Рекомендации по физической активности.
- Физические нагрузки улучшают компенсацию углеводного обмена, помогают снизить и поддержать оптимальную массу тела (В).
- Рекомендуются ежедневные регулярные нагрузки умеренной интенсивности (50–70 % от максимальной ЧСС) не менее 150 мин/нед.(А)
- Интенсивные физические и длительные нагрузки могут вызвать острое или отсроченное гипогликемическое состояние, поэтому следует оптимизировать прием антигипергликемических средств перед нагрузками.
- При гликемии >13 ммоль/л физические нагрузки не рекомендуются, а при уровне <5,6 ммоль/л требуется дополнительный прием углеводов.
- Риск ИБС требует обязательного проведения ЭКГ (по показаниям – нагрузочных проб и т. д.) перед началом программы ФА.
Медикаментозная терапия
Общие принципы начала и интенсификации сахароснижающей терапии
- Основа лечения – изменение образа жизни: рациональное питание и повышение физической активности
- Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного уровня HbA1c, выявленного при постановке диагноза СД 2 типа.
- Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню НbА1с осуществляется каждые 3 мес. Оценивать темп снижения НbА1с.
- Изменение (интенсификация) сахароснижающей терапии при ее неэффективности (т. е. при отсутствии достижения индивидуальных целей НbА1с) выполняется не позднее чем через 6 мес.
Группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия
|
|
|
| Группы препаратов | Механизм действия |
| Препараты сульфонилмочевины (СМ) | Стимуляция секреции инсулина |
| Глиниды (меглитиниды) | Стимуляция секреции инсулина |
| Бигуаниды (метформин) | Снижение продукции глюкозы печенью Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани |
| Тиазолидиндионы (глитазоны) (ТЗД) | Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани Снижение продукции глюкозы печенью |
| Ингибиторы ά-глюкозидазы | Замедление всасывания углеводов в кишечнике |
| Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида – 1 (аГПП-1) | Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина Глюкозозависимое снижение секреции глюкагона и уменьшение продукции глюкозы печенью Замедление опорожнения желудка Уменьшение потребления пищи Снижение веса |
| Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины) (иДПП-4) | Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина Глюкозозависимое подавление секреции глюкагона Снижение продукции глюкозы печенью Умеренное замедление опорожнения желудка |
| Инсулины | Все механизмы, свойственные эндогенному инсулину |
Сравнительная эффективность, преимущества и недостатки сахароснижающих препаратов
|
|
|
| Группа препаратов | Снижение HbA1c на монотерапии | Преимущества | недостатки | Примечания | ||
| Средства, влияющие на инсулинорезистентность | ||||||
| Метформин | 1.0-2,0% | – низкий риск гипогликемии – не влияет на массу тела – улучшает липидный профиль – доступен в фиксированных комбинациях (с СМ, и ДПП-4) – снижает риск инфаркта миокарда у пациентов с СД 2 и ожирением – снижает риск развития СД 2 у лиц с НТГ – низкая цена | – желудочно-кишечный дискомфорт – потенциальный кардиопротективный эффект (не доказан в комбинации с СМ) – риск развития лактатацидоза (редко) | Противопоказан при СКФ < 60 мл/мин, при печеночной недостаточности; заболеваниях, сопровождающихся гипоксией; алкоголизме; ацидозе любого генеза; беременности и лактации. | ||
| Тиазолидиндионы (глитазоны) | 0,5-1,4% | – снижение риска макрососудистых осложнений (пиоглитазон) – низкий риск гипогликемии – улучшение липидного спектра крови – потенциальный протективный эффект в отношениии b-клеток – снижение риска развития СД 2 у лиц с НТГ | – прибавка массы тела – периферические отеки – увеличение риска сердечно- сосудистых событий (росиглитазон) – увеличение риска переломов трубчатых костей у женщин – медленное начало действия – высокая цена | Противопоказаны при заболеваниях печени; отеках любого генеза; сердечной недостаточности любого функционального класса; ИБС в сочетании с приемом нитратов; кетациодозе; в комбинации с инсулином; при беременности и лактации. | ||
| Средства, стимулирующие секрецию инсулина (секретагоги)
| ||||||
| Препараты сульфонилмочевины | 1,0 – 2,0 % | – быстрое достижение эффекта – опосредованно снижают риск микрососудистых осложнений – нефро- и кардиопротекция (гликлазид МВ) – низкая цена | – риск гипогликемии – быстрое развитие резистентности – прибавка массы тела – нет однозначных данных по сердечно-сосудистой безопасности, особенно в комбинации с метформином | Противопоказаны при почечной (кроме, гликлазида, глимепирида и гликвидона) и печеночной недостаточности; кетоацидозе; беременности и лактации. | ||
| Глиниды (меглитиниды) | 0,5 – 1,5 % | – контроль постпрандиальной гипергликемии – быстрое начало действия – могут быть использованы у лиц с нерегулярным режимом питания | – риск гипогликемии (сравним с СМ) – прибавка массы тела – нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности – применение кратно количеству приемов пищи – высокая цена | Противопоказаны при почечной (кроме репаглинида) и печеночной недостаточности; кетациодозе; беременности и лактации. | ||
| Средства с инкретиновой активностью
| ||||||
| Ингибиторы ДПП-4 | 0,5 – 1,0 % | – низкий риск гипогликемий – не влияют на массу тела – доступны в фиксированных комбинациях с метформином – потенциальный протективный эффект в отношении β-клеток | – потенциальный риск панкреатитов у ситаглиптина (не подтвержден) – нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности – высокая цена | Противопоказаны при почечной и печеночной недостаточности (кроме саксаглиптина); кетациодозе; беременности и лактации | ||
| Агонисты рецепторов ГПП-1 | 0,8 – 1,8 % | – низкий риск гипогликемии – снижение массы тела – снижение АД – потенциальный протективный эффект в отношении β -клеток | – желудочно-кишечный дискомфорт – формирование антител (преимущественно на эксенатиде) – потенциальный риск панкреатита (не подтвержден) – инъекционная форма введения – нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности – высокая цена | Противопоказаны при тяжелой почечной и печеночной недостаточности; кетациодозе; беременности и лактации | ||
| Средства, блокирующие всасывание глюкозы | ||||||
| Ингибитор альфа- глюкозидазы – акарбоза | 0,5 – 0,8 % | – не влияет на массу тела – низкий риск гипогликемии – снижает риск развития СД 2 у лиц с НТГ | – желудочно-кишечный дискомфорт – низкая эффективность – прием 3 раза в сутки | Противопоказан при заболеваниях ЖКТ; почечной и печеночной недостаточности; кетациодозе; беременности и лактации | ||
| И Н С У Л И Н Ы | ||||||
| инсулины | 1,5 – 3,5 % | – высокая эффективность – снижает риск микро- и макрососудистых осложнений | – высокий риск гипогликемии – прибавка массы тела – требует частого контроля гликемии – инъекционная форма – относительно высокая цена | Нет противопоказаний и ограничений в дозе. | ||
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 287; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!