Субэпикардиальная ишемия миокарда.
Процессы реполяризации начинаются у эндокарда и распространяются в сторону ишемизированного миокарда, под эпикардом, что на ЭКГ даст глубокий отрицательный зубец Т (рис. 135).
Рис. 135. Субэпикардиальная ишемия.
Трансмуральная и интрамуральная ишемия миокарда.
Эти виды ишемии встречаются чаще, чем чисто субэпикардиальная. Так же, как и при субэпикардиальной ишемии, процессы реполяризации в этих случаях в большей степени бывают замедлены в средних и субэпикардиальных отделах, и волна реполяризации распространяется от эндокарда к эпикарду. Изменения на ЭКГ аналогичны тем, которые наблюдаются при субэпикардиальной ишемии.
Изменения зубца Т зависят не только от вида ишемии, но и от локализации ишемии в тех или иных отделах левого желудочка (рис. 136, 137, 138).
Рис. 136. Изменения зубца Т в грудных отведениях при субэндокардиальной ишемии переднебоковой стенки левого желудочка.
Рис. 137. Изменения зубца Т в грудных отведениях при субэпикардиальной ишемии переднебоковой стенки левого желудочка.
Рис. 138. Изменения зубца Т в грудных отведениях при субэпикардиальной ишемии задней стенки левого желудочка.
Электрокардиографические признаки ишемии миокарда:
1) изменение формы и полярности зубца Т;
2) высокий Т в грудных отведениях свидетельствует либо о субэпи-кардиальной, трансмуральной, интрамуральной ишемии задней стенки, либо о субэндокардиальной ишемии передней стенки;
|
|
3) отрицательный Т в грудных отведениях свидетельствует о субэпикардиальной, трансмуральной или интрамуральной ишемии передней стенки;
4) двухфазный (+/– или –/+) зубец Т обычно выявляется на границе ишемической зоны и интактного миокарда.
Ишемическое повреждение миокарда
Ишемическое повреждение миокарда развивается при более длительном нарушении кровоснабжения сердечной мышцы. Оно характеризуется более выраженными органическими изменениями в миокарде в виде дистрофии мышечных волокон. При повреждении нарушаются не только процессы реполяризации, но и возбуждение мышечных волокон. Во время возбуждения желудочков зона ишемического повреждения имеет меньший отрицательный потенциал, чем здоровый миокард, т. е. относительно положительная по отношению к окружающему полностью деполяризованному миокарду. Между здоровым миокардом и зоной ишемического повреждения возникает разность потенциалов, которая ответственна за появление вектора RST, направленного, как всегда, от — к +, т. е. от области здорового миокарда к зоне ишемического повреждения. Так же, как ишемия, ишемическое повреждение бывает субэндокардиальным (для него характерно смещение сегмента ST вниз от изолинии), субэпикардиальным или трансмуральным (сегмент ST смещается вверх от изолинии) (рис. 139).
|
|
Рис. 139. Ишемическое повреждение.
Изменения сегмента ST зависят не только от вида ишемического повреждения, но и от локализации патологического процесса (рис. 140, 141, 142).
Рис. 140. Изменения сегмента ST в грудных отведениях при субэпикардиальном повреждении передней стенки левого желудочка.
Рис. 141. Изменения сегмента ST в грудных отведениях при субэндокардиальном повреждении передней стенки левого желудочка.
Рис. 142. Изменения сегмента ST в грудных отведениях при субэпикардиальном повреждении задней стенки левого желудочка.
Электрокардиографические признаки ишемического повреждения:
1) изменение сегмента ST;
2) подъем сегмента ST в грудных отведениях свидетельствует о субэпикардиальном или трансмуральном повреждении передней стенки левого желудочка;
3) депрессия сегмента ST в грудных отведениях указывает на наличие ишемического повреждения в субэндокардиальных отделах передней стенки левого желудочка либо трансмурального или субэпикардиального повреждения задней стенки.
Изменения электрокардиограммы при стенокардии
|
|
Они характеризуются признаками ишемии (зубец Т) и (или) ишемического повреждения (сегмент ST и зубец Т). Характер изменений зависит от варианта стенокардии.
Стенокардия напряжения.
При стенокардии напряжения в 50–70% случаев в состоянии покоя изменений на ЭКГ нет. Для выявления признаков ишемии или ишемического повреждения используются нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест и др.), тест чреспищеводной кардиостимуляции, а также фармакологическая проба с изопротеринолом. Наиболее типичными изменениями ЭКГ во время приступа стенокардии напряжения являются субэндокардиальное повреждение и трансмуральная ишемия (снижение сегмента ST на 1 мм и более в сочетании с изменениями зубца Т+/– или –).
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 5042; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!