Купирование диарейного синдрома
Купирование местного воспалительного процесса
Восстановление кишечного биоценоза: Бифидумбактерин: 10-15 доз х 2 р/день от 2 недель до 1,5 мес.
Этиотропная терапия: Проводится только у лиц с иммунодефицитами:
• Фторхинолоны - ципрофлоксацин (цифран, ципробай) 0,5 г х 2 р/день, офлоксацин (таривид) 0,4 г х 2 р/день, норфлоксацин. Курс 7-10 дней.
Лечение тяжелых форм
• Реанимационные отделения или ПИТ.
• Диета № 4, строгий постельный режим.
• Промывание желудка - 2% р-р соды, 0,1% перманганат калия.
• Дегидратация 3-4-й степени: струйная регидратация со скоростью 80-120 мл/мин солевыми р-рами (квартасоль, ацесоль, хлосолъ, трисоль) в течение 1-1,5 ч, затем в/в капельно. Объем инфузии определяется степенью обезвоживания на первом этапе регидратации и с учетом количества жидкости, теряемой с рвотой, поносом, мочой за каждые 2 ч. Эти потери восполняются в последующие 2 ч с учетом потери жидкости за сутки в процессе дыхания и через кожу (1-1,5 л). Переход на пероральный прием жидкости - после стабилизации гемодинамических показателей, прекращения рвоты и восстановления диуреза.
• При ИТШ: в/в введение полиионных и коллоидных р-ров со скоростью 100-120 мл/мин. Объем вводимых р-ров определяется состоянием гемодинамики и биохимическими показателями крови. Глюкокортикостероиды: преднизолон 20- 30 мг/кг, дексаметазон - 3- 4 мг/кт, гидрокортизон - 50 мг/кг в сутки через 4 ч. При отсутствии эффекта: допамин 18 мкг/кг в мин.
|
|
• Смешанный шок (гиповолемический и инфекционно-токсический) - терапия по превалированию вида шока.
• Ингибиторы протеаз: трасилол 100-200 тыс ЕД, контрикал - 50-100 тыс ЕД в/в капельно.
• Микротромбозы: стрептокиназа 100-250 тыс ЕД в 50 мл изотонического раствора в/в капельно, в течение 30-60 минут.
Купирование диарейного синдрома.
Этиотропная терапия:
• Офлоксацин или ципрофлоксацин по 200 мг 2 раза в/в капельно. Сочетание фторхинолонов с аминогликозидами и цефалоспоринами. Курс 3-5 дней, в дальнейшем пероральный прием фторхинолонов 10-14 дней.
Лечение генерализованных форм
• Тифоподобный вариант - левомицетин 0,5 г х 4 р/сутки или левомицетин-сукцинат в/м из расчета 30-50 мг/кг, ампициллин 1,0 г х 4-6 р/сутки, гентамицин в/мышечно 80 мг х 3 р/сутки, рифампицин 0,3 г х 2 р/сутки.
• Септический вариант - комбинация антибиотикотерапии с хирургической санацией гнойных очагов.
• Заражение госпитальными антибиотикоустойчивыми штаммами – фторхинолоны.
• Патогенетическая и симптоматическая терапия.
Специфическая терапия
• Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг по 2 таб. х 4 р/сутки. Курс 5 дней при всех вариантах течения.
Выписка:
• Клиническое выздоровление.
|
|
• Недекретированные группы - 1 отрицательный результат бактериологического исследования кала.
• Декретированные группы - 2 отрицательных результата бактериологического исследования кала.
Диспансеризация:
• Недекретированные группы - наблюдение в КИЗе 1 мес. с однократным бактериологическим исследованием кала.
• Декретированные группы - наблюдение в КИЗе 3 мес. с ежемесячным осмотром и бактериологическим исследованием кала.
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Подразделяются на токсикоинфекции и интоксикации.
Пищевые токсикоинфекции
Этиология: Многие виды условно-патогенных бактерий. Продуценты энтеротоксинов – Clostridium perfringens, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Bacillus cereus, представители родов Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter и другие. Продуценты цитотксинов – Clebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Clostridium perfringens типа G, Clostridium difficile, Vibrio parahaemolyticus, Staph. aureus и др.
Эпидемиология:
Источники инфекции – люди и животные (больные, носители). При стафилококковой интоксикации - лица, страдающие гнойными инфекциями (пиодермии, панариции, ангины, фурункулез) и животные (чаще коровы, овцы, козы) больные маститом. • Путь передачи – пищевой. • Факторы передачи: мясо и мясные продукты, яйца, молоко, сметана, рыба, овощи. При стафилококковой интоксикации молоко и молочные продукты, торты, кремы, мороженое. Протей и клостридии хорошо размножаются в белковых продуктах – мясо, рыба, в том числе консервированые, колбасы, молоко. • Восприимчивость – высокая. Регистрируются чаще в теплое время года. Характерна групповая заболеваемость. Патогенез:
• Фаза заражения. • Фаза энтеральная. • Фаза токсемии с ферментативно-клеточным механизмом диареи (энтеротоксин) и повреждением мембраны эпителиальных клеток (цитотоксин). • Фаза клинического и иммунобиологического выздоровления. Классификация:
• Гастритический вариант. • Гастроэнтеритический вариант. • Гастроэнтероколитический вариант. • Тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая. Клиника:
• Острое начало болезни. • Симптомы поражения ЖКТ – гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит. • Общетоксический синдром. • Обезвоживание. Острый гастрит • Тошнота, повторная обильная рвота пищей, затем слизью и желчью. • Боли в эпигастральной области. Острый гастроэнтерит • Тошнота, повторная рвота. • Стул частый, жидкий, водянистый, без патологических примесей. • Вздутие и урчание живота. • Боли в эпигастральной, околопупочной областях. • Общетоксический синдром. • Обезвоживание. Острый гастроэнтероколит • Симптоматика гастрита. • Симптоматика энтерита. • Симптоматика колита (конец 1-2 суток болезни) – боли внизу живота или левой подвздошной области, патологические примеси (слизь, кровь), болезненность при пальпации толстого отдела кишечника. • Дегидратация – чаще 1-2-й степени, реже – 3-4-й степени. • Симптомы общей интоксикации – слабость, головная боль, лихорадка субфебрильная или фебрильная. Особенности клинических проявлений в зависимости от возбудителя: Стафилококковая интоксикация • Короткий инкубационный период – 30-60 минут. • Преобладает гастритический вариант – сильные режущие боли в животе, неукротимая рвота. • Признаки сосудистой дистонии – слабость, головокружение, коллапс, цианоз, судороги, потеря сознания. • Температура тела – нормальная, субфебрильная. ПТИ, вызванная клостридиями • Преобладают симптомы гастроэнтерита – тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул. • Температура тела - нормальная, субфебрильная. • В тяжелых случаях – некротический энтерит с жидким кровянистым стулом. • При неблагоприятном преморбидном фоне возможен анаэробный сепсис. Осложнения пищевых токсикоинфекций: • Инфекционно-токсический шок. • Гиповолемический шок. • Тромбоз сосудов (чаще брыжейки) • Эндокардит. • Пиелонефрит. Лабораторная диагностика: • Бактериологическое исследование – рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, пищевые продукты. • Серологическое исследование – РА с аутоштаммами возбудителя (нарастание титра антител в динамике). Лечение:
• Госпитализация. Клинические показания – среднетяжелое и тяжелое течение, пожилые люди с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Эпидемиологические – лица декретированных групп. Тактика и принципы патогенетической терапии соответствуют таковой при сальмонеллёзе: • Промывание желудка: 2% р-р натрия гидрокарбоната или 0,1% р-р калия перманганата. • Диета №4. • Купирование диарейного синдрома: препараты кальция (глюконат, глицерофосфат, лактат). Стартовая доза 5 г на прием; нестероидные противовоспалительные средства; цитопротекторы (смекта, полисорб МП, реабан); энтеросорбенты (полифепан, активированный уголь, ваулен и др.). • Регидратация пероральная: при 1-2-й степени обезвоживания (глюкосолан, цитратный раствор, Супер-ОРС); внутривенная: при 3-4-й степени обезвоживания (Квартасоль, Ацесоль, Трисоль). • Бактериофаг стафилококковый жидкий (фильтрат фаголизата стафилококковых бактерий). Внутрь по 50 мл х 2 р/сутки натощак, за 1,5-2 ч до приема пищи и в клизме по 100 мл х 1 р/сутки. Курс 5-7 дней. • Бактериофаг протейный жидкий (фильтрат фаголизата протейных бактерий видов вульгарис и мирабилис). Внутрь по 30 мл х 3 р/сутки натощак за 1,5-2 ч до приема пищи. В клизмах - по 60 мл х 1 р/день вместо одного приема бактериофага через рот. Курс 5-7 дней. • Бактериофаг клебсиелл пневмонии жидкий (фильтрат фаголизатов клебсиелл пневмонии). Внутрь по 50 мл х 3 р/сутки до или после еды. Курс 5-7 дней. • Антибиотики, химиопрепараты при неосложненном течении не показаны. Выписка: Клиническое выздоровление. Профилактика:
• Соблюдение санитарно-гигиенических правил. • Создание высокомеханизированных предприятий пищевой промышленности, разработка и внедрение в практику современных методов обработки, хранения и реализации продуктов. • Санитарный контроль на пищевых предприятиях. ДИЗЕНТЕРИЯ Этиология:Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei. Эпидемиология: • Источники - больные острой и хронической дизентерией, бактерионосители. • Механизм заражения - фекально-оральный. • Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой. • Сезонность - летне-осенняя. • Восприимчивость - наибольшая у детей до 2 лет. Фазы патогенеза: 1. Заражение. 2. Поражение кишечника (фиксация, внутриклеточное размножение). 3. Токсемия. 4. Аллергия с развитием местных и общих аутоиммунных реакций и дисбактериоза. 5. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление. Классификация: Виды воспаления толстой кишки: • Катаральный проктосигмоидит. • Катарально-геморрагический проктосигмоидит. • Эрозивный проктосигмоидит. • Язвенный проктосигмоидит. • Фибринозно-некротический проктосигмоидит. Колитический синдром: • Схваткообразные боли в левой подвздошной области. • Тенезмы, ложные позывы на «низ». • Стул со слизью и прожилками крови. • «Ректальный плевок». • Болезненная, уплотненная сигма. • Изменения слизистой по данным ректоскопии. Лабораторная диагностика: • Копроцитоскопия (консистенция, цвет, слизь, скопление лейкоцитов, эритроцитов). • Бактериологическое исследование кала (среды Плоскирева, Эндо, селинитовая, магниевая). • Иммунофлуоресцентный метод. РНГА в динамике (диагностический титр 1:160). Лечение легких форм: • Диета 4б, затем 4в; Полупостельный режим. • Дезинтоксикация: Перорально глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР-ОРС. • Этиотропная терапия: фуразолидон, фурагин 0,1 г х 4 р/день внутрь. Хлорхинальдон 0,2 г х 4 р/день. Интетрикс 2 капс. х 3 р/день. Курс 5 дней. • Биопрепараты: бактисубтил 2 капс. х 4 р/день. Бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 р/день. • Энтеросорбенты: полифепан, ваулен -15-20 г х 3 р/день внутрь. Энтеродез - 5 г растворить в 100 мл воды, 3 р/день внутрь. СУМС-1 суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема. • Цитопротекторы: смекта. Полисорб - 1 ст. ложка х 3 р/день. • Спазмолитики: но-шпа, метацин, галидор. • Десенсибилизирующие средства. • Поливитаминные препараты: С, рутин, группа В. Лечение среднетяжёлых форм: • Диета 4б, затем 4в; Постельный режим. • Колитическая форма - глюкозо-солевые и коллоидные растворы. • Гастроэнтеритическая и гастроэнтероколитическая формы: 1-2 степень обезвоживания - перорально; 3-4 степень - в/в. • Этиотропная терапия: ципрофлоксацин 0,5 г х 2 раза, норфлоксацин 0,4 г х 2 раза, офлоксацин 0,4 г х 2 раза. Курс 7 дней. Бисептол-480 - 2 таб/день; сульфатон - 1 день 2 таб х 2 раза, последующие дни 1 таб х 2 раза. Курс 7-10 дней. • Энтеросорбция: полифепан, ваулен -15-20 г х 3 р/день внутрь. Энтеродез - 5 г растворить в 100 мл воды, 3 р/день внутрь. СУМС-1 суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема. • Цитопротекторы: смекта. Полисорб - 1 ст. ложка х 3 р/день. • Биопрепараты: бактисубтил 2 капс. х 4 р/день. Бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 р/день. Курс 14 дней. • Спазмолитики: но-шпа, метацин, галидор. • Десенсибилизирующие средства. • Поливитаминные препараты: С, рутин, группа В. • Полиферментные препараты: панзинорм, фестал, мезим-форте, сализим. • Антиоксиданты: эссенциале, вит. Е. • Иммунокорректоры. Лечение тяжёлых форм: • Диета 4б, затем 4в; Строгий постельный режим. • Колитическая форма - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно. • Гастроэнтеритическая и гастроэнтероколитическая формы: регидратационно-корригирующая терапия: 1-2 степень обезвоживания - перорально глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР - ОРС; 3-4 степень - квартасоль, ацесоль, трисоль, хлосоль в/венно. • Этиотропная терапия: 1 этап: а) офлоксацин - 0,2 г х 2 раза в/в капельно в комбинации с аминогликозидами (гентамицин 0,08 г х 3 раза в/м), курс 3-5 дней; б) гентамицин - 0,08 г х 3 раза в/м в комбинации с цефазолином 1,0 г х 4 раза в/м или в/в и ципрофлоксацином 0,5 г 2 раза внутрь, курс 3-5 дней; в) последующие 5-7 дней - ципрофлоксацин 0,5 г х 2 раза внутрь и гентамицин 0,08 г х 3 раза в/м; г) или гентамицин - 0,08 г х 3 раза в/мышечно и бисептол-480 - 2 таб./день 2 этап (10-14 дней); д) салазопиридазин - 0,5 г х 4 раза в сочетании с трихополом 0,25 г х 4 раза. • Энтеросорбция: полифепан, ваулен - 15-20 г х 3 р/день внутрь, энтеродез - 5 г растворить в 100 мл воды, 3 р/день внутрь. СУМС-1 - суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема. • Цитопротекторы: смекта. Полисорб - 1 ст. ложка х 3 раза в день. • Биопрепараты: бактисубтил - 2 капс. х 4 р/день, бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 р/день. Курс 14 дней. • Кортикостероиды (при бурном течении). • При развитии ДВС-синдрома (гиперкоагуляторная фаза): гепарин 200 ЕД/кг массы в сутки в/в капельно, ацетилсалициловая кислота - 0,1-0,2 в сутки. • Спазмолитики: но-шпа, метацин, галидор. • Десенсибилизирующие средства. • Поливитаминные препараты: С, рутин, группа В. • Полиферментные препараты: панзинорм, фестал, мезим-форте, сализим. • Антиоксиданты: эссенциале, вит.Е. • Антигипоксанты: цитохром - С-10 мг в/м, рибоксин - 0,2 г х 4 раза внутрь. Причины формирования хронических форм: • Поздняя госпитализация. • Неадекватная терапия. • Сопутствующие заболевания ЖКТ (хронические гастриты, холециститы, панкреатиты, протозойные заболевания, гельминтозы). • Состояние макроорганизма – иммунодепрессия. • Свойства микроорганизма: Sh.sonnei - 2-4%, Sh.flexneri - 5-7%. Выписка: • Недекретированные группы после клинического выздоровления без бактериологического анализа кала. • Декретированные группы - один отрицательный результат бактериологического анализа кала. Диспансеризация: • Декретированные группы - наблюдение в КИЗе 1 мес. с 2 кратным бактериологическим исследованием кала с интервалом 2-3 дня в конце срока наблюдения. • Хроническая дизентерия - наблюдение 6 мес. с ежемесячным осмотром и бактериологическим исследованием кала. ИЕРСИНИОЗ КИШЕЧНЫЙ Этиология: Yersinia enterocolitica грамотрицательная палочка. Содержит О- и Н- антигены. По О-антигену выделяют более 60 серологических вариантов. Заболевание чаще вызывают 03, 05, 07, 08, 09 серовары. Иерсинии при температуре холодильника (+4-8°С) способны не только длительно сохраняться, но и размножаться на овощах и пищевых продуктах. Эпидемиология: • Источники - сельскохозяйственные (коровы, свиньи) и домашние - животные (собаки, кошки), синантропные грызуны; реже - больной человек или бактерионоситель. • Механизм заражения - фекально-оральный. • Пути передачи - пищевой, водный, контактный (тесное общение с больным). • Факторы передачи - недостаточно термически обработанные мясо, молоко, мясные и молочные продукты, сырые фрукты и овощи, корнеплоды, вода из небольших водоемов. Фазы патогенеза: 1. Фаза заражения. 2. Фаза кишечного лимфаденита. 3. Фаза гематогенной диссеминации и токсемии. 4. Фаза висцеральной очаговости. 5. Фаза иммунобиологического и клинического выздоровления. Классификация: Выраженность клинических проявлений: • Гастроинтестинальная форма- гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит. • Абдоминальная форма - мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит. • Генерализованная форма – смешанная, септическая, септикопиемическая. • Вторично-очаговая форма - артрит, узловатая эритема, миокардит, гепатит, менингит, синдром Рейтера Течение: • Острое - до 1,5 мес. • Затяжное – 1,5-3 мес. • Хроническое – более 3-6 мес. • Стертое. • Субклиническое. Степени тяжести: Легкая; Среднетяжелая; Тяжелая. Клиника гастроинтестинальной формы: • Инкубационный период от 1 до 6 дней. • Интоксикация: лихорадка, миалгии, артралгии, головная боль. • Поражение ЖКТ: тошнота, рвота, боли преимущественно в правой подвздошной области, стул жидкий с резким неприятным запахом, возможна примесь слизи и крови. • Катаральные симптомы - 15-20%. • Инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив и слизистых ротоглотки. • Экзантема на симметричных участках кожи, туловища, конечностях (эфемерная, в 5-6 %). • Язык с «малиновым» кончиком. • Увеличение печени - 30-35%. • Возможны дизурические явления. Абдоминальная форма: • Общетоксический синдром. • Гастроэнтероколитический синдром. • Локальная болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области. • Положительные симптомы раздражения брюшины. • Экзантема - 50%. • Увеличение печени (иногда). • Гемограмма – лейкоцитоз. Смешанный вариант генерализованной формы: • Диспептические и дизурические явления на фоне катаральных симптомов. • Поражение суставов. • Полилимфоаденит - в 20%. • Увеличение печени и селезенки. • Экзантема - в 90%. • Шелушение крупно- и мелкопластинчатое кожи пальцев рук, ног; отрубевидное - лица, плеч, бедер. • На ЭКГ - дистрофические изменения миокарда. Септический и септикопиемический варианты: Развиваются, как правило, на фоне иммунодефицитных состояний или тяжелых сопутствующих заболеваний (СД, цирроз печени, туберкулез, эндокринопатии, болезни крови). • Выраженная интоксикация. • Ознобы, поты. • Боли в животе. • Полилимфоаденопатия. • Увеличение печени и селезенки - в 50% случаев. • Полиартрит. • Экзантема. • Миокардит. • Пневмония. • Желтуха. • Гемограмма - анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. • Б/х анализ крови — билирубинемия за счет связанной фракции, незначительное увеличение активности трансфераз. Характер экзантемы при иерсиниозе: Гастроинтестинальная форма: • Мелкоточечная, пятнисто-папулезная, иногда зудящая, уртикарная. • Локализация - туловище, конечности. • Эфемерность. Абдоминальная форма: • Чаще мелкоточечная, возможно пятнисто-папулезная, редко петехиальная. • Локализация - типичная на ладонях, подошвах, иногда группируется вокруг коленных, локтевых и голеностопных суставов. • Появляется на 2-3-й, иногда на 5-6-й день болезни. Генерализованная форма: • Сыпь геморрагическая или типа узловатой эритемы. • Сыпь обильная, возможны подсыпания. Лечение гастроинтестинальной формы: • Постельный режим до 2-3-го дня нормальной температуры (при среднетяжелом и тяжелом течении); Диета № 4. • Этиотропная терапия: левомицетин 2,0 г в сутки, внутрь, тетрациклин 0,8-1,2 г в сутки, внутрь, гентамицин 80-120 мг в сутки, в/м; доксициклин 0,2 г в сутки, внутрь; рондомицин 0,6 г в сутки, внутрь; Курс при легком течении - 5-7 дней, при среднетяжелом, тяжелом и осложненном течении - 12 дней. • Регидратационно-корригирующая терапия: 1-2-я степень обезвоживания - перорально, 3 - в/в. • Дезинтоксикация: глюкозо-солевые и коллоидные р-ры при выраженной интоксикации. • Энтеросорбция: полифепан, ваулен 15-20 г х 3 р/день внутрь, энтеродез 5 г р-рить в 100 мл воды, 3 р/день внутрь. • Цитопротекторы: смекта, полисорб. • Биопрепараты: бактисубтил 2 капс. х 4 р/день, бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 р/день. • Спазмолитики: но-шпа, метацин. • Десенсибилизирующие препараты. • Поливитаминные препараты: С, рутин, группа В. • Иммунокорректоры. • Полиферментные препараты: панзинорм, мезим-форте, солизим. Лечение абдоминальной формы: • Консервативные методы: этиотропная терапия, дезинтоксикация, десенсибилизация, противовоспалительная терапия. • Оперативные методы лечения - тактика и лечение определяется хирургом. Лечение генерализованной формы: • Этиотропная терапия - левомицетин-сукцинат - 70-100 мг/кг массы тела в сутки; гентамицин-сульфат 80 мг в/м или в/в х 3 р/сутки; стрептомицин-сульфат 1,0 в/м х 2 р/сутки; цефалоспорины - цефазолин, кефзол, цефамезин в/в или в/м 1,0 г х 4-6 р/сутки; фторхинолоны - ципрофлоксацин, ципробай в/в капельно 0,2-0,4 г х 2 р/сутки. • Дезинтоксикационная терапия. • Иммунотерапия (полиглобулин, иммуноглобулин, плазма). • Коррекция гемостазиологических нарушений. • Десенсибилизирующие средства. Лечение вторично-очаговой формы: • Этиотропная терапия. • Артралгические проявления: НПВС (индометацин, ибупрофен, ортофен, хлотазол); внутрисуставное введение кортикостероидов (суспензия гидрокортизона, кеналог, депо медрол); физиотерапия и лечебная физкультура. • Узловатая эритема, миокардиты: НПВС; при тяжелом затяжном течении - преднизолон с 30 мг в сутки, внутрь; препараты хинолинового ряда. • Гепатит: диета № 5, дезинтоксикационная терапия, витамины, гормоны по показаниям. • Менингит: дезинтоксикация, дегидратация (15% р-р маннитола, лазикс), седативные и десенсибилизирующие средства. Выписка: • Не ранее 20-го дня от начала болезни. • Клиническое выздоровление, нормализация показателей гемограммы, функциональных проб печени. • Двухкратный отрицательный результат бактериологического исследования кала и мочи. Диспансеризация: Наблюдение в КИЗе, при необходимости - совместно с кардиологом, ревматологом в течение 3 мес; Двухкратное исследование ч/з 1 и 3 мес: ОАК, б/химический анализ крови, бактериологический посев кала и мочи. Профилактика: • Контроль за технологией приготовления и хранения продуктов на предприятиях общественного питания. • Плановое слежение за обсемененностью овощей в хранилищах и теплицах. • Контроль за санитарным состоянием молокоперерабатывающих предприятий. • Дератизационные мероприятия. ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ Этиология: Yersinia pseudotuberculosis. Грамотрицательная палочка. Содержит соматический О- и жгутиковый Н– а/гены. По О-а/гену выделяют 8 серологических вариантов. Заболевание у человека чаще вызывают 01, реже 03, единичные 02, 04, 05 и другие серовары. Возбудитель устойчив к низким температурам, может размножаться при температуре холодильника + 4-8° С. Эпидемиология: • Псевдотуберкулез – сапрозооноз. • Источники - грызуны синантропные и дикие. Резервуаром возбудителя может быть почва. • Пути передачи - алиментарный (ведущий), редко водный. • Основные факторы передачи - овощные блюда и молочные продукты, без предварительной термической обработки. • Сезонность - зимне-весенняя. • Восприимчивость более выражена у детей. Фазы патогенеза: 1. Фаза заражения. 2. Энтеральная фаза. 3. Фаза лимфангоита и регионарного лимфаденита. 4. Фаза бактериемии и токсемии. 5. Фаза паренхиматозной диссеминации. 6. Фаза аллергии и иммунопатологических реакций. 7. Фаза клинического и иммунологического выздоровления. Классификация: Варианты течения: • Катаральная форма. • Скарлатиноподобная форма. • Абдоминальная форма (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит; терминальный илеит, мезаденит, аппендицит). • Артралгическая форма. • Желтушная форма. • Смешанная форма. • Генерализованная форма (псевдотуберкулезный сепсис). • Стертая форма. • Субклиническая форма. Течение: • Острое - до 1,5 мес. • Затяжное - от 1,5 до 3 мес. • Рецидивирующее - до 6 мес и более. Степени тяжести: Легкая; Среднетяжелая; Тяжелая. Основные клинические симптомы по периодам болезни: 1. Инкубационный период: (От 3 до 18 дней, в среднем 10 дней) 2. Начальный период (1- 5 дней): • Общеинфекционный синдром - лихорадка, головная боль, слабость, миалгии, артралгии. • Катаральный синдром - насморк, першение и боли в горле при глотании, легкий кашель. • Гастроэнтеритический синдром - тошнота, рвота, боли в животе, диарея. • Одутловатость лица, гиперемия склер, конъюнктив. • Гиперемия зева, энантема на мягком небе. • Симптомы «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп). 3. Период разгара (чаще 5- 7 дней): • Симптомы интоксикации. • Экзантема. • Микрополиаденит. • Инфекционно- аллергический полиартрит (у части больных). • «Малиновый» язык. • Гепатоспленомегалия. • Поражение почек- протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия. • Симптомы менингизма или серозного менингита - при очень тяжелом течении. 4. Период реконвалесценции: • Исчезновение симптомов интоксикации. • Нормализация функции внутренних органов. • Отрубевидное шелушение кожи на туловище, лице, шее, пластинчатое - на ладонях и стопах (со 2-3 недели болезни). Характеристика экзантемы: • Чаще мелкоточечная (скарлатиноподобная на нормальной коже) иногда мелкопятнистая, розеолёзная. В разгаре болезни - макулопапулезная, уртикарная, типа узловатой эритемы. • Локализация: симметрично на боковых поверхностях туловища, аксиллярных областях, на коже верхних и нижних конечностей (больше на сгибательной поверхности). Сгущение сыпи вокруг крупных суставов и в естественных складках кожи. Нет сыпи на лице. • После исчезновения сыпи возникает шелушение. Лабораторная диагностика: • Бактериологическое исследование: кровь, кал, рвотные массы, смывы из зева; при оперативных вмешательствах - аппендикс, мезентериальные узлы. Среды Серова, стандартный фосфатно-буферный раствор. • Серологические исследования в динамике: РА (диагностический титр 1:200), РНГА (диагностический титр 1:100). • Экспресс-диагностика: ИФА, НРИФ, РКА (реакция коагглютинации). Обнаружение а/гена в крови, кале, моче, слюне в первые дни болезни. • Гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов. Лечение: • Этиотропная терапия: левомицетин внутрь, суточная доза 2 г; гентамицин в/м, суточная доза 120-240 мг; стрептомицин в/м, суточная доза 1,0 г; тетрациклин суточная доза 1-2 г внутрь, рифампицин суточная доза 0,9 г внутрь, бисептол-480 по 2 таб. в день внутрь. В тяжелых случаях, при рецидивах - цефалоспорины, фторхинолоны. Курс 10-14 дней. • Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез). • В тяжелых случаях - кортикостероиды в течение 5-7 дней. • Антигистаминные средства: димедрол, дипразин, супрастин. • Иммуномодуляторы: метилурацил, пентоксил, продигиозан. • НПВС: индометацин, ибупрофен, ортофен. • Сердечно-сосудистые средства. • Поливитаминные препараты. • При аппендиците, мезадените, терминальном илеите - тактику лечения определяет хирург. Выписка: • Клиническое выздоровление. • Нормализация лабораторных показателей. • Освобождение до 3 мес от физической нагрузки. Профилактика: • Контроль за технологией приготовления и хранения готовых блюд из сырых овощей. • Дезинфекция и санитарная обработка пищеблока при выявлении групповых заболеваний. • Дератизационные мероприятия. БОТУЛИЗМ (ПИЩЕВОЙ) Этиология: Clostridium botulinum, выделяют 7 типов возбудителя (А, В, С, D, E, F, G). У человека заболевание вызывает протеиновый нейротоксин клостридий А, В, С, E, F. Причины возникновения ботулизма: • Консервированные продукты промышленного и домашнего производства. • Маринованные и соленые грибы. • Вяленая и соленая рыба. • Окорока, ветчина, колбаса домашнего изготовления. Фазы патогенеза: 1. Заражение. 2. Энтеральная. 3. Токсемия. 4.Невральная с развитием функционально-структурных изменений в двигательных ядрах ствола головного мозга и холинергических отделах нервной системы. 5. Фаза параличей. 6. Фаза иммунобиологических сдвигов и клинического выздоровления. 7. Фаза резидуальных явлений. Синдромы ботулизма: Офтальмоплегический:Туман, пелена, сетка перед глазами, снижение остроты зрения, затруднение при чтении текста на обычном расстоянии, диплопия, блефароптоз, мидриаз, анизокория, стробизм, нистагм горизонтальный, «парез взора». Дисфагический:Сухость во рту, затруднение продвижения пищевого комка по пищеводу, поперхивание, расстройство глотания (излияние жидкости через нос). Дисфонический:Осиплый, слабый голос, гнусавый оттенок. Гастроинтестинальный:Тошнота, рвота, боли в эпигастрии, кашицеобразный стул 2-4 раза в день. Дыхательные расстройства:Ощущение нехватки воздуха, инспираторная одышка, страх смерти, учащенное дыхание, патологические типы дыхания (в терминальной фазе). Миастенический:Выраженная мышечная слабость. Гемодинамические нарушения:Тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, нарушение проводимости. Характеристика степеней тяжести: • Легкая - офтальмоплегический синдром нерезко выражен, умеренная сухость во рту, незначительные затруднения глотания. Дыхательных нарушений нет. Расстройств стула и мочеотделения нет. • Среднетяжелая - выражен офтальмоплегический синдром. Сухость во рту, глотание и речь значительно нарушены, выраженная мышечная слабость. Дыхательные расстройства появляются при физической нагрузке. • Тяжелая - резко выражены офтальмоплегический синдром и дисфагия, выраженная дисфония и миастения, метеоризм, парез мочевого пузыря, нарушение сердечного ритма, дыхательные расстройства. Лабораторная диагностика: • Бактериологический метод: посев материала (кровь, промывные воды желудка, рвотные массы, кал, моча, подозрительный пищевой продукт) на питательные среды (пепсин-пептон, бульон Хоттингера, среда Китта-Тароцци) для обнаружения спор и вегетативных форм. • Реакция нейтрализации токсина на белых мышах (определение типа токсина) Лечение легких форм: • Постельный режим; Диета № 5. • Промывание желудка 5% р-ром соды. • Высокие сифонные клизмы 5% р-ром соды. • Серотерапия: противоботулиническая сыворотка (лошадиная, бычья) типов А, С, Е по 10000 МЕ, тип В - 5000 МЕ, тип F - 3000 МЕ в/м, однократно. Донорский противоботулинический иммуноглобулин в/м. • ГБО 1,5-2,0 ата, экспозиция 45-60 минут, однократно. • Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/в, капельно. • Форсированный диурез: лазикс 1 мг/кг в/в. • Антибиотикотерапия: левомицетин 0,5 г х 4 раза внутрь, линкомицин 0,5 г х 3 раза или 500000 ЕД х 2 раза в/м, карбенициллин, цефалоспорины. Курс 5-6 дней в/м. • В период реконвалесценции: прозерин, галантамин п/к (по показаниям), поливитамины (витС, группа В). Лечение среднетяжелых форм: • Постельный режим; Диета № 5, питание через назогастральный зонд. • Промывание желудка 5% р-ром соды. • Высокие сифонные клизмы 5% р-ром соды. • Серотерапия: противоботулиническая сыворотка 1 лечебная доза х 2 р/день в/м, курс 2-3 дня. При неизвестном типе токсина - типы А, С, Е по 10000 МЕ, В - 5000 МЕ, F - 3000 МЕ х 2 р/день, известном - моновалентная сыворотка. Донорский противоботулинический иммуноглобулин в/м. • ГБО – 1,5-2,0 ата, экспозиция 45-60 мин, 2-3 р/день. • Дезинтоксикация: глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/в капельно. • Форсированный диурез: лазикс 1 мг/кг в/в. • Антибиотикотерапия: линкомицин 0,5 г х 3 раза внутрь или 500000 х 2 р/день в/м. Цефалоспорины, карбенициллин - средние терапевтические дозы. Левомицетин – 0,5 г х 4 р/день. Курс 5-6 дней. • Сердечные гликозиды: коргликон. Лечение тяжелых форм: • Госпитализация в реанимационное отделение. • Строгий постельный режим; Питание парентеральное или через назогастральный зонд. • Промывание желудка 5% р-ром соды. • Высокие сифонные клизмы 5% р-ром соды. • Серотерапия: противоботулиническая сыворотка 1 лечебная доза х 3 р/день: 1-я доза в/в в 200 мл физ. р-ра, подогретого до 37 °С, 60-90 кап/мин, 2-я и 3-я доза в/м ч/з 8 ч. Курс 3-4 дня. При неизвестном типе токсина: типы А, С, Е по 10000 МЕ, В - 5000 МЕ, F - 3000 МЕ х 3 р/день, известном: моновалентная сыворотка. Донорский противоботулиническии иммуноглобулин в/в однократно в дозе тип: А - 450-500 МЕ, В - 300-600 МЕ, Е - 250-500 МЕ. • ГБО – 1,5–2,0 ата, экспозиция 45-60 мин, 2-3 р/день. • Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/в. • Форсированный диурез: лазикс 1-2 мг/кг в/в. • Антибиотикотерапия: линкомицин – 500000 х 2 раза в/м. Цефалоспорины, карбенициллин в/м в средних терапевтических дозах. Курс 5-6 дней. • Кортикостероиды: преднизолон 1-2 мг/кг. • Сердечные гликозиды. Лечение при парезах, параличах: • Блокаторы холинэстеразы - прозерин 0,05% - 1,0 п/к, галантамин 1,0 п/к, курс 12-14 дней. • Дибазол – 0,005 г х 2 р/день, 10-12 дней внутрь. • Глютаминовая кислота 2-3 г/сутки, внутрь. • АТФ – 2,0 х 2-3 раза в день, курс 7-10 дней в/м. Показания к ИВЛ: • Апноэ. • Тахипноэ - 40 дыхательных движений в 1 мин. • Нарастание бульбарных расстройств. • Гипоксемия и гиперкапния. • Прогрессирующая гипокапния. • Снижение ЖЕЛ до величины дыхательного объема. • Необходимость обеспечения туалета дыхательных путей. Экстренная профилактика ботулизма: • Наблюдение. • Промывание желудка. • Противоботулиническая сыворотка 1000-2000 МЕ каждого типа в/м, однократно. Выписка: • Реконвалесценты выписываются ч/з 7-10 дней после исчезновения основных расстройств, определяющих тяжесть состояния - нарушение дыхания, офтальмоплегия, дисфагия, дисфония. • При выписке: больничный лист на 7-10 дней. Рациональное трудоустройство на 2-3 мес. с освобождением от тяжелого физического труда, спорта, командировок и работы, требующей напряжения зрения. Специфическая профилактика: В связи с низким уровнем заболеваемости населения вакцинация ботулиническим полианатоксином проводится только персоналу лабораторий, проводящих исследования на ботулизм. АМЕБИАЗ Этиология:Entamoebа histolytica. Стадии жизненного цикла и формы амебы: 1. Вегетативная стадия (трофозоит): • Тканевая форма - обнаруживается только при остром амебиазе в пораженных тканях, редко в фекалиях больного. • Большая вегетативная форма (Е. histolytica forma magna) - обнаруживается в фекалиях больного острым кишечным амебиазом. • Просветная форма (Е. histolytica fоrma minuta) - обнаруживается в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, при хроническом рецидивирующем течении и у цистоносителей. • Персистирующая форма - обнаруживается в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза и цистоносителей. • Все эти формы неустойчивы во внешней среде, в фекалиях погибают через 20-30 минут. 2. Стадия покоя (цисты): • Цисты - обнаруживаются в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, при хроническом рецидивирующем течении в стадии ремиссии и у цистоносителей. • Цисты устойчивы во внешней среде - в воде и влажных фекалиях при температуре +17-20° С сохранятся до 1 месяца. Эпидемиология: • Источники - цистоносители, больные острым кишечным амебиазом в стадии реконвалесценции, больные хроническим рецидивирующим амебиазом в стадии ремиссии. • Механизм заражения - фекально-оральный. • Пути передачи – алиментарный, водный, контактно-бытовой. Распространению цист амеб способствуют синантропные мухи, реже тараканы. • Факторы передачи - овощи, фрукты, вода, предметы домашнего обихода. • Сезонность - летне-осенняя. • Восприимчивость - чаще болеют мужчины среднего возраста. Классификация. 1. Кишечный амебиаз: 1. Асимптомная инфекция. 2. Амебная дизентерия. 3. Молниеносный колит с перфорацией кишечника. 4. Токсичекий мегаколон. 5. Хронический амебный колит. 6. Амебома. 7. Перианальное изъязвление. • Течение - острое, хроническое: рецидивирующее, непрерывное. • Степени тяжести - легкая, среднетяжелая, тяжелая. 2. Внекишечный амебиаз: 1. Амебный абсцесс печени. 2. Амебный абсцесс печени в сочетании с перитонитом. 3. Амебный абсцесс печени, осложненный эмпиемой плевры. 4. Амебный абсцесс печени, осложненный перикардитом. 5. Амебный абсцесс легкого. 6. Амебный абсцесс мозга. 7. Мочеполовой амебиаз. • Течение - острое, подострое, хроническое. Основные симптомы острого кишечного амебиаза: • Интоксикация: отсутствует или слабо выражена, температура тела нормальная, субфебрильная. • Поражение ЖКТ: боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области (правосторонний колит). В начальном периоде стул обильный, каловый со слизью и неприятным запахом, в последующем теряет каловый характер, представляет стекловидную слизь и приобретает вид «малинового желе». • Изменения слизистой кишечника при ректоскопии и колоноскопии: язвы 2-20 мм в диаметре с отечными, набухшими, подрытыми краями, дно язвы покрыто гноем, некротическими массами. Располагаются на вершине складок, вокруг язв зона гиперемии. Слизистая, свободная от язв, мало изменена. Лабораторная диагностика: • Копроцитоскопия - эритроциты, макрофаги, зозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена. • Ректороманоскопия, колоноскопия. • Микроскопия нативных препаратов испражнений - обнаружение большой вегетативной формы амебы. • Культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями (среда Робинсон). • Иммунологические (серологические) реакции - РНГА, РЭМА, ВИЭФ, РНИФ. • Биологический метод. Лечение: 1. Кишечный амебиаз: • Дилоксанида фуроат – 0,5 г х 4 р/день, внутрь. Курс 10 дней. • Паромомицин – 30 мг/кг массы тела в день, внутрь за 3 приема. Курс 10 дней. • Метронидазол – 0,75 г х 3 р/день, внутрь, или 0,5 г х 4 р/день в/в (тяжелое течение). Курс 10 дней. • Тинидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Орнидазол – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Ниморазол – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Нифурател – 0,4 г х 2 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Тетрациклин (при непереносимости метронидазола) – 0,25 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Эритромицин (непереносимость метронидазола) – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Эметин и дигидроэметин применяются редко (токсичны). 2. Амебный абсцесс печени: • Метронидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь, или 0,5 г х 4 раза в день в/в. Курс 10 дней. • При отсутствии эффекта в течение 3 дней – аспирация и дренирование полости абсцесса с удлинением курса лечения метронидазолом до 2-3 недель. 3. Цистоносители: • Дилоксанида фуроат – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Метронидазол – 0,25 г х 3 раза в день, внутрь. Курс10 дней. Выписка: Клиническое выздоровление; Отсутствие амеб в испражнениях. ТОКСОПЛАЗМОЗ Этиология:Toxoplasma gondii. Тканевой (бесполый) цикл развития – тахизоиды, псевдоцисты, цисты с цистозоитами (брадизоитами). Половой цикл развития в кишечнике семейства кошачьих: ооцисты с 2 спороцистами (в каждой 4 спорозоита). Эпидемиология: • Источники - кошки (дефинитивный хозяин); домашние и дикие животные, человек (промежуточные хозяева). • Механизм передачи: от кошек - фекально-оральный, от промежуточных хозяев через сырое мясо, редко сырые яйца; от человека – трансплацентарный. • Пути передачи - пищевой, контактно-бытовой, вертикальный. • Плод инфицируется только при заражении женщины токсоплазмозом в период беременности. • Иммунитет - не стерильный. Фазы патогенеза приобретенного токсоплазмоза: 1. Заражение. 2. Энтеральная. Размножение возбудителя в регионарных (мезентериальных) лимфатических узлах. 3. Лимфо-гематогенная диссеминация. 4. Висцеральная диффузия. Образование псевдоцист. 5. Иммуно-реактивная. Образование цист. Фазы патогенеза врожденного токсоплазмоза: 1. Заражение. 2. Гематогенная диссеминация. 3. Полиорганная патология (поражение ЦНС, органа зрения, лимфоузлов, внутренних органов). 4. Иммуно-реактивная. 5. Остаточные явления. Классификация токсоплазмоза: • Форма - врожденный, приобретенный. • Течение - острое, подострое, хроническое, инаппарантное, носительство токсоплазм. • Тяжесть - легкая, среднетяжелая, тяжелая. • Органная или системная патология. Основные признаки врожденного токсоплазмоза: 1. Новорожденные: • Гидроцефалия, судорожный синдром, внутричерепные кальцификаты. • Хориоретинит, катаракта. • Лимфаденопатия. • Желтуха, гепатоспленомегалия. 2. Конец первого года жизни и позднее: • Подострый энцефалит, олигофрения, гипертензионный синдром, повышенная рефлекторная возбудимость, эпилептиформные припадки. • Хориоретинит, увеит. • Висцеральная патология - артериальная гипертония, поражение сердца, печени. Основные проявления приобретенного острого токсоплазмоза: • Субфебрилитет. • Полилимфаденопатия, мезаденит. • Миокардит. • Энцефалит, церебральный арахноидит, энцефаломиелит. • Очаговый хориоретинит, увеит. • Увеличение печени. Основные проявления приобретенного хронического токсоплазмоза: • Субфебрилитет. • Лимфаденопатия. • Изменения ЦНС. • Гепатомегалия. • Миозиты. • Поражения глаз. • Миокардит. Проявления токсоплазмоза, как эндогенной инфекции при СПИДе: • Энцефалит некротический; Пневмония; Энтероколит. Лабораторная диагностика: ИФА, НРИФ, РСК, иммуноблот, определение антигенов токсоплазм в крови. Показания для обследования на токсоплазмоз: • Все беременные, особенно имеющие в анамнезе бесплодие, выкидыши, мертворождения, аномалии развития плода. • Новорожденные с психомоторными нарушениями, аномалиями развития, хориоретинитами, катарактами, желтухой, спленомегалией. • Хориоретиниты, увеиты, неврит зрительного нерва, миопатия в сочетании с нистагмизмом. • Энцефалиты, менингоэнцефалиты, олигофрения, эпилепсия неясной этиологии. • Генерализованная лимфаденопатия. • Субфебрилитет неясной этиологии. • ВИЧ – инфекция. Сроки обследования беременных: • При взятии на учет в женской консультации. • При отрицательных серологических реакциях на токсоплазмоз - в 20-24 и 32-36 недель беременности. Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 181; Мы поможем в написании вашей работы!
Форма
Клинический
вариант
Тяжесть течения
Особенности
течения
Этиология
Острая дизентерия
Колитический
Легкое
Среднетяжелое
Тяжелое
Стертое
Затяжное
Shigella dysenteriae
Гастроэнтеритический
Гастроэнтероколитический
Легкое,
Среднетяжелое с обезвоживанием 1-2-й степени;
Тяжелое с обезвоживанием 3-4-й степени;
Легкое,
Среднетяжелое с обезвоживанием 1-2-й степени; тяжелое с обезвоживанием 3-4-й степени
Shigella flexneri
Shigella boydii
Shigella sonnei
Хроническая
дизентерия
---
Легкое
Среднетяжелое
Тяжелое
Рецидивирующее
Непрерывное
Шигеллёзное бактерионосительство
---
---
Субклиническое
Реконвалесцентное
Мы поможем в написании ваших работ!