ОТТИСКНЫЕ (СЛЕПОЧНЫЕ) МАТЕРИАЛЫ
Оттиск —это обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах, полученное с помощью специальных материалов.
Стоматологические слепочные материалы должны иметь следующие свойства:
1. Давать точный отпечаток рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов.
2. Не деформироваться и не сокращаться после выведения из полости рта.
3. Не прилипать к тканям протезного ложа.
4. Не растворяться в слюне.
5. Легко вводиться и выводиться из полости рта.
6. Не слишком быстро или медленно отвердевать, позволяя врачу провести все необходимые функциональные пробы.
7. Не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее.
8. Сохраняться при комнатной температуре длительное время, не сокращаясь объеме.
9. Легко подвергаться расфасовке и дозировке, быть удобным при хранении, транспортировке, дешевым.
Классификация оттискных материалов
Все стоматологические оттискные массы можно условно разделить на 3 группы:
1. Кристаллизующиеся:
1) Гипс,
2) цинкоксидэвгенольные – (“ Repin ”);
2. Термопластические(“Стенс”);
3. Эластические:
1) Альгинатные (“Hydrogum”, “Phase”, “Ypeen”)
2) Силиконовые (А – “ Express”, “Betasil”, “Bisico”,
С-“Speedex”, Zetaplus”);
3) Полиэфирные (“Impregum”).
Первые две группы слепочных материалов в настоящее время не используются, поэтому подробнее остановимся на характеристике эластических масс.
|
|
|
Альгинатные массы изготовлены на основе морских водорослей. Это одни из наиболее старинных и всем известных масс, которые, тем не менее, с успехом применяются в стоматологии и по сей день, несмотря на появление более современных оттискных масс. В основном из-за дешевизны и простоты в применении.
Время замешивания 3—7 мин (для различных видов). Этого времени достаточно для подготовки материала при снятии слепка.
Альгинатные материалы выпускаются в виде порошка в герметически закрытой таре (целлофановых пакетах или пластмассовых коробках).
Преимущества:
1. Дешевизна.
2. Простота использования.
3. Достаточная точность в случае необходимости изготовления съемного протеза, временных коронок, диагностических моделей, прикусных моделей и т.д.
4. Легкость извлечения готовой модели из оттиска.
Недостатки:
1. Недостаточная точность для изготовления цельнолитых конструкций.
2. Большая и скорая усадка.
3. Необходимость немедленного изготовления моделей, во избежание усадки оттиска.
4. Плохо пристает к ложке.
При замешивании альгинатного слепочного материала необходимо соблюдать точные пропорции (мерный стаканчик). Более жидкая консистенция приводит к сокращению рабочего времени и времени отверждения. Более густая консистенция приводит к тому, что в массе остается непрореагировавший альгинат натрия, вследствие чего масса теряет свои эластические свойства, снижается упругое восстановление. Недопустимо многократное добавление маленьких порций воды в процессе замешивания. Рабочее время и время смешивания можно регулировать, изменяя температуру воды для замешивания.
|
|
|
Отливать модели необходимо сразу после получения оттиска. Каждый оттиск нужно замочить перед отливкой модели для дезинфекции, вариант с моментальной отливкой становится неактуальным с точки зрения современных требований безопасности. Промывание под струей воды и обычный гипохлорит натрия в течение нескольких минут сделают свое дело, и можно со спокойной совестью отдавать работу в лабораторию. Не рекомендуется хранить оттиски в воде.
Силиконовые слепочные массы подразделяются по виду вулканизации материала: процесс поликонденсации или полиприсоединения. С-силиконы называются соответственно по слову condensation, а А-силиконы по слову addition. Они так и маркируются на упаковках, но на деле их можно различить очень просто по внешнему виду. Силиконовыми массами снимают двуслойный слепок в 1 или 2 этапа.
|
|
|
«С-силиконы» — это всегда большая банка с массой и тюбик с отвердителем, если это базовая масса. Если это корригирующая масса, то большой тюбик с коррекцией и поменьше с катализатором.
На сегодняшний день С-силиконы практически безопасны, но особенность этих материалов заключается в том, что некоторые из них могут вызывать рост стафилококка на слизистой оболочке, поэтому после выведения оттискного материала из полости рта пациенту рекомендуется обильное полоскание.
Замешивать данный материал необходимо только в перчатках.
Базовая масса С-силиконов довольно жесткая и при надавливании серьезно отдавливает слизистую оболочку, тяжи, бугры и даже небную часть, особенно если она достаточно податлива. В случаях, когда важно хорошо проснять слизистую оболочку, лучше или отказаться от С-силиконов вообще, или работать очень быстро, пока база не стала слишком жесткой. Именно по этой причине не стоит использовать их при получении оттиска для съемных протезов и коронок на имплантатах. Съемный протез потом будет плохо сидеть, а коронки на имплантатах обязательно будут давить на слизистую и не останется достаточного места для промывного пространства.
|
|
|
Вторая группа— «А-силиконы».
Базовая масса А-силиконов выпускается в двух вариантах.
Старый вариант: массы одинаковой консистенции в одинаковых по размеру пластиковых банках.
Новый вариант подразумевает полностью автоматическое замешивание. Базисная масса выпускается в картушах для аппарата автоматического замешивания (Пентамикс), а корригирующая — в картушах с двойной камерой для специального пистолета-дозатора, откуда выдавливается через специальную иглу-смеситель.
При отверждении материалов данной группы идет специфическая реакция полимеризации, при которой не происходит образования побочных продуктов. Отличаясь от поликонденсации, реакция присоединения не создает низкомолекулярный продукт, поэтому на сегодняшний день А-силиконы — это самые размеростабильные материалы.
А-силиконы обладают тиксотропностью - это такое свойство материала, когда он совершенно стабилен при отсутствии давления и сразу начинает течь, как только давление появляется. То есть с ложки эта масса не стекает, а лежит плотной горкой, но как только ложка начинает давить на зубы, масса сразу становится текучей, затекает куда нужно и снова никуда не стекает (особенно полезно, когда она не течет в горло), позволяя спокойно дождаться отверждения.
А-силиконы обладают хорошей гидрофильностью, что позволяет получать качественные оттиски даже при попадании в зону оттиска незначительных капель слюны и крови. Кстати, свойства гидрофильности сохраняются и после полной полимеризации, что дает возможность и модели отливать более качественные.
И основная масса, и катализатор всегда одинаковой консистенции и всегда нуждаются в одинаковой пропорции, что позволяет легко дозировать и очень качественно замешивать материал. Сам материал и катализатор, независимо от степени вязкости, всегда имеют контрастные цвета, что позволяет контролировать качество замешивания. Масса должна получится однородного ровного цвета без разводов и пятен.
А-силиконы не дают деформаций после выведения оттиска из полости рта. Они восстанавливают объем после деформации на 99.84%. Имеют размерную стабильность и точность, сохраняющиеся при длительном хранении (отливать модели можно и через 30 дней после получения оттиска). По оттиску можно отлить несколько моделей.
Чрезвычайно важным фактором является значительно меньшая токсичность А-силиконов по сравнению с С-силиконами. Характерные иногда для С-силиконов жжение, пощипывание, покраснение слизистой оболочки полости рта при использовании А-силиконов не встречаются.
Среди А-силиконов наиболее известна продукция трех фирм — 3М (масса Express), DMG (Silagum, Honigum) и Bisico (Bisico). Базовый материал может быть представлен в двух вариантах - со стандартным и быстрым временем твердения. Корригирующая масса также имеет два варианта времени твердения, имеется различной консистенции: light body, regular body, heavy body и др., отвечая таким образом требованиям любой клинической ситуации при снятии слепков и различным специфическим требованиям.
Полиэфирные массы
Полиэфирные материалы по своим свойствам отличаются от силиконовых.
Преимуществаполиэфирных оттискных масс:
- Возможность использования практически для всех видов работ;
- Высокая точность;
- Простота замешивания при использовании аппарата автоматического замешивания – Pentamix;
- Высокая тиксотропность;
- Высокая гидрофильность;
- Возможность использовать один оттиск для изготовления нескольких моделей;
- Увеличенное рабочее время за счет уменьшения времени схватывания;
- Высокая прочность;
- Возможность стерилизации и замачивания в любых растворах, применяющихся для обеззараживания оттисков;
- Оттиски можно сохранять, по некоторым данным, около трех недель без усадки.
Недостатки:
- В некоторых случаях сложность удаления оттиска изо рта;
- Относительно высокая стоимость;
- Нельзя применять при патологической подвижности зубов 2 и 3 степени.
Теперь подробнее остановимся на достоинствах.
Полиэфирные массы применяются в одной фазе, что позволяет избежать появления деформаций из-за разности коэффициентов упругости базового и корригирующего материалов как у А- или С-силиконов. Монофазность также делает эту массу незаменимой для снятия оттисков при изготовлении виниров, так как масса из межзубных промежутков между резцами часто отрывается от базового материала при использовании традиционных силиконов.
Высокая текучесть даёт возможность быстро и без больших усилий заполнить зубодесневую борозду и межзубные промежутки, поскольку при снятии прецизионного оттиска под несъёмные протезы с использованием шприца для внесения оттискного материала на опорные зубы, выдавливание материала происходит практически без сопротивления. Кроме того, высокая текучесть способствует наложению ложки на зубной ряд без давления. Следовательно, отсутствует деформация слизистой оболочки. Это позволяет зубному технику, например, моделировать промежуточную часть мостовидного протеза без поправки на сжатие слизистой оболочки в области включённого дефекта зубного ряда.
Благодаря укороченному времени схватывания сведена к минимуму опасность сдвига оттиска во рту в момент застывания, когда масса уже стала твердеть и потеряла текучесть, но еще достаточно мягкая, чтобы получилась необратимая деформация. Процесс отверждения массы происходит почти лавинообразно.
Можно отливать несколько моделей с каждого оттиска в течение длительного времени.
Про точность полиэфирной массы можно сказать, что она даже иногда кажется излишней. Именно с точностью связан основной недостаток этой массы — сложность извлечения оттиска. Масса настолько точно передает мельчайшие детали, что пристает к зубам, как молекулярный клей к гладкой поверхности. Основная проблема в этом случае — сдвинуть оттиск с места хотя бы в одной части, а дальше туда проникнет воздух и ложку можно легко извлечь.
По сей день известна только одна истинно полиэфирная оттискная масса — Импрегум (Impregum), которую выпустила в свет тогда еще фирма ESPE, сейчас благополучно слившаяся с 3M и называющаяся 3M-ESPE. Все остальные заявляют о создании масс с близкими к ней свойствами, но пока никто ничего нового не изобрел.
МОДЕЛЬНЫЕ МАССЫ
Создание различных зубных протезов и аппаратов предполагает прежде всего получение точной и прочной рабочей модели челюсти.
Модель — это образец для изготовления какого-либо изделия, точно воспроизводящий форму последнего.
Модель челюсти — это точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Протезное ложе - органы и ткани, находящиеся в непосредственном контакте с протезом.
Модели челюстей можно классифицировать:
-по назначению:
· диагностические, которые изучают для уточнения диагноза, планирования конструкции будущего протеза;
· контрольные, которые по своей сути являются диагностическими, так как регистрируют состояние полости рта до, в процессе и после лечения;
· рабочие, на которых изготавливают зубные протезы, аппараты;
· вспомогательные — модели зубного ряда, противоположные протезируемой челюсти (антагонистов).
Как правило, для получения моделей челюстей используют различные сорта гипса.
-по условиям получения:
· неразборные (монолитные), создаваемые посредством использования одной порции однотипного материала.
· разборные – это рабочие модели, которые производятся зубным 
техником в условиях лаборатории, распиливаются на отдельные сегменты и широко применяются в изготовлении металлокерамических конструкций. Разборная модель может создаваться с помощью штифтов, пиндекс-систем или бесштифтовым методом. Пиндекс-система представляет собой специальный аппарат для сверления отверстий под штифты. Разборная модель может быть получена путем последовательного использования двух порций гипса разных типов.
· огнеупорные модели используются для литья металлов на них и создаются из огнеупорных материалов
Готовая рабочая модель должна отвечать следующим требованиям:
- ткани протезного ложа, включая переходную складку, должны быть воспроизведены без повреждений, пор и пузырей;
- поврежденные, отломившиеся при вскрытии модели зубы должны быть приклеены цементом или клеем точно по линиям излома;
- модель должна располагаться на столе ровно, без наклона;
- толщина модели в самом тонком месте не должна быть менее 10 мм.
Гипс.
Наиболее широкое распространение в зубопротезировании получил гипс. Им пользуются почти на всех этапах протезирования. Его применяют для получения:
· оттиска;
· модели челюсти;
· маски лица;
· в качестве формовочного материала;
· при паянии;
· для фиксации моделей в окклюдаторе (артикуляторе) и кювете.
Его получают путем нагревания из природного гипса. Он представляет собой порошок серо-белого цвета, обладающий повышенной водопотребностью при замешивании.
При замешивании гипса с водой происходит затвердевание (схватывание) и реакция сопровождается выделением тепла.
Известно множество разновидностей гипса, выпускаемого для ортопедической стоматологии. По степени твердости выделяют 5 классов гипса:
1) Мягкий - для получения оттисков (окклюзионных оттисков).
2) Обычный - для наложения гипсовых повязок в общей хирургии («медицинский гипс»), например Галипластер (фирма «Галеника», Югославия).
3)Твердый - для изготовления диагностических и рабочих моделей челюстей в технологии съемных зубных протезов, например Пластон-L (фирма «ДжиСи», Япония), Гипсогал (фирма «Галеника», Югославия).
4) Сверхтвердый, используется для получения разборных моделей челюстей, например, Фуджикор – ЕР (фирма «ДжиСи», Япония), Галигранит (фирма «Галеника», Югославия).
5) Особотвердый, с добавлением синтетических компонентов. Данный вид гипса обладает увеличенной поверхностной прочностью. Для замешивания требуется высокая точность соотношения порошка и воды. Предназначен для изготовления моделей, требующих особо высокой точности.
Скорость схватывания гипса зависит от ряда факторов:
а) температура — повышение температуры до 30—37 градусов ускоряет время схватывания. Увеличение температуры от 37 до 50 градусов не влияет на скорость схватывания. При температуре выше 50 градусов скорость схватывания начинает падать, а после 100 градусов процесс схватывания не происходит. Поэтому при снятии слепков гипсом используют воду при температуре от 20 до 40 градусов;
б) дисперсность — чем выше тонкость помола гипса, тем больше его поверхность, что приводит к ускорению реакции схватывания;
в) скорость замешивания — чем интенсивнее перемешивание, тем полнее контакт порошка и воды, тем быстрее процесс схватывания;
г) влияние солей — скорость схватывания гипса можно регулировать, добавляя в воду или порошок некоторые вещества. Для ускорения схватывания применяют поваренную соль, для замедления используют буру, этиловый спирт, сахар.
Гипс наиболее часто применяется для изготовления моделей в ортопедической стоматологии, потому что он прост в использовании, не дорогой, не токсичен, имеет достаточную размерную стабильность и прочность. Однако, его физические свойства не удовлетворяют требованиям высокой точности и прочности для рабочей модели.
Были разработаны новые сорта гипса, по результатам исследований наибольшей точностью обладают гипсы IV типа с добавлением частиц пластмассы. Проводится контроль качества гипса, тщательно соблюдается технология отливки модели, выполняется сушка моделей для улучшения их качества и сокращения времени на подготовку модели к работе.
Свойства гипса в основном определяются размером его частиц и количеством воды, оставшейся после отвердевания. Расширение гипса обычно заканчивается через день после отливки модели. Предложены различные способы сушки гипсовых моделей, позволяющие значительно сократить время до окончательного расширения гипса без потери его прочностных свойств.
В тоже время разработаны новые материалы и способы изготовления разборных моделей: на основе эпоксидной смолы и полиуретана, электропокрытие (гальванизация) гипсовой модели серебром или медью, которые обладают более высокой прочностью, точностью в воспроизведении деталей поверхности и стойкостью к абразии, но технология изготовления моделей более сложная, дорогостоящая и они не получили широкого распространения. Кроме того, есть мнение, что небольшое расширение гипса более предпочтительно, чем усадка, т.к. оттискные материалы тоже усаживаются.
Фотополимерные модели
В CAD\CAM системе LAVA рабочая модель по цифровому оттиску создается методом стереолитографии из высокопрочного фотополимера. Технологию получения физических моделей из пластмассы по «компьютерным чертежам» изобрел инженер Чарльз Халл в 1986 году. Он основал компанию 3D Systems, которая и сегодня является одним из лидеров среди производителей 3D-принтеров. Принцип стереолитографии заключается в использовании фотополимера в жидком состоянии, поверхность которого отверждается лучом УФ-лазера в соответствии с рисунком текущего слоя. Рисунок получается послойной "нарезкой" исходной компьютерной 3D-модели с помощью специального программного обеспечения. После формирования текущего слоя стол с моделью опускается на толщину слоя, а поверхность с помощью специального выравнивателя опять заливается жидким полимером, из которого формируется следующий слой. Готовый образец промывается спиртом или ацетоном, чтобы удалить остатки полимера (поддерживающие структуры), и некоторое время (15-20 мин) выдерживается под УФ-лампой (в УФ-камере дополимеризации) для окончательного затвердевания.
Минимальная толщина слоя фотополимера – 50 микрон, максимальная – 150 микрон, причем производитель станков предупреждает, что минимальная толщина пленки полимера во многих случаях недостижима. Можно предположить, что воспроизведение деталей поверхности у таких моделей будет значительно хуже, чем у гипса, эпоксидной пластмассы, полиуретана и гальванических моделей.
Силиконы
Модели со штампиками и цоколем из прочного силикона применяются для изготовления композитных вкладок и накладок непосредственно в кабинете стоматолога, изготовления пластмассовых виниров и временных коронок. В альгинатный оттиск из смесителя с насадкой вводится слой высокопрочного быстротвердеющего силикона, имеющего цвет как у гипса. Затем сверху наносится слой более вязкого и прочного силикона для создания цоколя при помощи готовой формы. Штампики разрезаются острым ножом или бритвой. Силиконовые модели имеют следующие преимущества: быстрота и легкость изготовления (модель готова через 5 минут); более гладкая поверхность, чем у гипсов; меньше вероятность отколов и повреждения по сравнению с гипсами; слегка эластичные штампики позволяют извлечь реставрацию даже при наличии небольших поднутрений. Недостатки силиконовых моделей: узкие показания к применению и высокая стоимость по сравнению с гипсовыми моделями.
На рынке присутствует несколько силиконовых материалов для изготовления моделей: Mach-2 и Blu-Mousse Super Fast фирмы Parkell (США); Mach Stone фирмы Pearson (Германия) и Die Flex фирмы Danville (США). Фирма R-dental (Германия) выпускает сканируемые силиконы для изготовления разборных моделей, они не требуют покрытия порошком при сканировании в CAD/CAM системе Cerec (Sirona). При использовании специального разделительного спрея этими материалами можно заливать и силиконовые оттиски, а не только альгинатные или гидроколлоидные.
МОДЕЛИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Конструирование и осуществление технологических этапов изготовления протезов производится на гипсовых моделях или других моделях при помощи моделировочных материалов. Моделирование протеза -очень ответственный момент, так как от него в большой степени зависит конечный результат протезирования.
Применяемые в ортопедической стоматологии материалы для моделирования представляют собой смеси или композиции различных восков. Воски — это различные органические вещества, обладающие сходными с пчелиным воском физическими свойствами. Эти вещества имеют различную химическую природу, однако в основном состоят из сложных эфиров высших жирных кислот и спиртов.
Моделировочные материалы должны удовлетворять следующим требованиям:
1) быть безвредными при использовании в полости рта и при работе с ними в условиях зуботехнической лаборатории и кабинета;
2) иметь хорошие пластические свойства;
3) обладать способностью адгезии к модели из гипса;
4) обладать достаточной упругостью и твердостью по завершении процесса моделирования;
5) иметь малую усадку;
6) не деформироваться;
7) не оставлять остатка в форме после выжигания или выплавления массы.
С учетом происхождения восков их делят на 3 группы:
1) Животные воска (пчелиный воск, стеарин). В чистом виде пчелиный воск не применяется, а входит в состав восковых смесей. Стеарин — продукт животного жира. Он тверже, чем пчелиный воск.
2) Растительные воски (карнаубский, японский). Карнаубский воск добывается из листьев пальм в тропических странах. По химическому состав он ближе к пчелиному. Японский воск — продукт некоторых видов деревьев, растущих в субтропиках. Это твердое вещество.
3) Минеральные воски (парафин, озокерит, церезин). Это ископаемые воска. Парафин — это продукт перегонки нефти. Он обладает достаточной твердостью, хорошо скоблится. Озокерит и церезин — минеральные воска, встречаются в природе в виде залежей. Для них характерна большая твердость. Они вводятся в смеси для повышения температуры плавления, вязкости и твердости.
Для нужд ортопедической стоматологии применяются восковые смеси, различающиеся по составу и свойствам и имеющие определенное назначение.
Для изготовления несъемных конструкций протезов применяют следующие восковые композиции:
1) Моделировочный воск - для моделирования коронок и искусственных зубов, в виде четырехугольных полосок различного цвета.
2) Для моделирования вкладок – Лавакс. Выпускается в виде полосок зеленого цвета.
3) Базисный воск- для моделирования базисов съемных протезов.
4) Литьевой воск.
5) Погружной воск - при изготовлении восковых колпачков при протезировании металлокерамическими протезами.
6) Липкий воск — для склеивания отдельных деталей протезов перед их гипсовкой для спайки.
ЛЕГКОПЛАВКИЕ СПЛАВЫ
Они применяются при изготовлении различных конструкций протезов, требующих получения металлических форм, штампов. Для этих целей применяются сплавы, имеющие температуру плавления от 65 до 95 градусов.
Такие сплавы должны обладать следующими свойствами: иметь невысокую температуру плавления, легкоплавкость, облегчающую получение штампов, хорошую отделяемость штампов от модельной массы, устойчивость штампа в процессе штамповки, минимальную усадку при охлаждении. Основу легкоплавких сплавов составляют висмут, свинец, олово, кадмий.
ПОКРЫВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
При изготовлении комбинированных коронок, мостовидных протезов, которые покрываются облицовочными материалами (пластмасса), с целью сохранения цвета пластмассы, металлический каркас протеза покрывают специальными лаками. Лак покрывной ЭДА — композиция на основе акриловых смол холодного отверждения типа "порошок-жидкость". Материал обладает хорошей адгезией к металлу. Наносится лак на теплую поверхность металлических каркасов протезов непосредственно после выплавления воска и обезжиривания металлических частей.
Лак изоляционный применяется при изготовлении металлокерамических зубных протезов для создания гидроизоляционной пленки на гипсовой модели. Тонкая лаковая пленка предотвращает высыхание керамической массы и ее прилипания к гипсу.
Лак кисточкой наносят на рабочую поверхность модели, которая контактирует с керамической массой. В случае недостаточной укрывистости наносят второй слой лака.
ФОРМОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
В настоящее время в качестве огнеупорной литейной формы для отливки деталей протезов используют материалы с высокой прочностью и расширением, компенсирующем усадку сплавов, что позволяет получать зубопротезные изделия высокой точности и чистоты, с гладкой поверхностью. К таким массам можно отнести "Литоформ", "Силисан" и др.
ФЛЮСЫ
Так как паяние происходит при нагревании открытым пламенем, то на поверхности спаиваемых металлов может образоваться пленка окислов, которая мешает диффузии припоя. Для предотвращения ее появления используются различные паяльные вещества или флюсы. К ним предъявляются следующие требования:
— температура их плавления должна быть ниже, чем у припоя;
— должны растворять окисную пленку и препятствовать ее образованию;
— должны хорошо растекаться;
— должны легко сниматься после паяния.
К наиболее часто применяемым в зубопротезной технике флюсам относятся: тетраборат натрия (бура), борная кислота, канифоль. Эти вещества в расплавленном состоянии способны легко растекаться по поверхности металлов, растворять окисную пленку и препятствовать ее образованию.
АБРАЗИВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Все протезы после изготовления требуют отделки, шлифования, полирования для того, чтобы сделать поверхность протеза гладкой, не вызывающей травму или раздражение тканей полости рта. Кроме того, высокая чистота и полировка повышают коррозионную стойкость материала, из которого сделан протез.
Плохо обработанные протезы, несмотря на правильно выбранную конструкцию и ее техническое исполнение, могут вызвать у пациента ряд неудобств и замедлить привыкание к ним.
Поверхность протеза сначала подвергается шлифовке — грубой обработке для снятия шероховатостей и неровностей. Материалы, применяемые для шлифования и полирования называются абразивными.
Абразивные материалы делятся на естественные (корунд, наждак, алмаз) и искусственные (карборунд, графит, окись хрома и железа.). Зернистую абразивную массу используют для изготовления различных шлифовальных инструментов — кругов, дисков, камней, головок, наждачной бумаги.
Поверхность протеза сначала обрабатывается камнями, головками различной формы, наждачной бумагой. После шлифовки абразивными материалами на поверхности образуются риски, которые сглаживаются, полируются более мелкими материалами. При полировке должен сниматься самый тонкий слой поверхности протеза во избежание его истончения. Для мягкой шлифовки используют эластические круги различного диаметра.
Придание протезу зеркальной поверхности осуществляется при помощи кругов или круглых нитяных, волосяных или капроновых щеток с использованием полировочных паст. Хорошими полировочными свойствами обладает окись хрома, окись железа, мелкодисперсный мел и гипс. Они применяются в составе полировочных паст.
При шлифовании пластмассовых коронок, протезов абразивный материал используется в виде кашицеобразной массы в смеси с водой. Эту массу наносят на специальные приспособления — щетки, укрепленные на наконечнике шлифмотора.
ЦЕМЕНТЫ
Конечным этапом протезирования несъемными протезами является укрепление их на опорных зубах. Надежность и эффективность данного этапа определяет клиническую долговечность несъемных ортопедических конструкций, а также влияет на экономическую рентабельность выполненной работы. При ошибках на этапе фиксации в последующем возникают расцементировки, приводящие к различным проблемам (нарушение герметизации, вторичный кариес и т.д.) – и устранение этих проблем (повторная фиксация) производится, как правило, за счет клиники. Бывают ситуации и хуже, когда за счет неравномерной расцементировки мостовидного протеза происходит его окклюзионная разбалансировка, вследствие чего могут возникать сколы керамики, требующие уже полной переделки конструкции. Поэтому для надежной фиксации нужно учесть несколько ключевых моментов:
1 – выбор метода фиксации;
2 – выбор материала для фиксации;
3 – грамотное клиническое исполнение процедуры, минимизация ошибок.
В сегодняшнем арсенале методов фиксации можно выделить следующие техники:
- традиционная фиксация,
- адгезивная фиксация,
- фиксация при помощи самоадгезивных композитных цементов.
Соответственно в клинической практике существуют четыре основные группы материалов для фиксации:
1 – традиционные стеклоиономерные цементы химического отверждения – Ketak Cem Easymix, Fuji 1;
2 – модифицированные (гибридные) СИЦ химического отверждения: RelyX Luting 2, Fuji Plus;
3 – композитные цементы двойного отверждения – RelyX ARC, Variolink, Panavia F;
4 – самоадгезивные композитные цементы двойного отверждения: RelyX U100, RelyX U200, Maxcem.
Материалы каждой из групп обладают различными характеристиками, начиная от простоты использования и выделения фтора традиционными СИЦ, и заканчивая высокой прочностью и силой адгезии композитных цементов. В клинической практике самым важным моментом является правильный выбор техники и материала для фиксации, а также соблюдение технологии самой процедуры.
СИЦ для фиксации имеют ряд преимуществ: биосовместимость, хорошая адгезия к металлу и тканям зуба, тонкая фиксирующая пленка, низкая растворимость, выделение фтора и простота использования. Модифицированные СИЦ, к тому же, обладают более высокими показателями адгезии и прочностными характеристиками, выдерживающими значительные окклюзионные нагрузки, с практически нулевой растворимостью в водных средах. Применяются для фиксации металлических и металокерамических протезов.
При использовании безметалловой керамики для выбора метода и материала фиксации необходимо учитывать в первую очередь вид конструкции. Общеизвестно, что виниры, вкладки, накладки, традиционные цельнокерамические коронки фиксируют только адгезивным способом, при котором происходит взаимная стабилизация керамической конструкции и 
зубных тканей. Процесс адгезивной фиксации является достаточно сложной и трудоемкой процедурой, требующей четкого выполнения всех технологических этапов согласно инструкции. Использование коффердама рекомендуется практически во всех случаях адгезивной фиксации как вкладок, так и виниров. Адгезивную фиксацию вкладок и накладок, эндокоронок, необходимо осуществлять на композитный цемент двойного отверждения, поскольку режим дополнительной химической полимеризации обеспечивает полное отверждение материала в тех участках, куда не проникает свет. Например, RelyX U200.
В зависимости от длительности фиксации цементы делятся на 2 группы: для временной (RelyX Temp, CrownTemp) и постоянной фиксации (Fuji, RelyX U100 или U200).
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение стоматологического материаловедения как прикладной науки. Существует ли универсальный «идеальный» стоматологический материал? Поясните свой ответ.
2. Как классифицируют стоматологические материалы? Назовите классификации и поясните, на каком принципе они основаны.
3. Дайте общую характеристику основных и вспомогательных материалов, применяемых в ортопедической стоматологии. В чем принципиальное различие между материалами этих двух классов?
4. Какие материалы относятся к основным конструкционным материалам для ортопедической стоматологии?
5. Какие свойства металлов являются недостатками для их применения в качестве основных восстановительных материалов в стоматологии?
6. Какие сплавы применяются в стоматологии?
7. Каковы основные преимущества и недостатки стоматологического фарфора как основного восстановительного материала?
8. Какие современные высокие технологии используются для изготовления керамических протезов?
9. Каковы преимущества и недостатки полимеров как основных конструкционных материалов в восстановительной стоматологии?
10. Какие преимущества и недостатки имеют акриловые базисные материалы горячего отверждения?
11. Какие преимущества и недостатки у «самотвердеющих» базисных материалов?
12. Какие материалы применяются для фиксации протезов?
13. Какие цементы применяют для фиксации безметалловых конструкций и почему?
| 14. Какими основными свойствами должны обладать материалы для снятия оттисков? |
15. Какие факторы влияют на время отверждения альгинатов?
16. Как влияет температура воды для смешивания на рабочее время и время отверждения альгинатных оттискных материалов?
17. Расскажите о процессе отверждения и основных свойствах А-силиконовых и С-силиконовых оттискных материалов?
18. Что такое гипс и каково его назначение в ортопедической стоматологии?
19. Расскажите о механизме твердения гипса и факторах, влияющих на скорость процесса твердения.
20. Расскажите о назначении и классификации восков стоматологического назначения (чаще называемых зуботехническими восками).
21. Что такое абразив и абразивное действие?
22. Чем отличаются материалы для шлифования от материалов для полирования?
Ситуационные задачи
1. В клинику обратился пациент с жалобами на чувство жжения, кислого, металлический привкус в полости рта. Жалобы появились после ортопедического лечения. Объективно: в полости рта имеются мостовидные протезы из кобальто-хромового и золотых сплавов. Поставьте диагноз, укажите причины и методы устранения данных жалоб.
2. Пациент А., 35 лет, обратился с жалобами на изменение цвета пластмассовой коронки. Коронка на 11 зубе была изготовлена пять лет назад. С каким отрицательным свойством пластмассы связано изменение цвета искусственной коронки?
3. Пациентка К., 50 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения слизистой оболочки под базисом съемного пластиночного протеза. При осмотре отмечалась разлитая гиперемия и отек слизистой оболочки протезного ложа. Область воспаления совпадала с границами протеза. После повторного изготовления протеза без нарушения технологии и режима полимеризации жалобы исчезли. Поставьте диагноз, ответ обоснуйте.
4. Пациентка Д., 45 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения, зуда и покраснение слизистой оболочки полости рта в области съемного пластиночного протеза. После повторного изготовления протеза с базисом из бесцветной пластмассы, жалобы исчезли. Поставьте диагноз, ответ обоснуйте.
5. Пациент Л.,28 лет, обратился с жалобой на эстетическую неудовлетворенность штампованной коронкой на 12 зубе. Коронки из каких материалов следует предложить пациенту? Каковы достоинства и недостатки каждого материала?
Тестовый контроль знаний
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 11437; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!