Потребность пациента в адекватном питании и питье
Приложение №5 ГКП на ПХВ «Городская больница №1» (Название медицинской организации)
КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ
Ф.И.О. студента (ки) Сабитова Б.С группа 114-1 курс 1 отделение ОАРИТ и ГБО
Защита работы «________»____________20___г.
Оценка__________
Ф.И.О. преподавателя Закирова Ф.И подпись___________________________
1
Наименование лечебного учреждения ГКП на ПХВ « Городская больница №1»
Лист первичной оценки состояния пациента
Дата и время поступления 15.06.2018г
Дата и время выписки 18.06.2018г
Отделение ОАРИТ и ГБО палата 1
Переведен в отделение пульмонология
Проведено койко-дней 4
Виды транспортировки: на каталке; на кресле; может идти (подчеркнуть)
Группа крови О (I )Резус принадлежность положительный
Побочные действия (непереносимость) лекарств пенициллиновый ряд
____________________________________________________________________________________
(название препарата, характер побочного действия)
1.Ф.И.О. пациента Жунисова А.С
2. Пол жен3. Возраст 48 л (полных лет, для детей: до года _______ месяцев, до 1 месяца _______ дней)
4. Постоянное место жительства (адрес) г.Астана ул. М.Жумабаев 5\1 - 46
5. Место работы, профессия или должность Инвалид 3 гр
6. Кем направлен больной Абенов М.Ж
7. Направлен в стационар по экстренным показаниям:да;нет,через______часов после началазаболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
8. Врачебный диагноз Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность II степени. АГ III ст,риск 4. Сахарный диабет 2 типа ср.ст.тяжести.
СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Цель госпитализации: лечение, реабилитация(подчеркнуть)
2. Внешний вид пациента: опрятен, неопрятен(подчеркнуть)
3. Семейное положение: состоит в браке (в разводе), вдовец, дети____2____________________
внуки_3_____________________________________________________________________________
4. Жилищные условия, с кем проживает___с сыном ___________________________________________
5. Жалобы:
Удушье, отдышка, повышенное давление, кашель _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
История болезни
Когда началась _7.06.2018_________________________________________________________
Как протекала _остро_____________________________________________________________
История жизни
Перенесенные заболевания: травмы, переломы, тяжелые инфекции, операции, инфаркт, инсульт(подчеркнуть)___________________________________________________
Аллергические реакции:
ü на лекарства_пенициллиновый ряд_____________________________________________________
ü на пищу__ апельсины, мандарины_______________________________________________________
ü другие аллергены__пыль, парфюмерные изделия _____________________________________________________
Наследственность-наличие у кровных родственников следующих заболеваний(подчеркнуть):
сахарный диабет; АГ, инфаркты, инсульты, ожирение___нет________________________________
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Масса тела__93_____кг; рост__160___________;ИМТ__36,33______________________АД_160 / 100_______________мм. рт. ст.;
Пульс: ЧСС_60_____________________в минуту, регулярный, нерегулярный(подчеркнуть)ЧДД____20___________________________
2
Состояние при поступлении
Потребность пациента в нормальном дыхании
| Проблемы с органами дыхания | ДА | |
| Замечания: | ||
| Одышка | ДА | |
| Замечания: | ||
| Кашель | ДА | |
| Замечания: | ||
| Является ли курильщиком? | НЕТ | |
| Сколько сигарет выкуривает в день?__________ | ||
| Замечания: | ||
| Наличие трахеостомической трубки | НЕТ | |
| Замечания: | ||
| Требуется ли кислород? | ДА | |
| Замечания: | ||
| Требуется ли специальное положение в постели? | ДА | |
| Замечания: |
Потребность пациента в адекватном питании и питье
| Аппетит: хороший, снижен, отсутствует(подчеркнуть) | ДА | НЕТ |
| Замечания: | ||
| Нужно ли обращение к диетологу? | ДА | |
| Дата обращения____________ Назначенная диета______________ | ||
| Замечания: | ||
| Требуется ли специальный совет по поводу диеты? | ДА | |
| Замечания: | ||
| Имеется ли сахарный диабет? | ДА | НЕТ |
| Как регулируется заболевание: | ||
| Диета, инсулин, сахароснижающие таблетки (подчеркнуть) | ||
| Замечания: | ||
| Пьет жидкости: | ||
| Достаточно, недостаточно, много(подчеркнуть) | ||
| Замечания: | ||
| Определялся ли водный баланс? | ДА | |
| Замечания: | ||
| Употребляет ли алкоголь? | НЕТ | |
| Замечания: | ||
| Необходима ли помощь при принятии пищи и питья? | НЕТ | |
| Замечания: | ||
| Имеются ли зубы? | НЕТ | |
| Верх, низ, полностью(подчеркнуть) | ||
| Замечания: вставная верхняя и нижняя челюсть |
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 421; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!