Приложение N 2. Заявление о проведении осмотра и выдаче разрешения на допуск в эксплуатацию котельной

(полное наименование территориального органа Ростехнадзора)

(наименование заявителя, юридический, почтовый адреса, ИНН)

факс

в лице

(должность, Ф.И.О. руководителя)

для физического лица

(почтовый индекс, адрес и телефон)

паспортные данные

(серия, номер паспорта, кем и когда выдан)

просит произвести проверку документации, осмотр энергоустановки и выдать разрешение

на допуск в эксплуатацию

(наименование энергоустановки, адрес)

Назначение котельной установки (котельной)

1. Состав и характеристика оборудования котельной установки (котельной):

1.1. Состав и характеристика оборудования котельной

Наименование
теплоносителя

Давление теплоносителя,
МПа

Температура теплоносителя
при расчетной температуре
наружного воздуха, °С

Расход
(тонн/час)

P

P

T

T

G

Вода

Пар

Возврат конденсата

Давление, МПа
____________

Расход, т/ч
_________

2. Техническая документация:

2.2. Проект котельной установки (котельной) разработан

регистрационный N

, срок действия до

20

г. , по техническому заданию, выданному

за N

от

20

г. на установленную мощность

Гкал/час.

2.3. Проект котельной установки (котельной) рассмотрен:

организацией, выдавшей ТУ: заключение N

от

20

г.

2.4. Монтажные работы выполнены

лицензия

регистрационный N

, срок действия до

20

г.

2.5. Основное и вспомогательное оборудование котельной представлено к допуску с оформленными паспортами и актами индивидуальных испытаний.

2.6. Акт проведения ПНР котельной установки (котельной) от

20

г. N

пусконаладочной организацией.

2.7. Разрешение на допуск электроустановок котельной от

20

г. N

2.8. Акты приемки приборов учета:

- топлива топливоснабжающей организации, выдавшей ТУ N

от

20

г.

- теплоносителя N

от

20

г.

2.9. Акты технического освидетельствования оборудования, зданий и сооружений котельной N

от

20

г.

2.10. Акты разграничения балансовой и (или) эксплуатационной ответственности со сторонними организациями:

- газ N

от

20

г.

- вода N

от

20

г.

- теплоноситель N

от

20

г.

2.11. Акт приемки газопроводов и газоиспользующих установок для проведения комплексного опробования (пусконаладочных работ).

3. Организация эксплуатации:

3.1. Эксплуатация котельной осуществляется персоналом организации

Лицензия

регистрационный N

от

20

г. Договор N

от

20

г.

3.2. Ответственный за исправное состояние и безопасную эксплуатацию тепловых энергоустановок:

от владельца котельной

, назначен приказом N

от

20

г., который прошел проверку знаний ПТЭ и ПТБ

(протокол от

20

г. N

);

от специализированной организации -

, назначен приказом N

от

г., который прошел проверку знаний ПТЭ и ПТБ (протокол

20

г. N

).

3.3. Количество и квалификации теплотехнического персонала согласно утвержденному

положению об энергослужбе: N

от

20

г.

штат

; факт

.

3.4. Состояние защитных средств, их достаточность:

3.5. Наличие оперативно-технической документации:

- перечня необходимых инструкций, схем положений, утвержденного

от

20

- утвержденной принципиальной тепловой схемы

- должностных инструкций

,

- инструкций по эксплуатации основного и вспомогательного оборудования котельной

;

- противопожарных инструкций, инструкций по ОТ и ТБ

- списков лиц, имеющих право выдачи нарядов, утвержденных приказом (распоряжением)

от

20

г.

- перечня работ, осуществляемых по нарядам, утвержденного приказом N

20

г.,

- списков лиц, имеющих право оперативных переключений, утвержденных приказом

(распоряжением) N

от

20

г.

3.6. Наличие журналов в соответствии с требованиями обязательных Правил, в том числе:

оперативного

распоряжений

инструктажей персонала

проверки знаний

учета защитных средств

учета дефектов и неполадок с оборудованием котельной

учета работ по нарядам и распоряжениям

заявок на вывод оборудования из работы

учета проведения противоаварийных и противопожарных тренировок

учета состояния КИП и А

учета качества питательной, подпиточной, сетевой воды, пара и конденсата

учета тепловой энергии и теплоносителя в водяных (паровых) системах

теплопотребления

другие

Руководитель (заявитель)

М.П.

Мы поможем в написании ваших работ!