4 | >3/4 |
| Выносливость | 1,5 | 1,125 | 0,75 | 0,375 | 0 |
| Необходимое усилие при дроблении пищи | 0,75 | 0,75 | 0,75 | 0,75 | 0,75 |
| Резерв | 0,75 | 0,375 | 0 | 0 | 0 |
| Функциональная недостаточность | 0 | 0 | 0 | 0,375 | 0,75 |
Рис. Снижение резервных сил при атрофии костной ткани
Резервные силы пародонта зависят от:
- Наследственных факторов.
- Общего состояния организма
- Состояния тканей пародонта.
- Характера принимаемой пищи.
- Перенесенных местных заболеваний.
- Соотношения величины корней и коронок зубов.
- От количества корней.
- От величины поверхности корней.
Одонтопародонтаграмма предложена профессором В.Ю. Курляндским в 1953 году и представляет собой графическую регистрацию степени атрофии тканей пародонта
Одонтопародонтограмму используют для выбора конструкции протеза (съемный или мостовидный протез, количество опорных зубов). Для этого сведения о глубине пародонтального кармана, полученные при клиническом обследовании и по данным рентгенограммы, заносят в таблицу и для каждого зуба определяют коэффициент выносливости. После этого можно вычислить, например, число опорных зубов, необходимых для протезирования мостовидным протезом. Мостовидный протез в жевательной группе зубов можно создать при сумме коэффициентов выносливости пародонта опорных зубов не менее 4,75 единиц; во фронтальной группе зубов нижней челюсти — не менее 3,5 единиц; во фронтальной группе зубов верхней челюсти — не менее 3 единиц.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
- Что такое пародонт?
- Возрастные изменения тканей пародонта ?
- Что такое «резервные силы пародонта»?
- Для чего применяется одонтопародонтограмма?
- Факторы, от которых зависят резервные силы пародонта.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:
Больной 29 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов, на непереносимость к стальным протезам. Больной регулярно лечится у пародонтолога. Подвижность 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов 1 степени. Рентгенологическая картина: атрофия костной ткани на 1/3 длины коронки соответственно 13, 12, 11, 21, 22, 23.
Поставить диагноз. Обосновать план ортопедического лечения.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:
1. Какие части десны бывают:
a. Маргинальная, альвеолярная
b. Корневая, коронковая
c. Язычная
2. Понятие «резервные силы пародонта» ввел:
a. Курляндский
b. Гаврилов
c. Кенеди
3. Пародонт это:
a. Комплекс тканей, окружающих зуб, и имеющих генетическую и функциональную общность.
b. Только связочный аппарат зуба
c. Комплекс тканей, состоящий только из кости альвеолы и цемента.
ТЕМА № 2.
Первичная и вторичная травматическая окклюзия. Дифференцальная диагностика.
Цель:
1. Изучить причины возникновения травматической окклюзии, ее виды.
2. Ознакомиться с картиной первичной и вторичной травматической окклюзии.
3. Изучение ортопедических методов лечения при функциональной перегрузке пародонта.
Краткое содержание темы
Травматическая окклюзия–
это такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка пародонта (Штильман).
| Первичная травматическая окклюзия - повышенную жевательную нагрузку испытывает здоровый пародонт. | Вторичная травматическая окклюзия -жевательное давление становится травмирующим не потому что оно изменилось по направлению, величине или времени действия, а постольку, поскольку наличие патологии в тканях пародонта (пародонтиты, пародонтоз) сделало невозможным для него выполнение обычных функций. Воспалительные или дистрофические процессы в пародонте делают его неспособным воспринимать нагрузку, которая ранее была адекватной. |
В возникновении и прогрессировании воспалительных и дистрофических заболеваний пародонта большую роль играют не только общие, но и местные факторы. Одним из последних является функциональная перегрузка пародонта . На определенном этапе развития болезни функциональная перегрузка становится одним из ведущих факторов в патогенезе, в результате чего возникают травматическая окклюзия и травматическая артикуляция.
Для различных групп зубов создаются функциональные условия существования.
Травма пародонта –учащенное однонаправленное, удлиненное во времени жевательное давление.
Травматический узел –острая недостаточность пародонта, проявляющаяся при минимальном жевательном давлении и патологической подвижностью зубов.
Прямой травматический узел – проявление травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно (прямо) связанном с недостаточностью пародонта в данном участке.
Отраженный травматический узел– проявление травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно, прямо не связанный с недостаточностью пародонта в данном участке, а являющейся следствием анатомических изменений других участках зубного ряда.
Различают :
· функциональный центр,
· участок травматической окклюзии и
· нефункционирующее звено - атрофический блок.
Функциональный центр- группа антагонирующих пар зубов, пережевывание пищи которыми происходит без травмы периодонта (за счет наличия физиологических резервных сил пародонта).
Функциональный центр нестабилен и может перемещаться в зависимости от функциональной нагрузки. Из-за мобильности его еще называют относительным функциональным центром.
Атрофический блок- нефункционирующее звено. Это зубы, не имеющие антагонистов.
В пародонте и пульпе зубов, лишенных антагонистов, происходят атрофические процессы. В атрофическом звене чаще всего возникают деформации (феномен Попова-Годона).
Участок травматической окклюзии- участок зубного ряда с наибольшим проявлением функциональной недостаточности (травматический узел). Зубы, образующие травматическую окклюзию, находятся в состоянии функциональной перегрузки.
Участок травматической окклюзии по локализации бывает фронтальный, сагиттальный, фронтосагиттальный, парасагиттальный и перекрестный. Он может быть одиночным или множественным. Клинические симптомы - смещение зубов, деформация окклюзионной кривой и все симптомы, характерные для пародонтита.
Увеличение функционального напряжения вызывает перестройку жевательного аппарата, его приспособление к новым условиям.
Стадия компенсации проявляется в виде:
усилении кровообращения,
увеличении числа и толщины шарпеевских волокон периодонта,
наличии гиперцементоза,
остеосклероза,
зубы, подверженные функциональной перегрузке, могут внедряться в альвеолярную часть, создавая зубоальвеолярное укорочение (В. Н. Трезубов),
зубы могут поворачиваться и наклоняться в различных направлениях, часто оставаясь при этом устойчивыми,
наблюдается локализованная, в месте перегрузки, повышенная стираемость твердых тканей зубов
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1830; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!