Менннгококковый менингит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
Развив на фоне общей инфекции или изолировано,
Клиника. Начало острое- озноб, повыш температ., голов. Боль, сетобоязнь, гиперакузия, гиперстезия,, угнетение сухож., рефлексов, возбуждение. Диплопия, птоз,анизокория, прихлдящие параличи, менингококковая сыпь.
Формы: сред.тяжести, тяжелая, молниеносная.
Длительность около 1 мес., сонация ликвора, улучшение крови.
Осложнения. Гидроцефалия, задержка развития. Судорожный синдром, эпилепсия, абсцессы, арахноидиты. У детей старшего возр.- утомляемость, ГБ, сниж. Памяти, повыш ВЧД.
Серозные менингиты у детей (паротитный, энтеровирусный). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Этиология. Возбудителями чаще являются вирусы Коксаки и ECHO, лимфоцитарного хориоменингита, полиомиелита, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита.
Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита.
Может возникать первично и вторично. Чаще симптомы менингита появляются у ребенка уже с признаками паротита
Клиническаякартина. Начало острое, с подъема температуры; головная боль, тошнота и рвота. При осмотре выявляются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Не обнаруживается признаков тяжелой интоксикации, сочетание менингеального синдрома с симптомами очагового поражения головного и спинного мозга, черепных нервов. Определяются пирамидная симптоматика, атаксия, асимметрия лица, девиация языка. Могут поражаться все черепные нервы, чаще VIII пара.
|
|
|
В цереброспинальной жидкости - незначительное повышение содержания белка (0,49—0,6 г/л), лимфоцитарный цитоз, достигающий 500—1000 клеток в 1 мкл. Содержание сахара обычно нормальное. Давление цереброспинальной жидкости повышено.
Лечение: дегидратирующие и десенсибилизирующие средств, витамины, сосудорасширяющие препараты. После выздоровления, даже при легком течении менингита, показано периодическое назначение курсов дегидратирующей и антигистаминной терапии.
Энтеровирусные серозные менингиты.
Вызывается энтеровирусами, наиболее часто встречающейся формой поражения нервной системы вирусами Коксаки и ECHO.
Вирус Коксаки подразделяется на группы А и В, включающие около 30 серотипов. Наиболее патогенны для нервной системы вирусы Коксаки группы В (6 типов).
Путь распространения — воздушно-капельный, но возможен и орально-фекальный путь, что подтверждается характерной сезонностью вспышек.
Клиническаякартина. Инкубационный период длится от 2 до 8 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 38— 39°С, озноба, недомогания, мышечных болей, потери аппетита; иногда присоединяются желудочно-кишечные расстройства. Могут наблюдаться кожные высыпания в виде петехиальной, реже пятнисто-папулезной сыпи, что заставляет в ряде случаев дифференцировать заболевание от кори, коревой краснухи. Заболевание, вызванное вирусом Коксаки, иногда сопровождается герпетическими высыпаниями в зеве .
|
|
|
На 2—3-й день возникают менингеальные явления: головная боль, тошнота, сменяющаяся многократной повторной рвотой. Отмечаются общая гиперестезия, светобоязнь, дети капризны, раздражительны. Выявляется ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Течение энтеровирусного менингита обычно доброкачественное. На 2-й неделе нормализуется Т, улучшается общее состояние, исчезают менингиальные симптомы.
Ликвор: лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (до 200—300 в 1 мкл) и умеренное повышение содержания белка (до 0,6—1,5 г/л). Содержание сахара в цереброспинальной жидкости может быть нормальным, но часто оно повышено до 0,8—1 г/л. Санация жидкости обычно наступает к концу 2-й недели заболевания..
Специфического лечения энтеровирусных менингитов нет. Рекомендуется проведение симптоматической терапии: назначение дегидратирующих, жаропонижающих, десенсибилизирующих средств, витаминов, сердечных.
|
|
|
Важно помнить, что энтеровирусные менингиты могут иметь рецидивирующее течение.
Туберкулезный менингит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
Этиология. Микобактерии туберкулеза. Менингит развивается на фоне текущего общего туберкулезного заболевания. Проникновение микобактерий в нс происходит гематогенным путем, через сосуды подпаутинного пространства и сосудистых сплетений.
Клиника. Туберкулезный менингит развивается постепенно. Продромальный период (2 нед.) – недомогание, общая слабость, появляются головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, лихорадка (субфебрильная, реже — высокая температура), раздражительность, нетерпимость к свету, шуму. Симптомы вегетативной дисфункции – красный стойкий дермографизм, пятна Труссо, гипергидроз, тахикардия, ЖК дискинезии (запор).
Менингеальные симптомы слабо выражены вначале, постепенно нарастают. Локализация процесса в области основания мозга определяет поражение черепных нервов, парезы глазодвигательных и мимических мышц. Иногда выявляются зрительные расстройства (поражение хиазмы и зрительного тракта). Могут возникать нарушения чувствительности, гемипарезы, гиперкинезы, расстройства координации, корешковые симптомы. На глазном дна – атрофия зрительного нерва.
|
|
|
Спинномозговая жидкость прозрачная, желтоватого цвета, вытекает под повышением давления (250—300 мм вод. ст. и выше). Для туберкулезного менингита типичен умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (200—400 клеток в 1 мм3). При пункции в первые дни в клеточном составе преобладают нейтрофилы (до 70—80%). Содержание белка повышено в пределах 1-3 г/л. Уровень сахара понижен до 0,1 г/л. Содержание хлоридов снижено. При стоянии ликвора в течение 12 часов выпадает характерная пленка типа «паутинки», из которой можно высеять микобактерии.
Формы: базилярная(оболочки основания и черепных н.); мезодиэнцефальная(образования среднего и межуточного мозга); менинговаскулярная(сосудистые нарушения в бассейне основной и средней мозговой артерии; диффузная.
Лечение.
Лечат больных изониазидом (фтивазидом) и рифампицином, ПАСК, которые хорошо проникают в спинномозговую жидкость. Назначают также стрептомицин внутримышечно, кортикостероидная терапия, мочегонные средства (лазикс, гипотиазид), разгрузочные люмбальные пункции с выведением 15—20 мл
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 291; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!