Реабилитация, экспертиза трудоспособности и диспансеризация
После проведения спленэктомии реабилитационные мероприятия начинаются в ближайшие часы после лапаротомии с момента окончания наркозного сна. Лечебная гимнастика, адекватное энтеральное питание, по показаниям внутривенные лечебные инфузии и корригирующее лечение способствуют раннему вставанию и активизации больных. Для уменьшения нагрузки на брюшную стенку и уменьшения травматизации лигированной сосудистой ножки желательно ношение эластического бандажа. Снятие швов производится на 8-10 день. При отсутствии противопоказаний выписка производится на 14-16 день после операции после предварительного лабораторного контроля общего анализа крови, мочи, определения билирубина в крови. Временная потеря трудоспособности фиксируется выдачей больничного листка на 1,5- 2 месяца, при необходимости до 4-х. Лица тяжелого физического труда переводятся впоследствии на работу, не связанную с подъемом тяжестей на 4-6 месяцев. В том случае, если причинное заболевание селезенки и перенесенная операция ведут к инвалидизации больного, больному решением ВТЭК, присуждается та или иная группа инвалидности.
После перенесенной лапаротомин проводится диспансерный контроль.
Клинические ситуационные задачи
№ 1. Больная 45 лет, находится в стационаре 6-е сутки после операции по поводу деструктивного аппендицита, перитонита. Период нормализации состояния больного сменился ухудшением, это выражается повышением температуры тела с ознобами, повышением лейкоцитоза до 12 тыс. в 1 мм крови и сдвигом формулы влево. При объективном исследовании отмечается напряжение мышц и резкая болезненность в левом подреберье. При рентгеноскопии органов грудной клетки определяется ограничение подвижности левого купола диафрагмы и левосторонний плеврит. При пункции селезенки получен гной. Диагноз? Тактика врача?
|
|
|
№ 2. Больной 32 лет, обратился к хирургу с жалобами на боли в левой половине живота, чувство полноты, тошноты, запоры. При осмотре: больной пониженного питания, в левой половике живота пальпаторно определяется опухолевидное образование, выступающее из-под края реберной дуги и спускающееся до уровня пупка. Поверхность ровная, мягко-эластическая, безболезненная. Опухолевидное, образование легко смещается. Больной постоянно проживает в сельской местности, работает ветеринаром. О каком заболевании можно думать? Какие дополнительные методы исследования следует выполнить?
№ 3. Больная 19 лет, трое суток назад оперирована по поводу деструктивного аппендицита, общего перитонита, на фоне относительной нормализации желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности появились жалобы на боли в левом подреберье, где определяется опухелевидное образование, достигающее гребешковой линии, последнее болезненное, поверхность его ровная, плотной консистенции. У больной отмечается рвота с примесью крови, постгеморрагическая анемия. При фиброрастроскопии определяется расширение вен пищевода и кар-дпального отдела желудка. Ваш диагноз? Тактика хирурга?
|
|
|
№ 4. Больной 38 лет, будучи в состоянии алкогольного опьянения был избит неизвестными. Отмечает, что несколько раз получал удары ногами в живот слева. Поступил в клинику через 2 дня с момента травмы в связи с ухудшением состояния, что выражалось в резкой слабости, головокружении. Объективно отмечается резкая бледность кожных покровов, падение артериального давления до 100/40 мм рт. ст. В анализе крови - анемия постгеморрагического типа. Живот несколько напряжен во всех отделах, вздут, перистальтика не выслушивается, симптомы раздражения брюшины положительны. В отлогих местах определяется тупость. Ваш диагноз? Тактика врача?
№ 5. Больная 42 лет, 2 часа назад упала на бордюрный камень, почувствовала головокружение, слабость, доставлена в больницу врачом скорой помощи. При объективном исследовании отмечена резкая бледность кожных покровов, пульс 120 в мин., АД - 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, чистый. Живот напряжен, слабо участвует в акте дыхания, симптомы раздражения брюшины положительны, в отлогих местах определяется жидкость, положителен симптом “Ваньки-встаньки”. Ваш диагноз? Тактика врача?
|
|
|
№ 6. Больной 42 лет, доставлен в больницу врачом скорой помощи в состоянии алкогольного опьянения. Три часа назад получил удар ногой в область 11-12 ребер слева по подмышечной линии. Состояние больного относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 30 в мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье, здесь же определяются симптомы раздражения брюшины. Свободной жидкости в отлогих местах не выявлено. Эритроциты крови 3,5 млн. в 1 мм крови. О каком заболевании можно думать у больного? Тактика врача?
Эталоны ответов
№ 1. У больного можно думать об абсцессе селезенки: учитывая перитонеальные явления и тяжелое состояние больного, следует ограничиться вскрытием гнойника и дренированием.
№ 2. Учитывая клинику заболевания и анамнез, можно предположить наличие эхинококковой кисты селезенки. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить лапароскопию и им-мунологические реакции на эхинококкоз.
|
|
|
№ 3. У больной - тромбофлебитическая спленомегалия. Показано оперативное лечение - спленэктомия.
№ 4. У больного необходимо думать о внутрибрюшинном кровотечении вследствие двухмоментного разрыва селезенки. Показана спленэктомия.
№ 5. Учитывая механизм травмы и клинику, необходимо думать о разрыве селезенки с внутрибрюшинным кровотечением. Показано экстренное оперативное лечение - спленэктомия.
№ 6. У больного необходимо думать о подкапсульном разрыве селезенки. Показано: лапароскопия или лапароцентоз. При обнаружении свободной крови в брюшной полости - лапаротомия, спленэктомия.
Заболевания печени
Печень является “центральной биохимической лабораторией” организма, имеющей исключительно важное значение в процессе пищеварения, в межуточном обмене веществ. Физиологическая роль печени очень сложна и многообразна. Печень принимает участие в:
1) углеводном, белковом, жировом, пигментном и водном видах обмена;
2) образовании н выведении желчи:
3) синтезе фибриногена, протромбина, гепарина;
4) кроветворении и регуляции общего объема циркулирующей крови;
5) барьерной, антитоксической функции организма;
6) обмене биогенных аминов, витаминов, микроэлементов.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 1459; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!