Особенности взаимоотношений врач - клиент в процессе рационально-эмоциональной психотерапии.
РЭТ является терапией, направленной на решение проблем, и врач уже во время первой беседы ориентирует на это клиента. В процессе изложения жалоб терапевт предлагает пациенту выбрать, какую проблему необходимо решать в первую очередь. На последующих сеансах терапевт продолжает обсуждение прежней проблемы, однако предварительно задает зондирующие вопросы типа: «Как вы считаете, над какой проблемой необходимо поработать сегодня?» или «На прошлом сеансе мы обсуждали проблему X. Как протекала работа по ее решению за прошедшее время? Что мешало?» Такие вопросы позволяют не упустить из поля зрения актуальную проблему, которая может возникнуть за период между сеансами и помешать планомерной проработке основной проблемы.
РЭТ является активно-директивной терапией. Представитель РЭТ с самого начала направляет клиента к стратегической цели - принятию им новой рациональной философии, замене иррациональных установок на рациональные в проблемной сфере.
Активно-директивный стиль РЭТ выражается в том, что терапевт проводит клиента по четко структурированным этапам терапии, энергично пресекает уходы в сторону, предлагает методы и варианты решений, не боясь сам демонстрировать способ освоения отдельных методов и приемов.
Начальные сеансы в РЭТ-терапии - это сеансы, направленные на установление доверительных отношений между клиентом и врачом. Обсуждение ожиданий, связанных с терапией, способствует развитию таких отношений уже с первого сеанса. Коррекция этих ожиданий достигается с помощью рассказа о том, что те-
|
|
|
222 Глава 9
рапевт в свою очередь ожидает от него (достаточной ответственности в плане дисциплины и активности при выполнении домашних заданий, регулярности проведения этих сеансов), а также предоставлении информации о принципах РЭТ, о тех конкретных действиях, которые потребуются от клиента.
Вот пример одного из возможных вводящих в терапию заявлений: «Терапия, которую мы начинаем, направлена на то, чтобы обучить вас управлять своими эмоциями и избавиться от отрицательных. На первых этапах работы вам будет предоставлена возможность понять способы, с помощью которых вы сами создавали свои негативные переживания. Вы сможете также изменить эти способы и тем самым испытывать другие, позитивные эмоции. Все это потребует от вас активности в работе как здесь, в кабинете, так и дома, поскольку терапия предполагает выполнение домашних заданий, прослушивание аудиозаписей, чтение специальной литературы. Я не могу быть магом и волшебником, по мановению ока избавляющим вас от болезни и проблем. Я могу быть гидом, который поможет вам пройти дорогу к желаемой цели».
|
|
|
Обсуждение опыта предыдущих обращений к врачу (как негативного, так и позитивного) поможет понять, как лучше строить последующие взаимодействия с клиентом. Выяснение причин, мешавших самораскрытию клиента, позволяет внести изменения в собственный стиль взаимоотношений. Например, больная рассказывает о том, что прежний врач целиком центрировался на лечении ее фобий, хотя на тот момент самой значительной для нее проблемой была угроза развода, и это мешало ей целиком сосредоточиться на лечении.
Терапевт спрашивает: «А сейчас для вас эта проблема остается столь же актуальной?». В случае положительного ответа целесообразно при согласии па-
Когнитивно-поведенческая терапия 223
циентки начать работать с этой самой актуальной на данный момент проблемой.
Прояснение опыта предыдущего лечения позволит терапевту избежать ошибки повторения оказавшихся неэффективными методов терапии, и если он все-таки решает их использовать, то по крайней мере должен упаковать их в новую форму.
РЭТ невозможна без самораскрытия пациента, поэтому врач должен создавать условия, способствующие этому процессу. Он должен отслеживать и отдавать себе отчет, с чем связаны трудности самораскрытия (со страхами обнародования фактов, с недостаточным опытом самораскрытия, с ригидным стереотипом поведения, за которым может скрываться иррациональная установка типа: «Мужчина сам должен решать свои проблемы», «Мужчина, который канючит - это не мужчина», и т. д.
|
|
|
В таких случаях врач должен еще раз объяснить сущность РЭТ, требующей искренности, открытости в обсуждении актуальных болезненных и избегаемых тем. Без установления полноценного контакта врача с больным использованные методы могут не дать должного эффекта, тогда терапия будет направлена на неактуальные для больного цели. Учет темпа продвижения, поддержка и помощь клиенту, оказываемые и с помощью словесных вмешательств, и на невербальном уровне, - все это будет содействовать самораскрытию пациента.
Сбор информации о клиенте
И выбор проблемы
Правильный диагноз - необходимое условие для успешного проведения терапии. Пациент должен быть дообследован, если для этого есть основания.
Реализация этого положения избавит врача от ошибки проводить РЭТ в случае, когда в первую очередь необходимо другое лечение (например, при опухо-
|
|
|
224 Глава 9
ли головного мозга, других неврологических заболеваниях, и т. д.), а РЭТ может решать только вспомогательные задачи. Поэтому специалист по РЭТ должен собрать достаточную информацию для постановки правильного диагноза, понимания проблем пациента и выбора проблемы, с которой начнется работа.
Представители РЭТ до начала собственно когнитивной проработки проблемы проводят подробный поведенческий анализ этой проблемы. В качестве дополнительных методов могут использоваться психологические методы, в первую очередь методики исследования интеллектуальных функций.
Выбор проблемы определяется соглашением между клиентом и психотерапевтом. Обозначенная таким образом проблема и является направляющей целью терапии как для клиента, так и для психотерапевта. Тогда в случае отклонения клиента от цели психотерапевт имеет возможность напомнить о выработанной цели, например: «Михаил, мне кажется, ты сейчас стал описывать события, которые совсем не связаны с обсуждаемым нами вопросом твоего развода».
Определенная цель служит также ориентиром и для терапевта, помогая ему отслеживать эффективность продвижения к цели, а в случае уклонения - корректировать свои действия.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 254; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!