Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.
Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави
ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Факультет постдипломного образования
Кафедра терапии
Клиническая ситуация №7
Больной, 52 года, учитель. Поступил в стационар с жалобами на одышку в покое, сухой приступообразный кашель, усиливающийся при глубоком вдохе, сердцебиение, слабость, отсутствие аппетита. Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые появилась одышка. Через 2 месяца на рентгенограммах легких были выявлены двусторонние изменения в легких, которые расценивались как пневмония. На фоне активной антибактериальной терапии состояние больного ухудшилось: за 3 месяца похудел на 6 кг, нарастала одышка, повышение температуры тела.
Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. АД 130/80 мм.рт.ст., тахикардия до 120 в мин, ЧД 28 в мин. При перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах легких, при аускультации в этих же областях выслушивается ослабленное дыхание и крепитация, напоминающая «треск целофана».
В общем анализе крови: эритроциты-3,7x1012/л, гемоглобин-115 г/л, лейкоциты-12,0x109/л, палочкоядерные-12%, сегментоядерные-39%, лимфоциты-45%, моноциты-4%, СОЭ-42 мм/ч.
В биохимическом анализе крови: СРП+++, сиаловые кислоты-480ед., серомукоид-0,41, повышен уровень ЦИК.
При рентгенологическом исследовании: сетчато-ячеистая перестройка легочного рисунка нижних легочных полей; фиброзно измененные корни, адгезивный двусторонний плеврит.
|
|
|
Результаты КТ: двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с изменениями по типу «матового стекла».
Данные исследования ФВД: ЖЕЛ-455.
Исследование ЖБАЛ: выявило нейтрофилез (80%).
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
- Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
- На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
- Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
- Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
- Составьте план лечения.
Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.
Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави
ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Факультет постдипломного образования
Кафедра терапии
Клиническая ситуация №8
Больной 42 года, на протяжении полугода отмечает загрудинные давящие боли в предутренние часы. Боли обычно продолжаются 15-20 мин и не купируются нитроглицерином. В то же время, может ходить пешком в любом темпе, поднимается без остановок на 3-й этаж, болей при этом не возникает.
|
|
|
При осмотре состояние удовлетворительное. Физиологическое соотношение тонов сохранено. Границы относительной сердечной тупости в норме. Ритм двучленный, правильный, шумов нет. Пульс 72 ударов в мин, АД 120/74 мм.рт.ст
На ЭКГ в покое и при велоэргометрической нагрузке патологии не выявлено. Кардиоспецифические ферменты и тропонины Т и I в норме. Положительная проба с гипервентиляцией: на 5-й минуте теста появилась боль за грудиной, которая сопровождалась появлением на ЭКГ элевации сегмента ST в отведениях V1-V2 2 мм продолжительностью в восстановительном периоде 3 минуты.
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
- Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
- На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
- Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
- Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
- Составьте план лечения.
Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.
|
|
|
Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави
ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Факультет постдипломного образования
Кафедра терапии
Клиническая ситуация №9
Больной С., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, связанные с умеренной физической нагрузкой, одышку, сердцебиение при ходьбе, головные боли, головокружение, обмороки, слабость и повышенную утомляемость. Из анамнеза: с 16 лет страдает ревматизмом.
Объективно: Состояние средней тяжести. Положение активное. Выраженная бледность кожных покровов. Над легкими перкуторно- легочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 22 в мин. При осмотре области сердца: пульсация верхушки в - 6 межреберье. Пальпаторно: верхушечный толчок смещен вниз и влево, разлитой, высокий, резистентный, у основания сердца определяется грубое систолическое дрожание, особенно на выдохе. Границы сердца расширены влево на 2 см от левой среднеключичной линии. Ширина сосудистого пучка (2 межреберье) -12 см. При аускультации: тахикардия, 1 тон на верхушке ослаблен, грубый систолический шум во 2-м межреберье справа, проводящийся на сонные артерии, лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе. Ослабление 2 тона на аорте. ЧСС 90 в мин. Пульс малый, медленный. АД 110/95 мм.рт.ст. Живот мягкий, не увеличен, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Отеков нет.
|
|
|
Общий анализ крови: Эритроциты- 4,3х1012/л, гемоглобин- 128 г/л, лейкоциты 7,8х109/л п/яд 3%, сегм/яд 59%, эоз 3%, лимф- 29%, мон 6%, СОЭ 10 мм/ч.
Общий анализ мочи: прозр., удельный вес 1023, белок -отр., лейкоциты ед. в п/зр.
Биох. анализ крови: белок - 80 г/л, холестерин - 3,8 ммоль/л, СРБ - отр, билирубин общий - 18 мкмоль/л, титр АСЛ-О 1:150, АСК 1:300.
ЭКГ: синусовый ритм, частота - 90 в мин., RI>RII>RIII, в грудных отведениях - смещение переходной зоны влево, Sv1+Rv5 =38 мм; Rv6>Rv4
ФКГ: ослабление 1 тона на верхушке, ромбовидный систолический шум на аорте, начинающий после 1 тона и заканчивающийся, не доходя до 2 тона. ЭхоКГ. Заключение: аорта уплотнена, в просвете аорты дополнительные эхосигналы, клапаны аорты склерозированы, кальцинированы, открытие клапанов аорты недостаточное. Митральный клапан М - образной формы, створки не уплотнены. Увеличение полости левого желудочка. Гипертрофия стенок левого желудочка. Сократительная способность миокарда умеренно снижена.
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
- Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
- На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
- Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
- Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
- Составьте план лечения.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1040; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!