D (disability, неврологический статус):
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
Учебно-методическое пособие
составитель В.А. Мельников
Список сокращений
АНД – автоматический наружный дефибриллятор.
БРМ – базовые реанимационные мероприятия.
ВВ – внутривенно.
ВК – внутрикостно.
ВОС – внезапная остановка сердца.
ОС – внезапная остановка сердца.
ЕСР – Европейский совет по реанимации.
ИБС – ишемическая болезнь сердца.
ИВЛ – искусственная вентиляция легких.
НСР – Национальный совет по реанимации.
ОДПИТ – обструкция дыхательных путей инородным телом.
ОИМ – острый инфаркт миокарда.
ОКС – острый коронарный синдром.
РРМ – расширенные реанимационные мероприятия.
СЛР – сердечно-легочная реанимации.
УЗИ – ультразвуковое исследование.
ФЖ – фибрилляция желудочков.
ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство.
ЧСС – частота сердечных сокращений.
ЭКГ – электрокардиограмма.
ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация.
ЭМД – электромеханическая диссоциация.
ЭЭГ – электроэнцефалография.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ И КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Причины остановки кровообращения
§ первичная (кардиальная) остановка кровообращения – развивается вследствие электрической нестабильности миокарда (острая ишемия, инфаркт миокарда, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные нарушения проводимости, стеноз аорты, расслоение аневризмы аорты, миокардиты, поражение электрическим током).
|
|
|
§ вторичная (экстракардиальная) остановка кровообращения – развивается вследствие экстракардиальных причин (тяжелая дыхательная, циркуляторная, гемическая или тканевая гипоксия вследствие асфиксии, утопления, массивной кровопотери; гипогликемия, гипотермия, тяжелый ацидоз, гипо-/гиперкалиемия, интоксикация, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, травма).
Виды остановки кровообращения:
· Ритмы, требующие нанесения разряда дефибриллятора: фибрилляция желудочков (ФЖ) и тахикардия с широкими комплексами.
Фибрилляция желудочков (ФЖ) – хаотическое асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон или небольших групп волокон миокарда. На ЭКГ ФЖ выглядит как непрерывные волны различной формы и амплитуды с частотой 400-600/мин (мелковолновая ФЖ, Рис. 1) или более крупные и редкие волны с частотой 150-300/мин (крупноволновая ФЖ, Рис. 2).
Около 25–50 % внебольничных ВОК являются следствием ФЖ, если ритм регистрируется сразу же после развития ВОК. Если ритм регистрируют в течение нескольких минут от развития ВОК с помощью автоматического наружного дефибриллятора (АНД), то частота ФЖ достигает 76%.
|
|
|
Рис. 1 – Мелковолновая фибрилляция желудочков.
Рис. 2 – Крупноволновая фибрилляция желудочков.
§ Ритмы, не требующие нанесения разряда дефибриллятора: асистолия и электромеханическая диссоциация.
Асистолия – вариант ОК, при котором отсутствуют деполяризация желудочков и сердечный выброс (Рис. 3).
Ø Первичная асистолия развивается в результате ишемии или дегенерации синоатриального или атриовентрикулярного узла, и ей часто предшествуют различные брадиаритмии.
Ø Рефлекторная асистолия развивается вследствие стимуляции n. vagus во время операций в глазной и челюстно-лицевой хирургии, при травме глаза и др.
Ø Вторичная асистолия развивается вследствие экстракардиальных причин.
Рис. 3 – Асистолия.
Электромеханическая диссоциация (ЭМД) – вариант ВОК при наличии организованной электрической активности сердца (т.е. на ЭКГ есть сердечный ритм, но пульса на магистральных артериях нет).
Причины развития электромеханической:
Ø Гипоксия (дыхательная, hypoxia)
Ø Гиповолемия (hypovolemia)
Ø Гипо-/гиперкалиемия, метаболические причины (hypo-/hyperkalimea)
Ø Гипотермия (hypothermia)
Ø Тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии, thrombosis),
|
|
|
Ø Тампонада сердца (cardiac tamponade)
Ø Напряженный пневмоторакс (tension pneumothorax)
Ø Токсины (toxins).
(Правило 4Г/4Т)
ОБОСНОВАНИЕ ВАЖНОСТИ РАННИХ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Четыре основных мероприятия при ОК являются принципиальными, т.е. обеспечивающими повышение процента выживаемости больных до выписки из стационара (Рис. 4):
1. Ранее распознавание остановки кровообращения и вызов помощи
2. Максимально раннее начало эффективных компрессий грудной клетки
3. Немедленная дефибрилляция
4. Мероприятия в постреанимационном периоде
Рис. 4 – Цепь выживания
Диагностика ОК на догоспитальном этапе, когда недоступен мониторинг сердечного ритма - диагностируют в течение не более
Ø Длительность диагностики 10 сек.
Ø отсутствие сознания
Ø отсутствие нормального дыхания или агональное дыхание
Ø отсутствие пульса на сонной артерии (для медицинских работников)
В первые минуты после ОК агональное дыхание развивается у 40% пострадавших. Остановка сердца может в начале вызвать короткий судорожный эпизод, который может быть ошибочно принят за эпилепсию. Изменения цвета кожи, чаще всего бледность или цианоз, не являются диагностическими критериями остановки сердца.
|
|
|
Каждая минута промедления с дефибрилляцией уменьшает вероятность выживания на 10-15%.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИ
· алгоритм ABCDE.
· Переход к следующему этапу алгоритма возможен только после коррекции жизнеугрожающих нарушений на данном этапе.
A (airways, проходимость дыхательных путей):
Ø диагностика обструкции дыхательных путей (генерализованный цианоз, снижение или отсутствие дыхательных шумов и движений грудной клетки и живота, парадоксальные движения грудной клетки, участие вспомогательных дыхательных мышц, шумное дыхание, булькающие звуки, храп и др.)
Ø коррекция жизнеугрожающих нарушений: приемы обеспечения проходимости дыхательных путей, аспирациия содержимого верхних дыхательных путей, кислородотерапия (целевая SpO2 94-98%, у больных обструктивными заболеваниями легких 88-92%).
B (breathing, дыхание):
Ø диагностика клинических признаков острой дыхательной недостаточности, и причин ее развития.
Ø коррекция жизнеугрожающих нарушений (кислородотерапия, вспомогательная вентиляция легких, искусственная вентиляция легких).
C (circulation, гемодинамика):
Ø диагностика острой сердечно - сосудистой недостаточности, определение причины ее развития и вида. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.
Ø Практически при всех критических состояниях (за исключением очевидно кардиального генеза шока) в качестве первичной причины шока следует заподозрить гиповолемию (до тех пор, пока не будет доказано обратное);
Ø показательным признаком нарушения периферической перфузии является симптом белого пятна. Для его оценки на 5 сек. сдавливают кожу кончика пальца, удерживая его на уровне сердца, с давлением, достаточным для побледнения кожи. Измеряют время, которое потребуется на возврат в месте сдавления цвета кожи до исходного, такого же, как и у окружающих тканей. В норме симптом менее 2 сек.;
Ø выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений (остановка кровотечения, внутривенный доступ, забор анализов крови, инфузия кристаллоидов).
D (disability, неврологический статус):
Ø оценить уровень сознания, зрачки, менингеальные симптомы, очаговые симптомы; уровень глюкозы крови; другие метаболические нарушения или воздействия лекарств, способные привести к угнетению уровня сознания;
Ø коррекция жизнеугрожающих нарушений.
E (exposure, внешний вид):
Ø оценить состояние кожных покровов и слизистых, отделяемое по дренажам;
Ø выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений.
БАЗОВЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И АВТОМАТИЧЕСКАЯ НАРУЖНАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ
· Убедиться в безопасности для себя, больного и окружающих; устранить возможные риски (например, оголенные провода, битое стекло, движущийся транспорт, агрессивно настроенные люди и т.д.)
· 
Проверить реакцию больного: аккуратно встряхнуть его за плечи и громко спросить «Что с Вами?», «Как вас зовут ?». Лицам без медицинского образования не следует тратить время на проверку пульса на сонной артерии. Если больной реагирует – оставить его в том же положении, попытаться выяснить причины происходящего и позвать на помощь, регулярно оценивать состояние больного.
Если больной не реагирует – повернуть на спину и открыть дыхательные пути путем запрокидывания головы и подтягивания подбородка – рукой нужно надавить на лоб, а другой рукой подтянуть подбородок.
| Рисунок 5 Проверка реакции больного |
Рис 6. Запрокидывание головы, подтягивание подбородка, оценка наличия нормального дыхания, проверка пульса на сонной артерии.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 457; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!