Синдром предвозбуждения желудочков
Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (WPW)
- Предвозбуждение – это состояние, когда весь желудочек или часть него активируется импульсом из предсердия быстрее, чем это произошло, если бы импульс достиг желудочка по нормальным путям проведения.
- Классически на ЭКГ виден короткий интервал PR, за которым следует широкий комплекс QRS со смазанным начальным отклонением или дельта-волной, которая представляет раннее возбуждение желудочков.
- WPW связан с:
- Врожденными аномалиями сердца, особенно аномалией Эбштейна, поражающей трикуспидальный клапан, и коррегированной транспозицией основных сосудов.
- Дилатационной или гипертрофической кардиомиопатией
- Пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями
- Фибрилляцией и трепетанием
Лечение
- Если пациент гемодинамически нестабилен, то показана немедленная электрическая кардиоверсия. Кардиоверсия должна быть синхронизированной. Если пациент гемодинамически стабилен, то лучшим препаратом для него будет прокаинамид. Избегайте дигоксина и антагонистов кальция, которые могут замедлить проведение по нормальным путям. Это может привести к развитию предсердной или желудочковой тахикардии. Угнетение проведения по нормальным путям способствует усилению проведения по аберрантному.
- Водитель ритма практически всегда подавляет пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии у пациентов с WPW.
Желудочковые аритмии
|
|
Желудочковая тахикардия (ЖТ)
- ЖТ определяется как три или более подряд желудочковых сокращения с частотой более 120 уд/мин.
- Существует по крайней мере две разновидности ЖТ:
- По механизму повторного входа (большинство случаев). Начинается с преждевременного сокращения и проводится по дополнительным проводящим путям.
- Автономная, когда источником возбуждения служит автономный эктопический очаг.
- Комплексы QRS широкие и зачастую причудливой формы.
- В 85 % спонтанных случаев присутствует АВ-диссоциация.
Этиология
- ЖТ часто встречается у пациентов с ИБС, особенно после инфаркта.
- ЖТ характерна для кардиомиопатий и иногда наблюдается у пациентов с пролапсом митрального клапана.
- Нарушения метаболизма, такие как гипокалемия, гиперкальцемия, гипомагнеземия и гипоксия, также могут приводить к ЖТ.
- Интоксикация дигиталисом и тиоридазинами проявляются ЖТ.
Клинические проявления
- Желудочковые тахикардии часто сопровождает гипотензия, недостаточность кровообращения, синкопе или остановка сердца.
- Независимые и асинхронные сокращения предсердий и желудочков вызывают следующие проявления (отсутствуют при мерцательной аритмии):
- Вариабельность АД при его измерении на периферии
|
|
- Вариабельность интенсивности сердечных тонов
- Периодически большие волны венозного пульса на яремных венах вследствие одновременного сокращения аорты и желудочков.
- Дополнительные тоны сердца.
- Из-за неодновременного сокращения правого и левого желудочков первый и второй тоны сердца широко расщеплены.
Комплекс QRS
Широкий (более 0,12 сек) | Узкий (менее 0,12 сек) | ||
Регулярный | Нерегулярный | Регулярный | Нерегулярный |
Желудочковая тахикардия | Мерцательная аритмия | Синусовая тахикардия | Мерцательная аритмия |
Наджелудочковая тахикардия (аберрантная) | (аберрация или блокада пучка Гиса) | Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия Непароксизмальная узловая тахикардия | Мультифокальная предсердная тахикардия |
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта | Трепетание предсердий |
Лечение
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 334; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!