Дополнительные методы исследования при ХОБЛ
Лучевая диагностика. Рентгенография не эффективна для диагностики ХОБЛ, однако важна для исключения альтернативных заболеваний или выявления сопутствующих патологий, например: бронхоэктатической болезни, заболеваний плевры, заболеваний опорно-двигательного аппарата (кифосколиоз), поражений сердца (кардиомегалия).
Рентгенологические изменения, связанные с ХОБЛ, включают признаки гиперинфляции (уплощенная диафрагма в боковой проекции, увеличение объема ретростернального воздушного пространства), повышенную прозрачность легких, быстрое исчезновение сосудистого рисунка.
Компьютерная томография (КТ) грудной клетки не рекомендуется в рутинной практике. Однако если имеются сомнения в диагнозе ХОБЛ, КТ высокого разрешения может помочь провести дифференциальную диагностику. Кроме того, при рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве, таком как операция уменьшения объема легкого, проведение КТ грудной клетки необходимо, поскольку распределение эмфиземы является одним из важнейших факторов, определяющих показания к операции.
Легочные объемы и диффузионная способность. У пациентов с ХОБЛ, начиная с ранних стадий заболевания, характерна задержка воздуха в легких (повышение остаточного объема) и по мере снижения скорости воздушного потока развивается статическая гиперинфляция (увеличение общей емкости легких). Эти изменения регистрируются при проведении плетизмографии или, менее точно, при измерении объема легких методом разведения гелия.
|
|
Указанные измерения позволяют оценить степень тяжести ХОБЛ, но не являются определяющими для выбора лечебной тактики.
Измерение диффузионной способности легких по оксиду углерода дает информацию о функциональном вкладе эмфиземы в ХОБЛ и часто бывает полезным при обследовании пациентов с одышкой, несоразмерной с выраженностью ограничения скорости воздушного потока.
Оксиметрия и исследование газов артериальной крови.Пульсоксиметрию можно использовать для оценки степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации) и для оценки потребности в дополнительной кислородотерапии. Пульсоксиметрию необходимо проводить всем стабильным пациентам с ОФВ1 <35% от должного или с клиническими признаками развития дыхательной или правожелудочковой сердечной недостаточности. Если периферийная сатурация по данным пульсоксиметрии составляет <92%, надо провести исследование газов артериальной крови.
Скрининг дефицита альфа1 – антитрипсина. ВОЗ рекомендует: у пациентов с ХОБЛ, проживающих на территориях с высокой частотой встречаемости дефицита альфа1–антитрипсина проводить скрининг на наличие данного генетического нарушения.
|
|
Обычно это пациенты, которым диагноз ХОБЛ был установлен в молодом возрасте (<45 лет), с эмфиземой нижних долей. Выявление членов семьи и семейный скрининг полезны для проведения соответствующих консультаций. Если сывороточная концентрация альфа1–антитрипсина составляет менее 15-20% от нормального уровня, то высока вероятность, что больной страдает гомозиготным типом дефицита альфа1–антитрипсина.
Дифференциальная диагностика ХОБЛ
В соответствие с «Глобальной инициативой по ХОБЛ» (2014) в таблице №8 приводится следующий перечень заболеваний, требующих дифференциальной диагностики с ХОБЛ, и в первую очередь с бронхиальной астмой, застойной сердечной недостаточностью и др.
Таблица №8. Дифференциальная диагностика ХОБЛ.
Диагноз | Предположительные признаки | ||||
ХОБЛ | Начинается в среднем возрасте. Симптомы медленно прогрессируют. В анамнезе курение табака или воздействие других типов дыма. | ||||
Бронхиальная астма | Начинается в молодом возрасте (часто в детстве). Симптомы широко варьируют ото дня ко дню. Симптомы усугубляются ночью и рано утром. Имеются также аллергия, ринит и/или экзема. Семейная БА в анамнезе. | ||||
Застойная сердечная недостаточность | При рентгенографии грудной клетки наблюдаютсярасширение сердца, отек легких. При функциональных легочных тестах выявляется объемная рестрикция, а не обструкция бронхов. | ||||
Бронхоэктазия | Обильное выделение гнойной мокроты. Обычно сочетается с бактериальной инфекцией. При рентгенографии грудной клетки/КТ наблюдаются расширение бронхов, утолщение бронхиальной стенки. | ||||
Туберкулез | Начинается в любом возрасте. При рентгенографии грудной клетки наблюдается легочный инфильтрат. Микробиологическое подтверждение. Высокая местная распространенность туберкулеза. | ||||
Облитерирующий бронхиолит | Начало в молодом возрасте, у некурящих. В анамнезе может быть ревматоидный артрит или острое воздействие вредных газов. Наблюдается после трансплантации легких или костного мозга. При КТ на выдохе выявляются области с пониженной плотностью. | ||||
Диффузный панбронхит | Наблюдается преимущественно у пациентов азиатского происхождения. Большинство пациентов некурящие мужчины. Почти все больны хроническим синуситом. При рентгенографии грудной клетки и КТ высокого разрешения выявляются диффузные малые центрилобулярные узловые затемнения и гиперинфляция. | ||||
Примечание. Эти признаки обычно характерны для соответствующих заболеваний, но не обязательны. Например, у человека, никогда не курившего, может возникнуть ХОБЛ (особенно в развивающихся странах, где другие факторы риска могут иметь большее значение, чем курение сигарет); бронхиальня астма может возникнуть у взрослых и даже у пожилых пациентов.
Мы поможем в написании ваших работ! |