На рождаемость влияет состояние репродуктивного здоровья.
Демография, (греч. «описание народа») - изучает население и его движение
Медицинская демография – изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами.
Выделяют два раздела статику и данамику:
I. Статика – изучает: а) численность (это число жителей конкретной территории на конкретный момент времени) и б) состав населения (распределение по комплексу признаков: пол, возраст, место жительства, образование, профессия, национальность и др.).
Изучают путем проведения переписи населения. Первая в России 1897г. В ХХ веке - 8 переписей на территории советского государства. Последняя в 1989г. В РБ – в 1999г. Принципы: одномоментность, всеобщность, непосредственное получение данных у анкетированного; сочетание именного и тайного принципа, 1 раз в 10 лет. Между ними – среднегодовая перепись (полу сумма численности на начало и конец года).
Значение данных о численности и составе населения для здравоохранения:
1. Изучения и оценки показателей общественного здоровья.
2. Организации медицинской помощи
3. Планирования здравоохранения
4. Финансирования здравоохранения.
Современные тенденции:
1. Численность населения – снижение (депопуляция).
С 1993г. снизилась на 365 тыс., что составляет численность Могилева, за 1 год - около 40 тыс., что соответствует районному году на 1 января 2002г.- 9 млн. 950тыс. человек.
2. Постарение населения
Типы возрастной структуры:
|
|
1. прогрессивный (число детей 0-14 лет > числа лиц от 50 и старше)
2. регрессивный (дети 0-14< 50 и старше)
3. стационарный (0-14 = 50 и старше)
2.1.В РБ – регрессивный тип:
Дети (0-14лет) 1970г. – 28,9%, 2002г. – 17,5%
Доля лиц старше 60 лет 1970г. – 13,2%, 2002г. – 19,2%
Каждый 5-ый житель – старше 60 лет. Каждый 4-ый житель пенсионер или инвалид. Удельный вес лиц старше 60 лет в сельской местности – 30,6% (2002г.)
2.2. В РБ происходят изменения формирования трудовых ресурсов:
· коэффициент демографической нагрузки (коэффициент иждивенства) – число лиц старше трудоспособного возраста на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 693, 2002г. – 681.
· степень пенсионной тяжести – число пенсионеров на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 281, 2002г. – 357 (на 1 пенсионера приходится 1,6 работающего).
· степень замещения трудовых ресурсов – число детей на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 412, 2002г. – 324.
2.3. Возрастная структура влияет на уровень и структуру заболеваемости (повышение хронических заболеваний, повышение новообразований).
3. Пол - преобладают женщины, преимущественно в городе, особенно после 60 лет. 53% населения – женщины. 77,6% - женщин в возрасте 15-49 лет проживает в городе. После 60 лет 1 мужчина: 1,8 женщин.
4. Место жительства - урбанизация 2002г. – 29,3% сельского населения (70,7% в городе); 1986г. – 37,8% сельского населения.
|
|
5. Территория РБ 207,6 км2 . Гомельская область - самая большая, Гродненская область – самая маленькая.
II. Динамика – изучение движения населения.
Виды движения:
1. Механическое а) миграция (лат. перехожу, переселяюсь) – внутри страны; эмиграция - из страны; иммиграция – в страну); б) безвозвратная, временная, сезонная, маятниковая.
2.Естественное механическое движение
Виды: а) безвозвратная - постоянная смена жительства
б) временная
в) сезонная
г) маятниковая - регулярные переезды к месту жительства (или работы).
Показатели:
1. Число прибывших (выбывших) на 1 тыс. населения
2. Миграционный прирост – разность прибывших и выбывших.
3. Коэффициент эффективности миграции – это соотношение миграционного прироста и суммы прибывших и выбывших.
Изучение миграционных процессов по данным паспортных отделов. В России в 2003г. введена миграционная карта.
Значение:
1. Показатели здоровья мигрантов хуже
2. Организация санитарно-эпидемического благополучия населения
3. Организация медико-социальной помощи бомжам.
4. Организация медико-социальной помощи переселенцам, беженцам.
Характеристика:
|
|
· по данным переписи 1999г. – 45,1% граждан Беларуси в течение жизни осуществили одно перемещение.
· 2000г. – 90% внутренняя миграция. За 1996-2000г. объем внешней миграции сократился на 39,4%. (Закон СССР 1989г. О выезде. Максимальное 1990г. – 34 тыс.) Приезжает из России, стран СНГ. Уезжают в Израиль, США, Германию.
Показатели естественного движения (основные санитарно-демографические показатели) населения:
1. Рождаемость
2. Смертность
3. Естественный прирост
4. Младенческая смертность
Рождаемость – это количество рожденных за год (число родившихся живыми к численности населения 1000.)
РБ 2001г. – 9,2%0, Гродненская область – 9,3‰
Специальные показатели рождаемости:
1. показатели плодовитости
2. коэффициент нетто и брутто
Регистрация рождаемости: в 2002г. – новая формула медицинского свидетельства о рождении (выдается в роддоме, в течение 3-х месяцев – зарегистрировать в ЗАГСе). Если мертворождение – свидетельство о рождении, свидетельство о смерти.
Признаки живорожденности (вне зависимости от срока беременности, массы и длины тела): дыхательное движение, сердцебиение, пульсация сосудов пуповины.
Регистрация: медицинская – вес 500г, длина тела больше 25 см.
ЗАГС (государственная) – 500г, если прожил 1 неделю; 1000 г и больше 35см.
|
|
ВОЗ: продолжительность беременности считается с первого дня последнего нормального менструального периода
Недоношенные – рожденные ранее 37 недель (259 дней)
Переношенные – больше 42 недель (294 дня)
Масса тела (по ВОЗ) меньше 2500г. – малая
меньше 1500г. – очень маленькая
меньше 1000г. – крайне малая
Тенденции рождаемости:
· По ВОЗ меньше 9%0 - низкий уровень рождаемости.
· Рост коэффициента депопуляции (это отношение числа умерших к числу родивших) По ВОЗ - до 1. В РБ 1990г. – 0,77, 2002г. – 1,66. За 1998-2002г.г. число умерших превысило число родившихся на 48%. С 1993г. уровень рождаемости меньше уровня смертности.
· В РБ 1998г. больше всего снизилась рождаемость у женщин старше 30 лет, и это свидетельствует об отказе многих семей от рождения второго и последующих детей.
· Рост числа детей родившихся вне брака 1980г. – 6,5%, 2001г. – 18%, преимущественно у матерей моложе 20 лет, в сельской местности (23,7% от общего количества родившихся детей).
· Рост числа детей-сирот. 2000г. в 2,6 раза больше чем 1990г.
· Число детей возрастных групп 0-4 и 5-9 лет в 2002г. на 30-40% меньше, чем в 1989г., а это значит через 10-15 лет ожидается новый демографический кризис.
Причины снижения рождаемости:
1. Реакция на снижение уровня и качества жизни (т.к. семьи с детьми – малообеспеченные). Влияют: экономическая нестабильность, неудовлетворительные жилищные условия, Чернобыль, вынужденное совмещение работы и ухода.
2. Ориентация женщин на семью означает снижение ее жизненного уровня (ребенок или карьера)
3. Новые типы репродуктивного поведения с изменением стиля и образа жизни (контроль планирования семьи).
4. Демографическое эхо войны (не рождение девочек в период ВОВ).
Регулирование рождаемости – рождаемость это медико-социальная категория, на которую оказывает воздействие целый комплекс медицинских, социальных, экономических, национальных и других факторов.
На рождаемость влияет состояние репродуктивного здоровья.
а) рост гинекологических заболеваний (за последние 10 лет: в 3,5 раза вырос уровень восполительных процессов и маточных труб, в 2,8 раза – эндометриоза, в 2 раза – эрозии шейки матки, в 1,9 раза – миома матки, в 5,8 раза – расстройств менструального цикла);
б) рост онкозаболеваний репродуктивной системы (32% всей онкозаболеваемости женщин): рак эндометрия 1992г. – 16,0 2001г. – 21,4; рак молочной железы 1992г. – 42,6 2001г. – 53,8‰0;
в) рост удельного веса женщин беременных, имеющих экстрагенитальные заболевания (1993г. – 58% беременные с экстрагенитальными заболеваниями, 2000г. – 73% прежде всего анемия беременных).
Число абортов в РБ сокращается (в 4 раза меньше, чем 20 лет назад) 2001г. – 20 абортов на 1 тыс. женщин. Однако остается высоким уровень первичных абортов, широкое применение гармональных контрацептивных средств имеют и отрицательные последствия.
Материнская смертность (по ВОЗ) – это число умерших во время беременности, родов и в первые 42 дня послеродового периода (на 100 тыс. детей родившихся живыми). РБ снижение: 1980г. – 29 на 100тыс.; 2001г. – 14,2 на 100 тыс. живорожденных детей
Причины материнской смертности:
А. 1. Непосредственно связанные с акушерскими причинами.
2. Косвенно связанные.
Б. 1место – акушерско – гинекологические кровотечения.
2место – поздние токсикозы беременности.
3место – экстрагенитальные заболевания.
По ВОЗ:
· поздняя материнская смертность – это смертность от акушерских причин или косвенного связанных после 42 дней и до 1 года.
· смертность, связанная с беременностью – это смертность женщин, независимо от причины, начиная в период после 42 дней и до 1 года.
Показатели воспроизводства населения:
1. Естественный прирост – разница между рождаемостью и смертностью (с 1993г. – отрицательный).
2. Показатели плодовитости:
а) общей - это отношение числа родившихся у женщин фертильного возраста (15-49 лет) к числу женщин фертильного возраста * 1000
б) брачной = число детей, родившихся у женщин фертильного возраста состоящих в браке * 1000
число женщин фертильного возраста состоящих в браке
в) повозрастной плодовитости = число детей родившихся у женщин 20 лет *1000
число женщин 20 лет
3. Коэффициент брутто и нетто. Рассчитывают по специальным формулам.
Коэффициент брутто - - число девочек, родившихся у женщин фертильного возраста. Суммарный коэффициент рождаемости – количество детей, которое может родиться у женщины фертильного возраста (РБ - 1,34; необходимо - 2,15)
Коэффициент нетто - число девочек, которое может родиться у женщин фертильного возраста и дожить до данного возраста.
4. Другие факторы, которые определяют воспроизводство:
· возрастной состав (в 2001г. 3,3% женщин фертильного возраста стали матерями, в 1986г. – 6,7%)
· половой состав
· коэффициент браков и разводов: 1999 г. 2000 г.
| ||
число браков | 9,7 | 6,3 |
число разводов | 3,4 | 4,3 |
Коэффициент разводов за 10 лет повысился больше, чем в 2 раза (2002г. – 69 разводов на 100 браков)
· коэффициент абортов
· средний состав семьи
Смертность – это число умерших за год .
Общий показатель = (число умерших / численность населения) * 1000
Специальные показатели:
а) смерть по полу
б) возрасту
в) причинам
Повозрастной показатель смертности – количество умерших лиц в данном возрасте к числу лиц данного возраста * 1000
Повозрастная кривая смертности – У-образная (высокая повозрастная смертность в начале жизни и после 50 лет), строится на основе повозрастных показателей смертности.
Уровень смертности 2001г. в РБ – 14,1%0 , Гродненская область – 14,9%0
Регистрация смертности: на основании врачебного свидетельства о смерти (новое свидетельство в 2002г. по МКБ-10). Проводится в городе – в ЗАГСе; в сельской местности – сельский совет, в семидневный срок. Врач который констатирует смерть, заполняет свидетельство о смерти.
Летальность - это (число умерших / число больных) * 100 (в %)
а) общая
б) по отдельным причинам
в) на дому
г) в стационаре
д) послеоперационная
е) досуточная
Тенденции смертности:
1. Рост (за 10 лет на 33%).
2. Рост показателя общей смертности обусловлен не постарением, а повышением роста смертности во всех возрастных группах.
3. Сверхсмертность мужчин. У мужчин общая смертность в 1,2 раза выше, чем у женщин. В возрасте 20-45 лет возрастные показатели смертности в 4-4,7 раза выше, чем у женщин. Мужчины чаще погибают от травм (в 4 раза), от болезней органов дыхания (2,4 раза), новообразований (1,4 раза), инфекций (5,4 раза). Женщины чаще умирают от болезней системы кровообращения (в 1,2 раза).
4. Смертность сельского населения больше, чем у городского населения (2001г. - в 2,2 раза)
5. Наибольший рост смертности в трудоспособном возрасте (прирост 42%)
· пропорциональный коэффициент смертности – это отношение умерших в возрасте 50 лет и больше, ко всем умершим.
· 2000г. – 15,5% умерших не дожили до 50 лет; 7,7% женщин и 22,6% мужчины (в 3 раза больше); 10,4% умерших женщин не дожили до пенсионного возраста; 36,7% умерших мужчин не дожили до пенсионного возраста.
Причины общей смертности.
1. Болезни системы кровообращения («убийца № 1») – 2001г. – 54,7%
2. Новообразования (2001г. – 14%)
3. Травмы (2001г. – 11,9%)
В трудоспособном возрасте:
1. Травмы
2. Болезни системы кровообращения
3. Новообразования
Индекс подобия - отражает отношение смертности к заболеваемости. Согласно нему самая больная вероятность умереть:
1. Новообразования (индекс 6,0)
2. Болезни системы кровообращения (индекс 4,7)
3. Травмы (индекс 1,9)
Младенческая смертность – это число умерших на 1-ом году жизни. Это смертность детей до 1 года. Формула: умершие на 1-ом году жизни / 4/5 родившихся живых детей в данном году+1/5 живых в прошлом году * 1000
Уровень 2001г. РБ – 9,1%0 , Гродненская область – 7,4%0
В 2001г. впервые введена новая форма – врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смертности.
Особенности:
1. Максимум - на 1-ый месяц, на 1-ую неделю, в 1-ый день и 1-ый час жизни.
2. Максимум среди недоношенных и маловесных детей.
3. Более высока в сельской местности (в 1,5 раза).
Несмотря на снижение в РБ выше, чем в других странах (в 1,5-2 раза больше, чем в Европе, Скандинавии = 3-4%0 )
4. Снижение, преимущественно за счет пренатальной диагностики.
Причины:
1. Состояния, возникшие в перинатальный период.
2. Врожденные аномалии.
3. Болезни органов дыхания.
Показатели, характеризующие смертность детского населения:
1. Перинатальная смертность
Впервые в 1963г. С 1992г. введен новый порядок расчета перинатальной смертности.
а) антенатальная (с 22 недель беременности)
б) интранатальная смертность.
в) ранняя неонатальная смертность
Перинатальная смертность. Формула: умершие с 22 недель беременности +дети, умершие в родах +дети, умершие на 1 недели жизни / дети, родившиеся живыми и мертвыми) * 1000.
Уровень: 2000г.- 7,4; 2001г. – 7,4
Причины: 1. а) социал-биологические причины:
- возраст женщин
- наличие абортов
- число родов
- здоровье женщин.
б) социально-экономические:
- условия труда
- материальное положение
- условия жизни
в) качество и уровень медицинской помощи.
2. а) состояния и заболевания матери:
- патология плаценты
- осложнения беременности, гестозы
- состояния матери, не связанные с беременностью
- осложнения родов.
б) состояния и заболевания ребенка (плода).
- асфиксия
- врожденные аномалии.
3. В антенатальный период: а) Патология плаценты, б) Врожденные аномалии.
В интранатальный и ранний неонатальный: а) Гипоксия и асфиксия. Б) Врожденные аномалии.
В ранней неонатальный – а) Респираторные расстройства. 2. Врожденные аномалии.
2.Мертворождаемость – это антенатальная смертность + интранатальная смертность. Формула: (количество детей умерших с 22 недель беременности и во время родов / дети, родившиеся живыми и мертвыми * 100 (в %).
3. Неонатальная смертность:
а) ранняя – это смертность на 1 недели жизни или 168часов жизни * 1000 живорожденных детей
б) поздняя - это смертность на 2-4 неделях жизни (к числу детей, родившиеся живыми – дети, умерших в первые 4 недели жизни)
4. Постнеонатальная смертность – это смертность детей с 29 дня до 1 года (к разности числа родившихся живыми и умершие в первые 4 недели жизни).
4. . Смертность по месяцем на первом году жизни.
5. Удельный вес смертности на первый месяц жизни в структуре младенческой смертности.
6. Удельный вес каждой причины младенческой смертности.
7. Смертность детей, в возрасте до 5 лет (к числу живорожденных) – показатель ЮНИСЕФ (показатель КСД-5)
6. Смертность детей от 1года до 15 лет (к среднегодовой численности детей от 1 года до 15 лет).
Средняя продолжительность предстоящей жизни – это гипотетичное число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на всем протяжении жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой, какой она была в том году, котором проводилось исчисление.
Составляются таблицы смертности, обычно в год переписи населения, исходя из 10 тыс. или 100 тыс. новорожденных. Затем по формулам находят повозрастные показатели смертности, вероятность умереть в данном возрасте, вероятность дожить до данного возраста, число лиц, дожившее число человеколет предстоящей жизни, среднюю продолжительность жизни. Таблицы могут быть:
а) полные – показатели рассчитывают для каждого года.
б) краткие – расчет по 5-ти летним интервалам.
Уровень средней продолжительности предстоящей жизни 2001г.: мужчины = 62,8 года, женщины = 74,5 года, оба пола = 68,5 лет. (Средняя продолжительность жизни мужчин РБ – 123 место, женщин – 75 место, из 191 страны ВОЗ).
Тенденции:
1. За последние 10 лет она снизилась на 4 года.
2. У городских жителей больше, чем у сельских.
3. Разрыв между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин в РБ самый высокий в мире.
Для того, чтобы увеличить среднюю продолжительность жизни необходимо уменьшить младенческую смертность.
Рассчитывают также:
· индекс человеческого развития. Из трех показателей: уровень образования (грамотность населения, доля учащихся), величина реального валового внутреннего продукта на душу населения (покупательная способность предстоящей жизни. В экономических странах 0,9-0,96, в РБ – 0,783.
· общее число лет жизни, скорректированных на инвалидность.
Тема: Методика изучения заболеваемости
Требования ВОЗ к показателям заболеваемости:
· надежность,
· объективность,
· чувственность,
· точность.
1. Общие показатели заболеваемости:
Заболеваемость (первичная заболеваемость, собственно заболеваемость, incidence) - частота заболеваний зарегистрированных впервые в жизни в данном году (по Ю.П. Лисицыну – это надводная часть айсберга заболеваемости).
Распространенность (общая заболеваемость, болезненность, prevalence) – частота всех заболеваний зарегистрированных в данном году (это подводная часть айсберга заболеваемости).
Накопленная заболеваемость (некоторые включают в распространенность) – частота заболеваний, зарегистрированных в течение последнего года определенного периода (3-5 лет и больше) и приплюсованных случаев хронических болезней, зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых не было обращений в данном году.
Патологическая пораженность (pointprevalece) –частота заболеваний и патологических состояний, выявленных при проведении профилактических осмотров.
2. Специальные показатели заболеваемости: по полу; по возрасту; по причинам.
· Индекс здоровья (1939, Roesle для взрослого населения). Индекс здоровья детей до 1 года = = Число не обратившихся по поводу заболеваний детей до 1 года
Число детей, достигших 1 года.
· Средняя длительность (с этим связано понятие длительно болеющие). Кратность заболеваний –число заболеванийна одного человека в год (Р.П. Левитина, 1940) (с этим связано понятие часто болеющие):
· ни разу не болевших (НЗ);
· болеющих эпизодически (1-3 раза в год, ЭББ);
· часто болеющих (4-6 раз в год, ЧБД);
· очень часто болеющие (7 и больше раз в год, ОЧБД).
·
Распределение по группам здоровья:
1группа – практически здоровые;
2 группа – имеющие функциональные отклонения;
3 группа – имеющие хронические заболевания в стадии компенсации;
4 группа – имеющие хронические заболевания в субкомпенсации;
5 группа – имеющие хронические заболевания в декомпенсации.
Уровень первичной заболеваемостипо обращаемости 1000-1400 на 1000 городского населения (800-1000 на 1000 сельского населения).
Накопленная заболеваемость ≈ 3500 %0. У женщин больше, чем у мужчин.
Первичная заболеваемость:
· по возрасту (самый высокий у детей → подростков → взрослых). У взрослого в 2,5 раза ниже, чем у детей, в 1,7 раза по сравнению с подростками. Самая высокая у детей 3 лет (начало посещения детского сада), самая низкая 10-14 лет. Затем повышается к 50 годам, а потом снижается (социальные факторы).
· по полу (у мальчиков 1-го года – 1900%0 , у девочек 1-го года 1700%0).
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 110; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!