Грипп: этиология, клинические проявления, особенности течения гриппа, вызванного разными штаммами, осложнения, диагностика принципы лечения и профилактики.
Грипп– острое респираторное заболевание вирусной этиологии, протекающее с явлениями
общей интоксикации и поражением респираторного тракта . Относится к воздушно-
капельным антропонозам.
Этиология. Вирусы гриппа относятся к группе РНК-содержащих ортомиксовирусов с размерами частиц 80-120 нм. В составе вирусов гриппа присутствуют различные антигены. S -антиген, или внутренний нуклеокапсид включает в себя рибонуклеиновую кислоту и вирусный белок, составляя 40% массы вириона. В наружной оболочке вириона содержится поверхностный V -антиген. В его составе гемагглютинин и нейраминидаза.
Изменение гемагглютинина или нейраминидазы обусловливает появление новых подтипов вируса внутри типа А. Новые антигенные варианты вируса вызывают более тяжелые по течению и более массовые по характеру ра спространения эпидемии гриппа.
Согласно современной номенклатуре вируса гриппа типа А, принятой ВОЗ в 1980 году, у вирусов гриппа, выделенных от человека, установлено наличие 3 подтипов антигена Н (H 1, H2, НЗ) и 2 подтипов антигена N (N1 и N2).
Вирусы гриппа обладают слабой устойчивостью к действию физических и хими ческих факторов и разрушаются при комнатной температуре в течение нескольких часов, в то время как при низких температурах (от -25ЎЖС до -70ЎЖС) сохраняются несколько лет. Быстро погибают при нагревании, высушивании, а также при воздействии небольших концент раций хлора, озона, ультрафиолетовой радиации.
|
|
|
Эпидемиология. Источником гриппозной инфекции является только больной человек с явн ыми и стертыми формами заболевания. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Максимальная заразительность наблюдается в пе рвые дни болезни, когда при кашле и чихании с капельками слизи вирус выделяется во внешнюю среду. Выделение вируса при неосложненном течении гриппа заканчивается к 5 -6-му дню от начала заболевания. В то же время при пневмонии, осложняющей течение гриппа, в ирус обнаруживается в организме до 2 -3 нед от начала заболевания.Повышение заболеваемости и вспышки гриппа наблюдаются в холодное время года.
Патогенез. Вирус гриппа избирательно поражает эпителий респираторного тракта (преимущ ественно трахеи). Размножаясь в клетках цилиндрического эпителия, вызывает их дегенерати вные изменения, используя содержимое эпителиальных клеток д ля построения новых вирусных частиц. Массированный выход зрелых вирусных частиц нередко сопровождается гибелью эпителиальных клеток, а некроз эпителия и связанное с этим разрушение естественного защитного барьера приводит к вирусемии. Токсины вируса гриппа вместе с продуктами распада эпителиальных клеток оказывают токсическое действие на сердечно -сосудистую, нервную (центральную и вегетативную) и другие системы организма. Гриппозная инфекция приводит к подавлению иммунитета, а при внедрении вторичной бактер иальной флоры через некротизированную поверхность слизистой оболочки дыхательных путей могут возникнуть различные осложнения.
|
|
|
В патогенезе гриппа выделяют пять основных фаз патологического процесса:
I – репродукция вируса в клетках дыхательных путей;
II – вирусемия, токсические и токсико -аллергические реакции;
III – поражение дыхательных путей с преимущественной локализацией процесса в каком -либо
отделе дыхательного тракта;
IV – возможные бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем
организма;
V – обратное развитие патологического процесса.
В основе поражения различных органов и систем при гриппе ведущую роль играют циркул я-
торные расстройства, причиной которых являются нарушения тонуса, эластичности и прон и-
цаемости сосудистой стенки, прежде всего капилляров. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагического синдрома (носовые кровотечения, кровохарканья, а при тяжелом течении – кровоизлияния в вещество и оболочки головного мозга, в альвеолы, что проявляется синдромом инфекционно-токсической энцефалопатии или геморрагическим токсическим отеком легких).
|
|
|
Грипп обусловливает снижение иммунологической реактивности. Это приводит к обострению различных хронических заболеваний, а так же к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Наиболее частое и серьезное осложнение гриппа – острая пневмония.
Клиническая картина
Инкубационный период продолжается от 12 до 48 ч.
Различают следующие клинические формы болезни:типичный грипп и атипичный (афебрильный, акатаральный и молниеносный);
по тяжести течения– легкий, среднетяжелый, тяжелый и очень тяжелый
грипп;
по наличию осложнений – осложненный и неосложненный грипп.
Типичный грипп начинается остро, в большинстве случаев с озноба или познабливания. Те мпература тела уже в первые сутки достигает максимального уровня (38 -40С). Клиническая картина проявляется синдромом общего токсикоза и признаками поражения респираторного тракта. Одновременно с лихорадкой появляется общая слабость, разбитость, адинамия, повышенная потливость, боли в мышцах, сильная головная боль с характерной локализацией в лобной области и надбровных дугах. Появляются болевые ощущения в глазных яблоках, усиливающиеся при движении глаз или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение.
|
|
|
Поражение респираторного тракта характеризуется появлением першения в горле, сухого ка шля, саднящими болями за грудиной (по ходу трахеи), заложеннос тью носа, осиплым голосом.
При объективном обследованииотмечается гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер,влажный блеск глаз, повышенное потоотделение. В дальнейшем может появиться герпетическая сыпь на губах и около носа. Имеется гиперемия и своеоб разная зернистость слизистой оболочки зева. Со стороны органов дыхания выявляются признаки ринита, фарингита, ларингита. Особенно характерно поражение трахеи, более выраженное по сравнению с другими отделами респираторного тракта. Бронхит возникает значите льно реже, а поражение легких (так н азываемая гриппозная пневмония) рассматривается как осложнение. Помимо общетоксических симптомов на высоте болезни могут появиться нерезко выраженныеменингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), которые исчезают через 1 -2 дня. В цереброспинальной жидкости патологических изменений не обнаруживается.Картина кровипри неосложненном гриппе характеризуется лейкопенией или нормоцитозом, нейтропенией, эозинопенией, относительным лимфомоно цитозом. СОЭ не увеличена.
В зависимости от уровня интоксикации и выраженности катарального синдрома грипп может
протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и очень тяжелой форме.
Для легкой формы гриппа характерно повышение температуры тела не более 38 С, умеренная головная боль и катаральные явления. Пульс менее 90 уд/мин. Систолическое артериальное давление 115-120 мм рт. ст. Частота дыхания менее 24 в 1 мин.
При среднетяжелой форме – температура тела в пределах 38,1 -40С. Умеренно выраженный
синдром общей интоксикации. Пульс 90-120 уд/мин. Систолическое артериальное давление 110 мм рт. ст. Частота дыхания более 24 в 1 мин. Сухой мучительный кашель с болями за
грудиной.
Тяжелая форма гриппа характеризуется острейшим началом, высокой (более 40 С) и более длительной лихорадкой с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной б олью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами, иногда энцефалитическим синдромом). Пульс более 120 уд/мин, слабого наполнения, нередко аритмичен. Систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Частота дыхания более 28 в 1 мин. Болезненный, мучительный кашель, боли за грудиной.
Очень тяжелые формы гриппа встречаются редко, характеризую тся молниеносным течением с бурно развивающимися симптомами интоксикации, без катаральных явлений и заканчиваются в большинстве случаев летально. Вариантом молниеносной формы может быть стремительное развитие геморрагического токсического отека легких и печальный исход от паренхиматозной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности в случае несвоевременного оказания неотложной и специализированной врачебной помощи.
Во время эпидемических вспышек грипп протекает более тяжело с преобладанием типичных
форм заболевания.
В межэпидемическое время чаще наблюдаются легкие и атипичные формы гриппа, когда явления интоксикации выражены слабо, а температура тела либо остается нормальной (афебрильная форма гриппа), либо повышается не более 38С. В клинической картине
болезни на первый план выступают симптомы ринита, фарингита. Если же воспалительный
процесс локализуется в трахее при видимом отсутствии ринита и фарингита, то речь идет о так называемой акатаральной форме гриппа.
Грипп у детей отличается от заболевания у взрослых более тяжелым течением процесса, более частым развитием осложнений, снижает реактивность детского организма и отягощает течение других болезней.
Осложнения. В их клиническом многообразии ведущее положение (80 -90%) занимают острые вирусно -бактериальные пневмонии, которые выявлялись до 10% от всех заболевших и примерно у половины госпит ализированных больных гриппом, преимущественно тяжелой и среднетяжелой формами. Второе по частоте место занимают осложнения со стороны ЛОР -органов (гаймориты, отиты, фронтиты, синуситы); реже – пиелонефриты, пиелоциститы, холангиты и др.
Диагностика
Для быстрой диагностики гриппа используют ¦\экспресс -метод¦]обнаружения вируса гриппа с
помощью флуоресцирующих ант ител. Исследуемый материал берут из носа в первые дни б о-
лезни. Приготовленные из него мазки обрабатывают специфическими гриппозными флуоре с-
цирующими сыворотками. Образовавшийся комплекс антиген –антитело ярко светится в ядре и
цитоплазме клеток цилиндрическ ого эпителия и отчетливо виден в люминесцентном микроск о-
пе. Ответ можно получить через 2 -3 ч.
Серологические исследования помогают ретроспективной диагностике гриппа. Исследуют па р-
ные сыворотки крови, взятые у больных в острый период болезни (до 5 -го дня от начала забо-
левания) и в период реконвалесценции с интервалом 12 -14 дней. Наиболее показательными в
серологической диагностике являются реакция связывания комплемента (РСК) с гриппозными
антигенами и реакция торможения гемагглютинации (РТГА). Диагностичес ким считается на-
растание титра антител в 4 раза и более.
Дифференциальную диагностику гриппа необходимо проводить как с острыми респирато р-
ными заболеваниями, так и с рядом других инфекций, так как начало многих из них ввиду и н-
токсикации и катаральных явлений напоминает грипп.
Грипп и другие ОРЗ различаются по локализации поражения дыхательных путей и ряду клин и-
ческих проявлений. При гриппе страдают все отделы респираторного тракта, но преобладает
трахеит, проявляющийся сухим кашлем и болями по ходу трахеи. При парагриппе поражается
преимущественно гортань и возникает ларингит в виде осиплости голоса и грубого сильного
кашля. Аденовирусная инфекция проявляется поражением слизистых оболочек глаз, носа, гло т-
ки, миндалин с наиболее выраженными изменениями со сто роны глотки. При риновирусной
инфекции ведущие симптомы заболевания – ринит и ринорея.
При дифференциальной диагностике с другими часто встречающимися инфекционными боле з-
нями необходимо помнить, что в их начальном периоде может быть и синдром общей интокс и-
кации, и катаральный синдром, не имеющие однако никакого отношения к гриппу. Так, при к о-ри на фоне выраженной интоксикации всегда поражается респираторный тракт (ринит, фари н-
гит, ларингит, трахеит, иногда и бронхит). Однако ряд признаков (конъюнктивит и ос обенно
пятна Филатова-Бельского-Коплика на слизистой оболочке щек) позволяет диагностировать
корь до появления характерной коревой экзантемы.
Воспалительные изменения со стороны верхних дыхательных путей, наряду с лихорадкой и
общей интоксикацией, являются характерным проявлением катарального (гриппоподобного)
варианта начального (преджелтушного) периода вирусного гепатита.
Из группы тифопаратифозных заболеваний дифференциальную диагностику надо проводить с
паратифом А. В начальном периоде этой болезни нере дко возникает катаральный синдром (р и-
нофарингит, трахеобронхит, конъюнктивит). Но в отличие от гриппа паратиф А начинается п о-
степенно, с каждым днем нарастает высота лихорадки, причем выраженные явления синдрома
общей интоксикации не соответствуют относите льно легким воспалительным изменениям д ы-
хательных путей. Лихорадка постоянного типа, а появление на 4 -7-й день болезни полиморф-
ной сыпи исключают вероятность гриппа.
Для менингококковой инфекции, ее локализованной формы – назофарингита свойственны уме-
ренные проявления общей интоксикации, першение, боли в горле, насморк, затруднение нос о-
вого дыхания. При осмотре – яркая гиперемия и отечность слизистой оболочки задней стенки
глотки, слизистой оболочки носа. В крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, уве-
личенная СОЭ. Возможны признаки менингизма. Постоянное наблюдение такого рода бол ь-
ных, повторное исследование крови и цереброспинальной жидкости в динамике позволяют исключить грипп, либо диагностировать переход в генерализованную форму менингококковой
инфекции.
Лечение
Лечение легких и среднетяжелых форм гриппа проводят в домашних условиях, тяжелых и о с-
ложненных – в инфекционном стационаре. Во время лихорадочного периода больному гриппом необходимы постельный режим, тепло, обильное горячее питье с большим количество витаминов, особенно С и Р (чай, компот, настой шиповника, фруктовые соки, морс, 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой). Для профилактики геморрагических осложнений, особенно пожилым людям с повышенным АД, необходим зеленый чай, варенье или сок черноплодной рябины (аронии), грейпфруты, а также витамины группы Р (рутин, кв ерцетин) в сочетании с 300 мг аскорбиновой кислоты в сутки.
Для уменьшения сильной головной и мышечной болей, укорочения проявлений токсикоза и
воспалительных изменений в дыхательных путях используют комплексный препарат ¦\анти-
гриппин¦] (ацетилсалициловая кислота 0,5; аскорбиновая кислота 0,3; кальция лактат 0,1 г; р у-
тин и димедрол по 0,02 г) в течение 3 -5 дней, по 1 порошку 3 раза в день. Можно использовать
также колдрекс или аспирин упса с витамином С, предварительно растворив таблетку этих пр е-
паратов в полустакане теплой воды, либо анальгетики – амидопирин, панадол, темпалгин, с е-
далгин по 1 таблетке 2-3 раза в день.Жаропонижающие средства (ацетилсалициловую кислоту
более 0,5 однократно) следует приним ать лишь при высокой температуре тела, достигающей
39С и более и 38С – у детей и пожилых лиц.
Обязательно назначение комплекса витаминов ( ЗРевитИ, ЗГексавитИ, ЗУндевитИ по 2 драже,
ЗДекамевитИ по 1 драже 2-3 раза в день), аскорбиновой кислоты до 600 -800 мг/сут и укреп-
ляющего стенки сосудов витамина Р до 150 -300 мг/сут.
Противовирусный препарат ремантадин эффективен при лечении гриппа, вызванного вирусом
типа А, и лишь при раннем его использовании – в первые часы и сутки от начала заболевания
(по 0,05 г 3 раза в день в течение 3-4 дней).
Для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты необход и-
мо проведение теплых, влажных ингаляций, содержащих соду и бронходилататоры (солутан,
Эуфиллин, эфедрин).
Ингаляции проводят до 15 мин 2 р аза в день в течение 4 сут. При выраженном рините для и н-
траназального введения используют 2 -5% раствор эфедрина, 0,1% раствор (или эмульсия) сано-
рина, нафтизин, галазолин.
Назначение антибиотиков или сульфаниламидов для профилактики осложнений (пневмоний) у больных с неосложненным течением гриппа неоправданно, так как нередко способствует развитию этих осложнений.
Комплексное лечение больных тяжелыми формами гриппа, помимо патогенетической и си м-
птоматической, включает и специфическуюэтиотропную терапию. На ибольшей эффективно-
стью обладает противогриппозный донорский иммуноглобулин (гамма -глобулин), вводимый вранние сроки болезни по 3-6 мл внутримышечно с интервалом 8 -12 часов (детям – 0,15-0,2 мл на 1 кг массы тела в сутки) до получения выраженного терапевт ического эффекта.
Дезинтоксикационная патогенетическая терапия усиливается за счет внутривенного введения
неокомпенсана (гемодеза) 200-300 мл, реополиглюкина 400 мл, растворов 5% глюкозы с аско р-
биновой кислотой, Рингерлактата (лактасоль) – всего до 1,5 л/сут на фоне форсированного диу-
реза с помощью 1% раствора лазикса (фуросемида,) 2 -4 мл во избежание отека легких и мозга.
При очень тяжелых формах гриппа с выраженными токсическими проявлениями назначают
кортикостероидные препараты– преднизолон 90-120 мг/сут или эквивалентные дозы других
глюкокортикоидов, 10000-20000 ЕД контрикала, а также сердечные средства (0,06% раствор
коргликона 1 мл или 0,05% раствор строфантина К 1 мл внутривенно, в капельнице). Проводят
оксигенотерапиюувлажненным кислородом через но совые катетеры. При учащении дыхания
свыше 40 в 1 мин при нарушениях ритма дыхания больных переводят на искусственную вент и-
ляцию легких.
При крайне тяжелых формах гриппа показаноназначение антибиотиков противостафилококк о-
вого действия (оксациллин, метицил лин, цефалоспорины в инъекциях по 1,0 четырежды в с у-
Для вакцинопрофилактики используют инактивированные гриппозные вакцины внутрикожно и под кожу. Химиопрофилактику гриппа А осуществляют приемом ремантадина ( по 0,1г/сут), который дают в течение всей эпидемической вспышки. В очаге проводят текущую и з аключительную дезинфекцию.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1050; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!