Приобретённые аневризмы артерий
Приобретённые аневризмы могут иметь мешковидную, веретёнообразную или цилиндрическую форму. Причиныаневризм артерий: атеросклероз, сифилис, острые бактериальные инфекции, травмы. Чаще аневризмы возникают в аорте, реже — в артериях разного калибра.
Атеросклеротические аневризмы аорты обнаруживают обычно в возрасте 65–70 лет, чаще у мужчин. Причина аневризмы — разрушение мышечно-эластического каркаса средней оболочки сосуда при прогрессировании атеросклеротической (атероматозной) бляшки. Наиболее частая локализация — нижняя часть брюшного отдела аорты между устьями почечных артерий и бифуркацией, возможны поражения грудного отдела и дуги аорты. Размер аневризмы может достигать 6–15 см, форма её чаще веретёновидная, иногда мешотчатая, просвет заполнен слоистыми тромботическими массами. Реже наблюдают аневризмы более мелких артерий — подвздошной, подколенной. Осложнения: разрыв аневризмы со смертельным кровотечением, сдавление прилежащих сосудов и органов, тромботическая окклюзия отходящих артерий, тромбоэмболия (см. ³).
Расслаивающие аневризмы: характерно проникновение крови в стенку сосуда через надрывы в интиме с расслоением средней оболочки до границы с наружной оболочкой. В основном такие аневризмы бывают в восходящем отделе грудной аорты. Причина расслаивающих аневризм неизвестна, предрасполагающий фактор — артериальная гипертензия. Патогенез в основном связан с идиопатическим кистозным некрозом средней оболочки (медионекроз аорты, мукоидная дегенерация средней оболочки). Типична очаговая деструкция эластических волокон с выделением гликозаминогликанов и их накоплением в мелких щелевидных дефектах средней оболочки. Расслаивающие аневризмы не обязательно протекают с расширением сосуда. Первичный разрыв внутренней оболочки расположен поперечно, края его неровные, длина 1–2 см, обычно на 1–2 см выше аортального клапана. Расслоение в дистальном направлении может достигать бифуркации аорты. Распространение расслоения на устья отходящих от аорты артерий может вызвать их обструкцию с нарушением кровообращения соответствующих органов. Осложнение расслаивающей аневризмы — наружный разрыв аневризмы и излитие крови в окружающую ткань или полость перикарда с развитием гемотампонады сердца. Обычно это приводит к внезапной смерти больных.
|
|
|
Болезни вен
Флеботромбоз
Флеботромбоз — тромбоз вен без их предшествующего воспаления. Он возникает при венозном застое (декомпенсации сердечной деятельности, длительном постельном режиме), повышении свёртываемости крови (у пациентов с атеросклерозом, онкологическими заболеваниями, в послеоперационном периоде) и местных нарушениях кровотока (варикозное расширение вен). Флеботромбоз при онкологических заболеваниях называют синдромом Труссо. Флеботромбоз может протекать скрытно или с умеренным отёком и цианозом тканей. Тромбоз воротной вены может приводить к инфаркту печени или её сегментарной атрофии, при переходе в хроническую фазу — к портальной гипертензии. Редкие формы изолированного венозного тромбоза — синдром Бадда–Киари и веноокклюзионная болезнь печени, переходящая в её цирроз. При длительном хроническом течении флеботромбоз магистральных вен приводит к хронической венозной недостаточности и развитию трофических язв нижних конечностей.
|
|
|
Флебит
Флебит — воспаление вен, обычно при инфицировании их стенки. Возможно распространение воспаления как по протяжению вены, так и за счёт переноса инфицированных тромбоэмболов. Острый неинфекционный флебит возникает при травме или химическом повреждении, а также гиперсенситивном васкулите.
Тромбофлебит
Тромбофлебит — флебит, осложнённый тромбозом. В 90% случаев бывают поражены вены нижних конечностей, особенно глубокие вены голеней, часто подвздошно-бедренные вены. Клинически важно поражение крупных вен полости черепа и венозных синусов как осложнение менингита, среднего отита, мастоидита, воспаления придаточных пазух носа и тканей глазницы. Инфекционные процессы в области малого таза и брюшной полости могут вызвать пилефлебит (воспаление воротной вены).
|
|
|
Морфологически при остром тромбофлебите наблюдают отёк тканей дистальнее окклюзии вены, цианоз, расширение поверхностных вен, покраснение кожи и другие признаки воспаления. Тромбофлебит может быть рецидивирующим и множественным (мигрирующий тромбофлебит). При хроническом течении тромбофлебит вызывает развитие трофических язв нижних конечностей (выражение хронической венозной недостаточности).
Осложнение тромбофлебита — распространение септических эмболов с развитием абсцессов печени, головного мозга и др. Грозное осложнение тромбофлебита и флеботромбоза — тромбоэмболия лёгочной артерии, её источником обычно служат подвздошные, бедренные и вены голеней.
Варикозное расширение вен
Варикозное расширение — аномальное расширение, извитость и удлинение вен, возникающее при повышенном внутривенозном давлении. Предрасполагающий фактор — врождённая или приобретённая неполноценность тканей венозной стенки. Варикоз может возникнуть в любой вене при блокаде оттока из неё. Чаще бывают поражены вены нижних конечностей, нижнего отдела пищевода, геморроидальные вены. Нередко варикозное расширение вен периовариальных, периметральных и перипростатического венозных сплетений. В местах расширений венозная стенка истончена, а в других отделах утолщена за счёт компенсаторной гипертрофии гладкомышечных клеток и склероза стенки. Венозные клапаны склеротически деформированы, что усугубляет венозный застой и способствует прогрессированию варикозного расширения. Нередко сочетание последнего с флеботромбозом.
|
|
|
Варикозное расширение вен нижних конечностей — наиболее распространённое заболевание вен. Им страдают 10–20% взрослых людей, особенно после 50 лет, женщины в 4 раза чаще, чем мужчины. Виды варикозного расширения:
· первичное, вызванное врождённой наследственной слабостью сосудистой стенки;
· вторичное, вызванное обструкцией вен тромбом или опухолью.
Варикозному расширению способствует ослабление прочности перивенозных тканей при ожирении, истощении, в пожилом возрасте. Повышение внутривенозного давления может быть связано с профессиональной деятельностью и образом жизни (продолжительная работа стоя, перенос тяжестей, беременность, сдавление тканей хирургической повязкой или одеждой и т.п.). Бывают поражены преимущественно поверхностные вены, не фиксированные окружающими тканями. Клинические признаки варикозного расширения вен: отёк ног, трофические изменения кожи с развитием дерматита, язв. Часто происходит тромбирование варикозных вен, однако тромбоэмболия не характерна.
Варикозное расширение геморроидальных вен(геморрой)выявляют примерно у 5% населения. Факторы, вызывающие застой в геморроидальных венозных сплетениях: частые запоры, беременность, реже портальная гипертензия (геморроидальные сплетения — место шунтирования крови из портальной системы в систему нижней полой вены). Варикозное расширение возникает в нижнем геморроидальном сплетении с формированием наружных узлов или верхнем сплетении с формированием внутренних узлов. Чаще поражены оба сплетения. Узлы выбухают в просвет прямой кишки через слизистую оболочку, происходит их тромбирование с последующей канализацией тромбов. Травмирование узлов приводит к их воспалению с изъязвлением слизистой оболочки и развитием геморроидальных кровотечений, иногда очень интенсивных. При проникновении геморроидальных узлов через анальный сфинктер происходит их ущемление.
Варикозное расширение вен нижних отделов пищевода бывает при портальной гипертензии, обычно связанной с циррозом печени, реже — с тромбозом воротной вены, пилефлебитом или обструкцией портального тракта опухолью. Анатомическая основа варикозного расширения — шунтирование крови через вены пищевода из портальной системы в систему полой вены. Разрыв варикозно расширенных вен пищевода — причина смертельного кровотечения у 7–20% больных циррозом печени. Разрыву способствуют истончение стенки варикозных узлов, их воспаление, эрозии прилежащей слизистой оболочки, травмы узлов пищевыми массами.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 402; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!