Общие правила наложения жгута
1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность.
2. Жгут накладывают проксимальнее раны и как можно ближе к ней.
3. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду).
4. При наложении жгута делают 2—3 тура, равномерно растягивая его, причём туры надо накладывать один на другой.
5. После наложения жгута обязательно нужно указать точное время его наложения (обычно под жгут кладут листок бумаги с соответствующей записью).
6. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.
7. Пострадавших со жгутом транспортируют и обслуживают в первую очередь.
Наложение жгута при повреждении бедренной и подмышечной артерий
Критерии правильно наложенного жгута:
• остановка кровотечения;
• прекращение периферической пульсации;
• бледная и холодная конечность.
u Крайне важно то, что жгут нельзя держать более 2 ч на нижних конечностях и 1,5 ч на верхних. В противном случае возможно развитие некроза конечности вследствие её длительной ишемии. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10—15 мин, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие). Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным введением обезболивающих средств.
Тугая тампонада раны.
· Производится марлевыми тампонами, начиная из глубины раны (при необходимости рану разводят крючками), от места кровотечения из сосуда до краев кожи. Для увеличения эффективности процедуры края раны стягивают нал тампоном узловыми швами. При наличии местных гемостатических средств типа губки «Гемасепт» следует их вводить в рану вместе с тампонами.
|
|
|
· При оказании квалифицированной хирургической помощи в случае повреждения магистрального сосуда производится его временное шунтирование (восстановление кровотока по временному протезу) — единственный метод временной остановки кровотечени,присущий этому виду помощи.
u 2. Компенсация острой кровопотери.
u Взависимости от объема кровопотери, технических возможностей этапа, эвакуационных особенностей компенсация кровопотери может быть полной или частичной, включать в себя некоторые манипуляционные приемы, введение лекарственных препаратов и переливание инфузионно-трансфузионных сред.
u Частичная компенсация кровопотери проводится при оказании доврачебной и первой врачебной, а при больших потоках пострадавших — и квалифицированной медицинской помощи. Основой компенсации кровопотери является инфузионно-трансфузионная терапия.
u Оказание доврачебной помощи подразумевает переливание лишь кристаллоидных растворов, первой врачебной — помимо кристаллоидных, коллоидные растворы, а также гемотрансфузии.
|
|
|
u Полная компенсация кровопотери проводится при оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи с применением всего современного арсенала инфузионно-трансфузионных сред, включая кровь и препараты крови.
u 3. Профилактика вторичных кровотечений.
Ктакой профилактике относят бережную транспортировку, транспортную иммобилизацию, наложение провизорных жгутов, профилактику раневых инфекционных осложнений и др.
Окончательная остановка кровотечения
· перевязывание сосуда в ране ( при ПХО).
перевязывание на протяжении (при возникновении вторичных поздних кровотечений, т.к. стенка сосуда воспалена и перевязывается в проксимальном разрезе).
· осложнение: приводит в дистальных отделах к ишемии.
· боковой шов (накладывается при поперечных повреждениях не более ½ диаметра сосуда или при продольных ранах длиной не более 1-1,5 см.).
· в остальных случаях сосуд пересекают и накладывают циркулярный шов.
При наложении циркулярного вида шва необходимо избежать натяжения при сопоставлении концов. Этого удаётся достичь, произведя дополнительную мобилизацию, при дефекте сосуда не более 2-3 см.
|
|
|
· При более обширных дефектах показана сосудистая пластика, выполняемая при оказании специализированной медицинской помощи.
· наложение заплаток (применяется при боковых повреждениях – лоскут делают из v. saphena magna).
Осложнение: т.к. вена не имеет мышечного слоя, она может растягиваться под давлением артериального русла, образовывая ложные аневризмы.
· прямое шунтирование ( путём вставления трансплантата между концами сосудов)
Преимущество метода в том, что сохраняется нормальный ток крови.
· обходное шунтирование (перевязывается периферический и центральный концы сосуда и трансплантат вшивается в центральную и периферическую стенки сосуда).
минусы данной методики заключаются в следующем
· удлиняется кровоток
· из-за завихрений, имеющихся в замкнутых частях сосуда, могут образовываться тромбы, впоследствии закупоривающие просвет сосуда.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 805; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!