Действия на вызове. Диагностика
Чаще всего сбор аллергологического анамнеза возможен только после купирования острой симптоматики. На догоспитальном этапе
дифференциацию АШ по клиническому течению не проводят.
Обязательные вопросы
· Были ли раньше аллергические реакции?
· Что их вызвало?
· Чем проявлялись?
· Какие лекарства применялись? (антигистаминные, глюкокортикоиды, норэпинефрин)?
· Что предшествовало развитию данной реакции (необычный продукт питания, прием лекарств, укус насекомого и др.)?
Осмотр и физикальное исследование
Оценить состояние сознания (состояние оглушенности, потеря сознания).
- Осмотреть кожные покровы (бледные, иногда с синюшным оттенком).
- Оценить кожные покровы и конъюнктивы на предмет наличия эритемы, сыпи, отека, симптомов ринита и конъюнктивита.
- Произвести оценку пульса (нитевидный), измерить ЧСС (тахикардия)
- Осмотр ротоглотки (отек языка, мягкого неба), оценить наличие затрудненного глотания.
- Оценить проходимость дыхательных путей по наличию стридора, диспноэ, свистящего дыхания. Одышки или апноэ.
- Измерить АД. Снижение АД на 30-50 мм.рт.ст. от исходного расценивается как признак анафилактического шока. При тяжелом течении АД не определяется.
- Помимо перечисленных мероприятий, в обязательном порядке уточняется наличие таких симптомов, как рвота, непроизвольная дефекация и/или мочеиспускание, кровянистые выделения из влагалища.
|
|
|
Лечение.
Прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм.
В зависимости от этиологии, данный этап состоит из следующих действий:
1. При внутривенном введении: прекратить введение препарат, вызвавшего шок, не извлекать иглу из вены, чтобы проводить через нее лекарственную терапию.
2. При подкожном и внутримышечном введении:
· если препарат введен в конечность: наложить жгут выше места инъекции на 25 минут, ослабляя каждые 10 минут на 1 – 2 мин. К месту инъекции приложить пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 15 мин.
· Затем (при любой локализации) обколоть крестообразно место инъекции 0,3 – 0,5 мл раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3 – 5 мл физиологического раствора). К месту инъекции приложить пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 15 мин.
3. При ужалении: удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы. Удаление пинцетом или вручную нежелательно, так как при таком способе возможно выдавливание яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого. Обколоть в 5-6 точках место ужаления 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.
4.При попадании аллергена в нос или конъюнктивальный мешок: промыть проточной водой и закапать 0,1 % раствор адреналина и 1 % раствор гидрокортизона.
|
|
|
5.При попадании аллергена в организм через рот: тщательно промыть желудок через катетер
Противошоковые мероприятия
· Обеспечивают проходимость дыхательных путей: путем санации полости рта введения воздуховода, при отсутствии самостоятельного дыхания проводят ИВЛ с помощью мешка Амбу, при остановке сердечной деятельности – непрямой массаж сердца
· Немедленно вводят 0,3-0,5 мл. 0,1% раствора адреналина в/м в область латеральной поверхности бедра, причем допускается введение через одежду (допустимо подкожное введение). При необходимости повторные инъекции делают каждые 5-20 мин., контролируя АД.
· Обеспечивают доступ для внутривенного введения, после чего начинают восстановление ОЦК путем инфузии 0,9% раствора натрия хлорида с объемом введения не меньше 1 л. для взрослых и из расчета 20 мл на 1 кг массы тела для детей.
Противоаллергическая терапия
Парентеральные глюкокортикоиды: преднизолон в дозе 90-150 мг (детям 2-12 мес – 2-3 мг на кг массы тела, детям с 1 года до 14 лет – из расчета 1-2 мг на кг массы тела) в/в струйно.
Симптоматическая терапия
· При сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД 90 мм.рт.ст. в/в капельно со скоростью 4-10 мкг/мин, но не более 15029 мкг/мин. Раствор готовят из расчета 200 мг допамина на 400 мл 0,9 раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, инфузию проводят со скоростью 2-11 капель в минуту.
|
|
|
· При развитии брадикардии вводят атропин в дозе 0,5 мл подкожно, при необходимости – вводят ту же дозу повторно через 5-10 мин.
· При появлении бронхоспазма показано ингаляционное введение бета – адреномиметиков (сальбутамол 2,5-5,0 мг предпочтительно через нибулайзер).
· В случае развития цианоза, появлении диспноэ или сухих хрипов при аускультации показана кислородотерапия. Необходимо мониторинг функции дыхания, состояния сердечно – сосудистой деятельности (измеряя ЧСС и АД).
Показания к госпитализации
Все больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть госпитализированы и оставлены под наблюдение на срок от 4 до 24 часов (в отечественных руководствах – до недели). Это особенно важно для пациентов с предыдущей историей двухфазного течения анафилактической реакции, при неполной элиминации аллергена (например, при пищевой аллергии), при наличии тяжёлой бронхиальной астмы и т.д.
|
|
|
В период наблюдения продолжают лечение пероральными кортикостероидами и антигистаминными препаратами. Осуществляют контроль функции почек, печени, сердца в связи с возможностью развития осложнений. Рекомендуют консультацию иммунолога, специфическую иммунотерапию аллергенами (гипосенсибилизацию) в случае тяжёлой анафилактической реакции на укусы пчёл или ос.
Профилактика
Профилактика у детей
Для того чтобы уменьшить риск возникновения в будущем диагноза аллергия, необходимо с рождения соблюдать некоторые правила:
· Минимум 6-8 месяцев кормить ребенка грудным молоком;
· Своевременно и правильно давать прикорм (избегать яичный белок до 1 года, коровье молоко до 8-12 месяцев, цитрусовые до 1-2 лет и т.п.);
· Не употреблять в пищу заведомо вредные продукты питания, такие как чипсы, сухарики и прочее;
· При возникновении каких-либо симптомов, которых ранее не было, как можно быстрее обращаться к врачу.
Профилактика повторных эпизодов аллергии
· При аллергии на продукты питания, если аллерген или аллергены установлены, достаточно устранить их употребление и забыть про симптомы аллергии навсегда. Прежде, чем употребить в пищу вне дома или не своего приготовления, желательно узнать заранее наличие запрещенных составляющих;
· При аллергии на животных достаточно не заводить их дома и избегать закрытых помещений, где они могут находиться. Проходящее мимо животное по улице возобновления симптомов болезни не вызовет;
· При аллергии на пылевых клещей необходимо соблюдать несколько важных правил. Профилактика аллергии в данном случае будет эффективной, если ежедневно проводить влажную уборку жилого помещения, желательно в специальной маске. Также следует разместить все книги на полки со стеклом и раз в неделю обрабатывать и их. Пылесос лучше всего приобрести с хорошими фильтрами, моющий и использовать его минимум 1 раз в неделю. При этом чистить необходимо не только ковры, но и мягкие игрушки, занавески и другие предметы, на которых скапливается пыль;
· При аллергии на пух животных все подушки и матрацы в доме необходимо заменить искусственными материалами. Это же касается и одеял;
· При аллергии на пыльцу растений рекомендуется избегать контакта с домашними цветущими растениями, не держать дома букеты из свежих цветов. В период цветения аллергенных растений по возможности выезжать из города или страны на отдых, где этих растений нет.
Большое значение имеет правильный режим труда и отдыха.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 290; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!