Глава 1. Теоретические аспекты
Министерство образования и науки Республики Саха (Якутия)
Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Среднего
Специального Образования Республики Саха (Якутия)
«Алданский Медицинский Колледж»
Выпускная квалификационная работа на тему:
"Оказание неотложной медицинской помощи при холодовой травме"
Студентки очной формы обучения
специальности «Сестринское дело»
3 курса 31 СД
Слепцова Альбина Ивановна
Допущена к защите
«__»________________20 1_г.
__________ ________________
Подпись (расшифровка подписи)
Оценка__________________
«__»______________201 г.
_________ _________________
Подпись (расшифровка подписи)
г. Алдан, 2018г.
Содержание
I. Введение……………………………………………………………………………3
II. Глава 1. Теоретические аспекты ……………………………………..………….6
1.1Строение кожи………….………………………………………………...…...…6
1.2 Функции кожи……………………………………………………………………7
III. Глава 2. Понятие о холодовой травме…………………………………………12
2.1. Отморожение (причины, классификация, первая помощь при отморожениях).……………………………………………………………..……….12
2.2. Переохлаждение (классификация, признаки, первая помощь при переохлаждении).…………………………………………………………………...19
2.3.Организация сестринской помощи пострадавшим с холодовойтравмой….20
IV. Глава 3. Исследовательская часть: характеристика пострадавших холодовой травмой в АллаиховскойЦРБ.……………………………………………..………26
|
|
|
3.1 Организация исследования …………………………………………………….26
3.2 Результаты исследования ……………………………………………………...28
3.3 Методические рекомендации…………………………………………………..30
V. Заключение………………………………………………………………………33
VI. Список использованной литературы…………………………………………..35
VII. Приложения…………………………………………………………………….37
Введение
Организм человека лучше всего функционирует при температуре тела 36-37°С, которая держится в этих пределах за счет работы специального центра терморегуляции, находящегося в головном мозге. Согревание организма достигается за счет преобразования пищи в тепловую энергию, а также за счет тепла, выделяемого при мышечной деятельности. Поэтому внешнее воздействие на систему, отвечающую за терморегуляцию организма, может привести к определенным сдвигам не только в ней самой, но и даже угрожать жизни. Поражения, которые возникают в результате воздействия термического фактора (высокой или низкой температуры), называются термическими. Термические факторы в первую очередь действуют на кожу человека, а затем уже на внутренние органы.
|
|
|
Холодовая травма - это результат длительного действия холода на организм пострадавшего. Патологические процессы начинают развиваться при снижении тканевой температуры до 35-33°С. Холодовое поражение может возникнуть и при температуре окружающей среды выше 0°С, что имеет важное практическое значение, особенно осенью и весной. Холод может оказывать на организм человека общее и местное действие. Общее действие холода приводит к общему охлаждению (замерзание), а местное вызывает отморожение. Течение и исход общего охлаждения, а также тяжесть отморожений зависят от условий окружающей среды и общего состояния организма пострадавшего. Выраженность холодового поражения прямо связана с длительностью пребывания пострадавшего в условиях низкой температуры. Смертельное охлаждение при температуре 0°С у поверхности тела пострадавшего человека чаще всего наступает через 10-12 ч.
Актуальность проблемы. Тема «Холодовая травма» является одной из наиболее значимых тем в процессе подготовки среднего медработника при изучении хирургии и травматологии. Поражение холодом возможно в различных климатических зонах. Холодовая травма актуальна не только для районов Крайнего Севера и Сибири, но нередко наблюдается и в районах с относительно высокой среднегодовой температурой. В мирное время холодовая травма встречается не часто, с ней поступает 0,07% хирургических больных. Однако незнание особенностей клиники и лечения данной патологии может привести к тому, что у пострадавших возникнут необратимые изменения в тканях, а затем стойкая инвалидность. Не исключен и летальный исход.
|
|
|
Оказание неотложной доврачебной медицинской помощи при холодовой травме занимает значительное место в повседневной деятельности среднего медицинского персонала. Исход повреждений, особенно тяжелых и опасных, часто решается в течение нескольких минут после происшествия и зависит, прежде всего, от своевременности и качества оказания неотложной помощи, которую получит пострадавший. От фельдшера, оказавшегося рядом с пострадавшим, требуются немедленные и точные действия, предпринимать которые приходится в самых разнообразных условиях. Поэтому средний медработник должен обладать необходимым минимумом знаний по теме, владеть приемами клинической диагностики и оказания неотложной доврачебной медицинской помощи пострадавшим, осуществлять правильную транспортировку и грамотный уход в хирургическом стационаре.
|
|
|
Эта работа знакомит студентов с региональным компонентом данной группы патологии, что позволит им в будущем ответственнее относиться к своим профессиональным обязанностям.
Предмет изучения: оказание неотложной медицинской помощи при холодовой травме.
Объект исследования:амбулаторные карты пациентов стационара схолодовыми травмами.
Целью исследования изучение оказания неотложной медицинской помощи при холодовой травме.
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
- этиологию и предрасполагающие факторыхолодовой травмы;
- клиническую картину и особенность диагностикихолодовой травмы;
- принципы оказания неотложной медицинской помощи прихолодовой травме;
- манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
- особенности сестринского процесса прихолодовой травме.
В соответствии с намеченной целью и задачами использовались следующие методы исследования:
- научно-теоретический анализ медицинской литературы похолодовой травме;
- биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
- организационный (сравнительный, комплексный метод);
База исследования:Аллаиховская ЦРБ.
Практическая значимость: подробное раскрытие материала по теме дипломной работы "Оказание неотложной медицинской помощи при холодовой травме"позволит повысить качество сестринской помощи.
Структура дипломной работы состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованной литературы.
Глава 1. Теоретические аспекты
Строение кожи
Кожа представляет собой крупнейший целостный многофункциональный орган, взаимосвязанный со всеми другими органами и системами организма. Непосредственно соприкасаясь с внешней средой, он выполняет барьерно-защитную функцию.
Кожные покровы человека имеют площадь 1,5-2 м². Масса кожи человека составляет около 5% от массы тела. Ежедневно с потом через кожу выводится около 600 мл воды, а также минеральные соли, ароматические соединения, белковые вещества и жиры. В клетках кожи под действием ультрафиолетовых лучей происходит синтез витамина D. Запах пота обусловлен производными индола, выделяемыми апокринными потовыми железами, которые располагаются в области подмышек и промежности. рН кожи - 3,8-5,6.
Эпидермиc. Верхний, самый тонкий слой кожи. Представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий. Состоит из пяти слоев клеток, отличающихся степенью дифференцировки. (см. Приложении рис.№1)
1. Основной (зародышевый) – вырабатывает меланин, благодаря которому кожа может приобретать различные оттенки. При этом, чем его больше, тем темнее кожа человека. Кроме того, здесь происходит размножение клеток.
2. Шиловидный. Через отростки клеток, составляющих этот слой, протекает лимфа, питающая клетки и выводящая продукты распада.
3. Зернистый – содержит кератогиалин. На подошвах и ладонях он имеет пять рядов клеток.
4. Прозрачный – содержит элеидин и состоит из трёх рядов клеток. Он развит на подошвах и ладонях, но его нет не губах.
5. Внешний (роговой) – содержит кератин, который способствует поддержанию уровня влажности кожи, здесь клетки могут легко отслаиваться. Более того, этот слой достаточно плотный и упругий, он предохраняет кожу от механического и химического воздействия, например, травм, холода, ожогов и прочего.
Нижний (базальный) слой эпидермиса граничит с сосудами дермы. В нем наиболее активно протекают процессы деления и метаболизма. Перемещаясь вверх клетки эпидермиса (кератиноциты) уплощаются и теряют ядро, а так же органеллы. Содержание воды в них уменьшается. Таким образом, верхний (роговой) слой состоит из «мертвых» клеток, в которых не происходит обмена веществ. В норме процесс перемещения занимает около месяца. Кроме представляющих подавляющее большинство кератиноцитов в эпидермисе в меньшем количестве существуют другие виды клеток: меланоциты, выполняющие пигментообразующую функцию, клетки Лангерганса - являющиеся клетками иммунной системы, лимфоциты.
Дерма. Она имеет два слоя:
Включает в себя сосочковый и сетчатый (ретикулярный) слои. Располагающиеся в дерме волокна коллагена и эластина являются опорным каркасом кожи и вместе с межуточным веществом придают ей упругость. Здесь можно встретить гладкие мышечные волокна. Так мышца, поднимающая волос, сокращаясь, вызывает эффект «гусиной кожи». Здесь находятся сальные и потовые железы, корни волос, сосуды, осязательные клетки Меркеля и Мейснера, свободные нервные окончания.
Подкожно-жировая клетчатка (гиподерма). Пучки продолжающихся волокон сетчатого слоя дермы и находящиеся между ними жировые клетки образуют подкожно-жировую клетчатку. Благодаря подкожно-жировой клетчатке организм защищен от резких перепадов температур. Здесь происходит амортизация механических толчков и ударов. Во время длительного периода недостатка питательных веществ организм получает энергию благодаря расщеплению жировых клеток.
Следует сказать, что строение кожи на разных участках тела различное. Плотная и грубая находится на подошвах и ладонях, на туловище она упругая и эластичная. Самая нежная кожа находится на лице человека. Строение кожи лица обуславливается вплетением в неё поперечно-полосатых мышц, поэтому она и подвижная.
Функции кожи
Функции кожи достаточно разнообразны:
- регуляция телесной температуры;
- защитная (барьерная);
- регуляционная (участие в водно-электролитном обмене);
- накопительная (служит местом депонирования крови);
- метаболическая и эндокринная;
- рецепторная;
- иммунная;
- выделительная.
Указанные выше функции очень важны, потому как поддерживают функционирование систем органов. И таково значение кожи для организма: она отвечает за взаимодействие с окружающей средой, однако одновременно ограждает от губительных ее эффектов. Она выводит жидкость из тела, но одновременно "следит" за ее температурой, чтобы не было удалено больше, чем следует. У некоторых организмов кожа также участвует в обмене газами, играя роль дополнительных легких. У человека данная функция - из-за сложной структуры его органов дыхания - утратилась.
Роль кожи в терморегуляции. Именно этот орган имеет терморецепторы, посредством которых может определять приблизительную окружающую температуру. На основании данной информации происходит процесс регулирования температуры тела. В ситуации, когда показатели среды превышают телесные, организм включает процессы потоотделения и расширения петлевых сосудов кожи. За счет этого он охлаждается, и существование в таких условиях становится более комфортным.
В ситуации, когда температура вне тела ниже, кожа определяет это, задействуя рецепторы холода. Их примерно в 5-6 раз больше, чем тепловых рецепторов. Тогда запускается процесс снижения теплоотдачи путем сужения сосудов и уменьшения кожной поверхности (гусиная кожа). Вдобавок усиливаются процессы липидного расщепления в клетчатке, что позволяет продуцировать некоторую часть тепла для согревания и поддержания жизнеобеспечения тела.
Защитная функция
Однако терморегуляция - это далеко не единственное значение кожи для организма человека. Не менее важна защита не только от тепла и холода, но и от прочих факторов химической, биологической и физической природы. Основная роль в реализации барьерной (защитной) функции принадлежит эпидермису. Его липофильная структура ограничивает чрескожное поступление веществ, способных растворяться в воде.
Также слой эпидермальных клеток защищает от механических факторов - сдавливания, прокалывания, разрезания. Эпидермис намного тверже дермы и клетчатки, а потому любое из указанных воздействий привело бы к серьезным повреждениям, не будь этого слоя на поверхности. Не менее важна и защита от ионизирующего излучения, по крайней мере, от длинноволнового со средней и малой частотой. В частности, кожа неплохо защищает от ультрафиолета, хотя не может уберечь организм от гамма-квантов рентгеновских лучей. Не удивительно, ведь последние способны проникать и через бетонные стены. Но даже наличие защиты от нейтронного излучения, от альфа-частиц и от ультрафиолета значительно продлевает жизнь человека. И поскольку не только лишь физические факторы способны убить наш организм, он должен разрабатывать защиту от биологических агрессоров. Ими являются сапрофитные бактерии, вирусы, грибки и протисты. Из всех них через кожу могут проникать и заселять ее толщу только грибки. И только потому, что их мицелий ветвится и попадает в промежутки между эпидермальными чешуйками, задерживаясь в них. А вот от бактерий и вирусов эпидермис надежно обороняет тело, и это значение кожи для организма человека кратко характеризует все процессы его адаптации к средовым факторам.
Водно-электролитная регуляция Большое значение кожи для организма заключается и в регуляции водно-электролитного баланса. Что достигается за счет выделения натрия, воды и ионов хлора вместе с потом. Также с этой жидкостью удаляются и некоторые токсические вещества кислотной природы. При этом создаются интересные возможности для организма, который охлаждается собственной жидкостью. Физическая сущность процесса испарения такова: сначала посредством потовой железы вода выделяется наружу. С поверхности кожи пот испаряется, тем самым охлаждая ее. При этом испарение приводит к потере кинетической энергии молекул воды. В результате кожная температура несколько снижается. К слову, данный биологический процесс не эффективен для охлаждения тела в ситуациях, когда окружающая среда горячее (например, в бане).
Функция депонирования крови В дерме располагается одна из самых широких и сложных сосудистых сетей. При этом их всего три: две артериальных и одна венозная. Более того, в коже присутствуют широкие капилляры, в которых может задерживаться кровь. Это позволяет накапливать некоторое ее количество для того, чтобы при физиологической реакции стресса освобождать и возвращать в кровеносное русло для газообмена.
Всего в сосудах кожи может одномоментно накапливаться до 15 % общего объема крови, которая постоянно меняется для предупреждения тромбообразования. Как только поступит гуморальный сигнал о том, что требуется расширить артериолы тела и привести его в движение из-за надпорогового стресса, из капилляров кровь возвратится в системный кровоток. Организм в результате этого прибавит в выносливости и силе. И поскольку это зачастую спасает жизнь в случае опасности, то значение кожи для организма человека в данном плане просто громадное.
Эндокринная и метаболическая функции Подкожная клетчатка - орган накопления жира. Последний расходуется экономно для обеспечения резервных энергетических нужд. Именно из клетчатки жир забирается организмом в самую последнюю очередь, поэтому похудеть так сложно. Однако сейчас это значение кожи для человека - не главное. Гораздо важнее эндокринная функция, а именно регуляция чувства голода и насыщения. Жировая ткань подкожной клетчатки является мощной железой, способной выделять вещества, регулирующие насыщение. А о чувстве голода "сообщает" уровень глюкозы в крови. Как только он падает, появляется голод. По мере насыщения он угнетается гормонами из жировой ткани, которые "говорят" о том, что больше употреблять пищу не следует.
Рецепторная функция кожи. Она - одна из наиболее важных, потому как позволяет получать информацию о среде обитания. Кожа посредством рецепторов определяет температуру среды, плотность некоторых предметов, влажность, фактуру поверхности и прочие морфологические параметры. Даже болевые рецепторы располагаются в коже, что ограждает нас от получения крупных повреждений. И именно боль является "сторожевым псом" здоровья человека.
Выделительная функция.Кожа за счет наличия потовых желез способна экскретировать продукты обмена веществ. Как правило, это высокомолекулярные липофильные вещества или гидрофильные небольшие молекулы с кислой реакцией. Первые являются белками и жирами, нужными для обработки волос, в луковицу которых открывается проток сальной железы.
Вторые вещества (низкомолекулярные) попадают сюда непосредственно из крови и выходят на поверхность с потом. Примечательно, что выделительную функцию кожи наглядно представляет такое заболевание, как подагра. При его развитии в крови существенно повышается количество мочевой кислоты, которая позже выводится через кожу в виде кристалликов. Еще один пример, к сожалению, несовершенный. Он связан с попыткой выведения желчных кислот при паренхиматозных поражениях печени. Однако все равно данное значение кожи для жизнедеятельности организма чрезвычайно велико, потому как помогает регулировать обмен токсических и вредных веществ. А это один из механизмов жизнеобеспечения человека.
Иммунная функция. Согласитесь, велико значение кожи для организма человека. Сложно представить, но здесь также протекают иммунные реакции, которые важны для защиты всего организма. Причем защиты не от внешних врагов и факторов, а от патогенов, попавших во внутреннюю среду. И реализуется данная функция посредством нейтрофилов, моноцитов, макрофагов и лимфоцитов. Также в коже присутствуют клетки Лангерганса и базофилы. Они регулируют местные защитные реакции иммунитета и участвуют в презентации антигенов плазмоцитам. Примечательно, что иммунная функция кожи опосредована и еще одним важным механизмом, который следовало бы считать метаболическим. Наш наружный покров является местом синтеза важного для развития иммунитета и скелета человека провитамина Д.
Вывод: Роль кожи для нашего организма чрезвычайно велика. Она служит для защиты внутренних органов и тканей от механических повреждений, предохраняет от воздействия физических и химических факторов, препятствует проникновению микроорганизмов. Кожа выполняет такие важные функции, как терморегуляция, экскреция различных шлаков, участвует в водно-солевом, углеводном, белковом обмене. Показано большое значение кожи в работе иммунной системы человека. Наличие обширной сети кровеносных и лимфатических сосудов, присутствие множества ферментов, витаминов, гормонов способствует течению в коже активных окислительно-восстановительных процессов. При этом в ней не только происходит накопление и резорбция продуктов тканевого обмена, но и синтез многих веществ, как например, меланина, витамина D, кератина, секретов сальных желез, некоторых энзимов и т.д.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 566; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!