Первичная медицинская карточка МСГО

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«воронежский государственный медицинский университет имени н.н. бурденко»

министерства здравоохранения российской федерации

кафедра медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой МК и БЖ

Профессор Л.Е. Механтьева

_____________________

«___» _______________2017г

методические указания

Тема №7 «Организация и проведение медицинской сортировки в очагах ЧС и на этапах медицинской эвакуации»

Медицинская сортировка является одним из основных принципов медицины катастроф, основанном на необходимости оказания медицинской помощи в максимально короткие сроки возможно большему количеству пострадавших, имеющих шанс выжить. Этот принцип отличается от установки на оказание помощи единичным пораженным, с которой чаще всего и сталкивается гражданская медицина. При всегда имеющейся при катастрофах диспропорции между количеством пораженных, тяжестью повреждений и количеством медицинских сил и средств, одновременное оказание медицинской помощи всем пострадавшим практически нереально.
Знаменитый русский хирург Н.И.Пирогов впервые внедрил в военно-полевую хирургию и обосновал принцип сортировки раненых. Определил работу "складочного места" – прототип сортировочного пункта, указал важное обстоятельство: "Без распорядительности и правильной администрации нет пользы от большого числа лекарей, а если их к тому же мало, то большая часть раненых останется вовсе без помощи".
Описывая картину переполненных ранеными перевязочных пунктов в Севастополе, Н.И.Пирогов писал: "Если врач в этих случаях не предположит себе главной целью прежде действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется и ни голова его, ни руки не окажут помощи". Гениально простой принцип «пироговской» сортировки применяется практически во всех армиях мира. Он полностью сохраняет свое значение не только в особый период, но и применяется в мирное время при ЧС с одномоментным массовым поступлением пострадавших в лечебные учреждения.

Медицинская сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.

Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.

К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиально важных требования. Она должна быть непрерывной, преемственной, конкретной, своевременной и повторяемой.

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающим первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.

Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда направляется пораженный), на котором сортировка не должна повторяться, она должна быть более квалифицированной и дифференцированной.

Конкретностьмедицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Своевременность медицинской сортировки заключается в том, что она должна проводиться не позднее 2-3 часов с момента поступления пораженных на этап медицинской эвакуации.

Повторяемостьсостоит в переоценке тяжести поражения на каждом последующем этапе медицинской эвакуации.

Опыт прошлых ЧС показал, что для успешного проведения сортировки необходимо создавать надлежащие условия на этапах медицинской эвакуации путем развертывания самостоятельных функциональных подразделений, с достаточной емкостью помещений для размещения пострадавших рядами на носилках или станках Павловского, с хорошими проходами между рядов и достаточным подходом к носилкам. Так называемые Пироговские ряды.

Приемно-сортировочные или сортировочно-эвакуационные отделения (площадки) оборудуются:

-Диагностическими перевязочными, с достаточной емкостью помещений для раздельного размещения сортировочных групп пораженных.

- Вспомогательными органами сортировки (РП - распределительный пост, МРП-медицинский распределительный пункт).

- Выделением необходимого количества медицинского персонала для работы в данных отделениях и созданием сортировочных бригад.

- Использованием цветных сортировочных марок и первичных медицинских карточек с отрывными сигнальными полосами.

Имеющийся опыт показывает, что в приемно-сортировочных подразделениях этапов медицинской эвакуации сортировку целесообразно проводить заблаговременно сформированными и слаженными сортировочными бригадами. Сортировочные бригады создаются в первую очередь за счет персонала приемно-сортировочного отделения с привлечением, при необходимости наиболее подготовленных специалистов из других отделений

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных — врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков; для легкопораженных — врач, медицинская сестра и регистратор.

Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным, способным быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, выявить нужные сортировочные признаки, позволяющие установить характер и срочность необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

При внешнем осмотре пострадавшего и его опросе определяются:

- локализация травмы: голова, грудь, живот, таз, конечности, позвоночник;

- характер травмы; механическая травма – локальная, множественная, сочетанная, наличие кровотечения, переломов костей;

- синдром длительного раздавливания тканей, ожогов, поражения отравляющими веществами, радиационных поражений и др.;

- ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженного;

- степень тяжести состояния: наличие (отсутствие) сознания, реакция зрачков на свет, пульс, особенности дыхания, наличие судорог, цвет кожи.

Артериальное давление не измерять!

- возможность самостоятельного передвижения;

- характер необходимой медицинской помощи, время и место ее оказания, порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).

Признаки крайне тяжелой травмы, видимые издалека:

- наиболее тяжелые травмы у пострадавших, находившихся в салоне, рядом с деформированной частью автомобиля;

- при наезде на пешехода – чем больше расстояние между лежащим пешеходом и автомобилем, тем тяжелее травма;

- симптом «снятого ботинка» при наезде на пешехода или минно-взрывной травме – если пострадавшего «вытряхнуло» из одежды или обуви;

- у пострадавших мужчин без сознания, с тяжелой черепно-мозговой травмой возникает эрекция – признак крайне тяжелой ЧМТ и почти 100% признак близкого летального исхода (поражение продолговатого мозга – «ствола мозга», раздражение его центров);

- грязная и рваная одежда, следы «волочения» на одежде лежачего пострадавшего;

- следы копоти на одежде;

- электрометки – ожоги в точке входа в тело электрического тока;

- очень частое дыхание лежачего пострадавшего – более 40 в минуту;

- очень редкое дыхание лежачего пострадавшего – менее 6 в минуту;

- обильное пропитывание одежды пострадавшего кровью, под лежачим пострадавшим образовалась лужа крови.

Врач на основе опроса пораженного (больного), его осмотра и обследования (как правило, применяются простейшие методы) принимает сортировочное решение, диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке и дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения. Затем врач с другим фельдшером (медицинской сестрой) переходит к следующему пораженному. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач с медицинской сестрой и регистратором, которые оставались у первого пораженного, переходит к третьему и т.д.

Звено носильщиков реализует решение врача, обозначенное сортировочной маркой, переносит пораженных в назначенное функциональное подразделение этапа медицинской эвакуации.

Для сортировки легкопораженных оборудуется специальное место (стол для врача и медицинский стол медицинской сестры). Легкопораженные в порядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, который проводит сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке и дает указание медицинской сестре о необходимых медицинских мероприятиях и обозначении принятого решения.

Учитывая лимит временного фактора, на 1 этапе эвакуации рекомендуемое время работы с одним пораженным составляет от 15 до 40 секунд.

Это определено максимальным сокращением времени пребывания в пункте сбора пораженных. На втором этапе, в приемно-сортировочном отделении больницы, временные нормативы увеличиваются до 2-5 минут. Возможность 1 сортировочной бригады 20-25 пораженных в час.При массовом поступлении в приемное отделение пораженных, целесообразно на сортировку потока временно направлять резервные сортировочные бригады, из состава врачей операционно-перевязочного и госпитального отделений, не занятых в их развертывании, т.к. этот персонал является наиболее квалифицированным в вопросах диагностики и прогнозирования.

Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетенции, вначале должен осуществить выборочную сортировку и выявить пораженных опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи часто безотлагательной и экстренной по жизненным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, шока, судорожного состояния, рожениц, детей и др.) Эти пациенты подлежат направлению в профильные отделения.

Остальной поток разделяют на ходячих и носилочных, который направляются в соответствующие помещения приемно-сортировочного отделения (площадки). Это является более целесообразным и позволяет избежать дезорганизации в работе, постоянно имеющей место при массовом поступлении пораженных.
Приоритет остается за пораженными, нуждающимися в неотложной медицинской помощи.

После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному(конвейерному) осмотру пораженных, для превентивной подготовке к осмотру врачом каждого из поступивших.

Бригада одновременно осматривает двух носилочных: у одного находится врач, медсестра и регистратор, а у 2-го - фельдшер (медсестра и регистратор). Врач, приняв сортировочное решение по 1-му пораженному, переходит ко 2-му и получает о нем информацию от фельдшера. Приняв решение, переходит к 3-му пораженному, получая информацию от медсестры. Фельдшер в это время осматривает 4-го пораженного и т. д. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой.

При таком "конвейерном" методе работы одна сортировочная бригада может за час рассортировать до 30-40 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных СДЯВ (с оказанием неотложной помощи). Сортировка проводится, не снимая повязок и не применяя трудоемких методов исследования, на основе данных внешнего осмотра, опроса пораженных и ознакомления с медицинской документацией при ее наличии. Учитывая волнообразный характер доставки пораженных машинами СМП в приемное отделение, слаженная работа сортировочных бригад позволяет быстро и эффективно освободить " Пироговские ряды " для вновь прибывающих.

На любом этапе медицинской эвакуации (кроме МПБ) в ходе сортировки раненых и больных устанавливается их нуждаемость в санитарной обработке или изоляции; в оказании медицинской помощи на данном этапе либо в дальнейшей эвакуации. Распределение раненых и больных по указанным группам может проводиться одномоментно или в разное время в различных функциональных подразделениях данного этапа медицинской эвакуации.

В соответствии с нуждаемостью в санитарной обработке или необходимостью изоляции раненые и больные распределяются на следующие основные группы:

1. подлежащие санитарной обработке (частичной или полной);

2. подлежащие изоляции;

3. не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции.

На этапе медицинской эвакуации, где раненые и больные госпитализируются, в обязательном порядке проводится их полная санитарная обработка.

По нуждаемости в медицинской помощи раненые и больные распределяются на следующие группы:

1. нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;

2. не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;

3. имеющие тяжелые, не совместимые с жизнью ранения или заболевания.

Раненые и больные, нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации, распределяются по месту и очередности ее оказания ("перевязочная в первую очередь", "операционная во вторую очередь" и т. д.). Особую осторожность следует проявлять в отношении лиц, имеющих тяжелые, не совместимые с жизнью ранения и заболевания и нуждающихся прежде всего в проведении мероприятий, облегчающих их состояние. При сомнениях в правильности оценки тяжести ранения или заболевания раненые и больные должны быть отнесены к группе нуждающихся в медицинской помощи.

Раненые и больные, не нуждающиеся в медицинской помощи и получившие ее на данном этапе, могут быть распределены на следующие группы:

1. подлежащие дальнейшей эвакуации;

2. подлежащие оставлению на данном этапе медицинской эвакуации для окончательного лечения или вследствие временной нетранспортабельности;

3. подлежащие возвращению в свои части.

Раненые и больные, подлежащие дальнейшей эвакуации, при необходимости распределяются на группы в соответствии с их эвакуационным предназначением, очередностью и способом эвакуации, по виду используемых транспортных средств.

В настоящее время сосредоточено внимание на поиске методик ускорения постановки диагноза и прогноза для группировки пораженных с целью дифференцированного подхода по срочности оказания помощи и порядку эвакуации. Выявляются различные направления в этой работе. В основу одного из них положено математическое моделирование с использованием математических формул, алгоритмов, балльной системы многофакторной оценки степени тяжести травмы - симптомов ее проявления и некоторых осложнений. Рекомендуются таблицы набора показателей и размера оценочных баллов, величины травматологических индексов, параметрические шкалы балльной оценки, а также номограммы, плессиметры, микрокалькуляторы для проведения расчетов индексов и прогноза поражения взрослого и детского населения.

Другое направление в ускорении сортировки пораженных - использование дифференциально-диагностических таблиц оценки возможного прогноза у пораженных по числу выявленных наиболее информативных признаков о степени тяжести состояния при ожоговой травме,при травме живота и груди,при острой лучевой болезни,при гнойно-септических осложнениях.

Однако, как показывает опыт учений и практика работы медицинского персонала, в период большого количества поступающих условно пораженных на учениях и реально пострадавших (при смерчах, ураганах, землетрясениях, катастрофах и авариях), медицинский персонал не использует в процессе сортировки ни номограммы, ни математические формулы, ни индексы. Но они могут быть применены для уточнения степени тяжести поражения и определения прогноза в более поздние периоды работы этапов медицинской эвакуации. Их следует использовать как подсобное средство для обучения медицинского персонала на занятиях в учебных заведениях, на учебных базах и лечебных учреждениях для приобретения практических навыков и умений в комплексной оценке симптомов поражения для прогноза вероятных исходов. Кроме того, при соответствующей подготовке средний медицинский персонал сортировочных бригад может собрать данные видимых анатомических и доступных функциональных нарушений у пораженных с учетом балльной оценки для доклада врачу сортировочной бригады о состоянии пораженного, а врач, уточнив при необходимости дополнительные клинические симптомы поражения, принимает окончательное сортировочное решение. Эти методики с положительными результатами могут быть применены в госпитальном и операционно-перевязочном отделениях для выбора лечебной тактики в отношении каждого тяжелопораженного (оперативное, консервативное, симптоматическое и другое лечение).

Несомненное практическое значение для медицинской сортировки имеют принятые табличные методы определения степени тяжести радиационного поражения (острой лучевой болезни), прогноза термического поражения, а также показатели объема кровопотери и некоторые другие.

Представляют определенный интерес рекомендуемые рядом иностранных и отечественных авторов диагностические алгоритмы первичного осмотра пораженного по программе "Спасение жизни, поддержание функции органов жизнеобеспечения", применяя которую врач при массовом поступлении пораженных может затратить на одного пораженного (больного) не более 15-40 секунд (в правильности этого положения есть основания сомневаться).

Алгоритм первичного осмотра пострадавшего по методике АВВСS(аббревиатура состоит из начальных букв английских терминов, обозначающих системы органов жизнеобеспечения):

А (АIR WAYS’ - воздухоносные пути).Ревизия и механическая очистка полости рта. Удаляются инородные тела, сгустки крови, выбитые зубы и т. д. Если пострадавший без сознания, язык фиксируется булавкой к одежде или к коже области плеча. Голова - в положении, при котором воздухоносные пути наиболее раскрыты.

В (ВRЕАТН FUNСТION - функция дыхания).Функция дыхания характеризуется следующими количественными и качественными признаками: поверхностное, затрудненное, флотирующая грудная клетка, участие в дыхании грудных и (или) брюшных мышц, частота дыхания.

В (ВLООD VESSELS - кровеносные сосуды).Оценивается состояние целостности кровеносных сосудов, проявляющееся различными вариантами наружного и внутреннего кровотечения.

С (САRDIOVASCULAR SYSTЕМ - сердечно-сосудистая система).Определение наличия пульса на периферических артериях. Частота пульса не подсчитывается. Наличие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД выше 80 мм рт ст., отсутствие - ниже 80 мм рт. ст. Наличие пульса на сонной артерии соответствует примерно 60-80 мм рт. ст, отсутствие - ниже 60 мм рт. ст.

Сердечно-сосудистая система при наличии пульсирующего артериального кровотечения не исследуется.

Исследуется состояние кожи: цвет, влажность, температура.

S (SЕNSОRY ОRGANS - органы чувств).Сенсорно-ассоциативные функции (по шкале Глазго):

1. открывание глаз (самостоятельное, по словесной команде, на болевое раздражение, не открывает);

2. речевая реакция и сознание (ориентирован и разговаривает, спутанное сознание и разговаривает с трудом; не ориентирован и произносит отдельные бессмысленные слова; без сознания и не разговаривает);

3. двигательная реакция (выполняет движения по команде, осмысленно локализует боль, при сгибании конечности возвращает ее в исходное положение, патологическое сгибание конечности; церебральная мышечная атония).

При большом количестве пострадавших их обследование проводят по ограниченной программе - АВВ.

Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации требуется тщательная ее организация. Для этого необходимо:

а) выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной
емкостью помещений для размещения пораженных, обеспечение удобных
подходов к пораженным;

б) организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки — сортировочные посты (СП), сортировочные площадки¹ и т.п.;

в) создание сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики;

г) обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.) в момент ее проведения;

д) выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования размещения
поступающих пораженных и их дальнейшего движения.

Для оформления результатов медицинской сортировки на первом тапе эвакуации используются следующие документы:

1. Журнал регистрации (учета) пораженных. Предназначен для регистрации всех обратившихся за помощью (или доставленных на этап эвакуации). Сведения о пострадавших заносят в журнал непосредственно при осмотре пораженного (больного) или на основании записей в корешках первичных медицинских карточек.

2. Первичная медицинская карточка (форма № 167/у-96 для СМК иформа 1 для МСГО).

Этиформы, являются формами персонального учета и предназначены для обеспечения преемственности и последовательности лечебно-эвакуационных мероприятий, медицинской сортировки пораженных и их первичного медицинского учета. Заполненная карточка приобретает юридическое значение, поскольку она удостоверяет факт поражения (ранения, заболевания) и, следовательно, дает право на эвакуацию пострадавшего на второй этап эвакуации. Карточку заводят на пораженных, подлежащих эвакуации.

На пораженных, не нуждающихся в медицинской помощи на первом этапе медэвакуации и не нуждающихся в эвакуации на второй этап медэвакуации, а также отправляемых на амбулаторное лечение по месту расквартирования, медицинская, карточка не заполняется.

Они регистрируются только в журнале учета у пораженных.

Первичная медицинская карточка МСГО

3. Сортировочные марки - это вспомогательное средство при сортировке. Они имеют разную форму, цвет, что дает возможность бригадам носильщиков быстро ориентироваться в отборе пораженных по срочности и транспортировке в соответствующее функциональное отделение (больницу) для своевременного оказания соответствующей медицинской помощи. Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного булавкой или на бечевке на видном месте.

Медицинская сортировка продолжается при прохождении пораженных через функциональные подразделения, при выполнении обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую. Последнюю марку отбирают при погрузке пораженного (больного) в транспортное средство для его эвакуации.

Сортировочные марки

При отсутствии сортировочных марок или большом потоке пораженных, можно использовать метод цветовой маркировки применяемой в военной медицине (Афганистан, Корея, Пирл-Харбор). Цветными маркерами обозначения наносятся на коже лобной области пострадавших, как наиболее видимой части тела.

4. Эвакуационный паспорт. Выдается водителю или сопровождающему. В нем указываются сведения о профиле пораженных, находящихся в транспорте, их количестве, а также носилочных и сидячих, время отправления транспорта и др.

5. Путевые и маршрутные листы.Выдаются водителю. При эвакуации воздушным транспортом представляются пофамильные списки.

6. История болезни. На первом ЭМЭ заводится только на нетранспортабельных пораженных или легко пораженных, оставляемых для временного лечения. На втором ЭМЭ - на всех пораженных, поступивших на стационарное лечение, при этом первичная медицинская карточка вкладывается в историю болезни.

Медицинская сортировка является одним из важнейших организационных методов, направленного на более успешное осуществление двухэтапной системы лечения населения в условиях ЧС. Правильно организованная сортировка способствует наиболее рациональному использованию сил и средств медицинской службы по своевременному и более полному оказанию пострадавшим всех видов медицинской помощи их лечения и эвакуации. В настоящее время еще не выработано единого механизма, с помощью которого можно точно и безошибочно распределить пораженных по категориям. Каждое направление медицины пытается выбрать свой метод, примерно отвечающий критериям снижения летальности при массовом поступлении пораженных.

Нельзя жестко придерживаться во всех ситуациях, какой то одной системы сортировки, каждая из них может быть дополнена успешными разнообразными приемами, взятыми из других систем. Здесь кардинальную роль играют клиническая оценка, подготовка и опыт персонала. Подготовка и планирование мероприятий на случай катастроф очень важно для успешной борьбы с их последствиями. Для этого медицинский персонал должен постоянно совершенствовать свои знания, умения и навыки. Иметь необходимую подготовку.

Все медицинские учреждения, отвечающие за медицинское обеспечение при ликвидации последствий катастроф, должны проводить соответствующую подготовку персонала, учения в плановом порядке и постоянно совершенствоваться в данном плане, чтобы весь персонал знал обязанности врача по сортировке, ее концепцию, а также был информирован об имеющемся имуществе и ресурсах. В масштабе интеграции Содружества Независимых Государств, для борьбы с катастрофами и оказания медицинской помощи пораженным, идеально было бы использовать стандартизированный международный подход, известный всем организациям и специалистам службы медицины катастроф.

Источники:

1. Сидоров П.И., Мосягин И.Г., Сарычев А.С. Медицина катастроф: учебное пособие для студентов учреждений высш. мед .проф. образования. – М.: издательский центр «Академия», 2010. – 320 с.

2. Левчук И.П., Третьяков Н.В. Медицина катастроф. Курс лекций: (учебное пособие для медицинских вузов). – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 240 с.

3. http://interdocnet.ru/articles/310368

4. hhttp://prizvanie.su/osnovyi-meditsinskoy-sortirovki-phttp://www.medkurs.ru/lecture6/miritary_medicine/mm7/8177.htmlorazhttp://www.medkurs.ru/lecture6/miritary_medicine

5. http://belkmk.narod.ru/triage2.htm

Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 1224; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!