Б. 47 лет боли в животе с иррад в поясн обл,тошнота и рвота без облегч.
1.остраый панкреатит
2.уровень альфа-амилазы,липазы,трипсина в крови,амилазы в моче(N64). лейкоцитоз,СОЭ.уровень биллируб,аминотрансф.УЗИ(увелич размеров,своб жидк в сальник сумке),лапараскопия,обзорная ренгенограф,ФЭГДС,КТ,МРТ
3.перфоративн язва,перитонит,«острый живот»
4.острый панкреатит
5.купиров боль,снять спазм сфинк Одди,уменьш секрет акт ПЖ,инактив протеазы,дезинтакс терапия
6.местн:парапанкр инфильтр,гнойные осложн,перитонит,арроз кровотеч; общ:панкреатич,септич шок,полиорг недост
7.отсутств эффект от консерв терапии,развит гнойн осложн,арроз кровот,в холодном периоде при выял причины панкреатита
Б. 24 лет сотрудник кримин полиции,получ ранение в лев половину гр.кл.
1.ранение сердца
2.сердца.границы:вверху 2 ребро,слева-сред подмыш лин,справа-окологр лин, снизу-лев подреб
3.немедленная доставка в стационар,непоср в операц минуя приемник
4.кислород,ИВЛ,перелив кровезамен,серд ср-ва,пункция перикарда по Ларрею
5.рентгенологич(увелич границ со сжглаж дуг),Эхо-КГ
6.передняя торакотомия в 4 или 5 межреб,продольн перикардотом.ушивание раны сердца
7.среднее средостение
8.коронарные артерии,внутриорг артерии
Б. 52 лет «опоясыв» боли,слаб,кашицеобр стул,темная окр мочи
1.киста поджелудочной железы
2.УЗИ, КТ,ФЭГДС
3.опухоли жел-ка,опуходи печени,водянка желч пузыря,рак ПЖ,опух почек,аневризма брюшн отд аорты
4.киста поджел железы
|
|
|
5.хир леч:наружное дренир,внутр дренир(реш о формир цистонестивного анастомоза),радикальное удаление кист
6.осложн в самой кисте:нагноен,перфор,внутр и наружн свищи,кровотеч, озлокачествл;непрох органов ЖКТ:внепеч желтуха,порт гипертенз
7.нагноение,перфорац кисты,кровотеч,тяжесть процесса
Б. 64 лет одышка,сердцеб,увелич живот,отеки,боли в прав полов живота.Ревматизм в анамнезе
1.перикардит (слипчивый)
2.рентгенол(при экссуд-увел размеров сердца;фибринозный-неинформ; слипчивый-расплыв,углов контуры),ЭКГ,Эхо-КГ,КТ,МРТ
3.накопление жидкости в перикаде,сдавление полых вен
4.инфарт миокарда,опухоли средостения,туберкулез
5.пункция перикарда,чрескожн дрениров полости перикарда,консерв терап,хир лечение
6.значительно повышается
7.отс эфф от консерв леч,тампонада,хр слипчив перикардит.доступ прав или левая передняя торакотомия
Б. 36 лет доставл в ССМП с рвотой кровью со сгустками
1.синдром Маллори-Вейсса
2.эндоскопическое исслед,ОАК,ОАМ
3.грыжи пищев отверстия,дивертикулы пищ,рак жел-ка,язва,эрозивн гастрит
4.цирроз печени,портальная гипертензия,синдром Маллори-Вейсса
5.установка зонда-обтуратора(2-3дн),восполн кровопотерю,введ гемостат препарат,ЛС сниж гипертензию(питуитрин,бета-АБ,нитроглицерин)
|
|
|
6.пролежни пищевода,рецидив кровотеч,гепатоцеребр недостаточность(печен кома),гипокалиемия,метбол ацидоз
7.рецидивир кровотеч
21.Б.53 лет интенс боли за груди,иррад в лев лопатку,не купир нитроглиц в теч 15 минут
1.инфаркт миокарда
2.ЭКГ,Эхо-КГ(подъем или угнет ST,патал зубец Q),анализ крови на тропонин
3.острый перикардит,прободная язва,спонтанный пневмоторакс,расслаив аневризма,ТЭЛА
4.ИБС,инфаркт миокарда
5.устранение боли(морфин),антитромбоцит терапия(АСК),антикоагул (гепарин), тромболит(стрептокиназа), бета-АБ(атенолол,метопролол)
6. ранние:остр серд недостат,кардиог шок,нарушен ритма и провод, тромбоэмбол осложн,тампонады сердца.поздние:постинфаркт синдром (синдром Дресслера),тромбоэмбол осложнения,ХСН,аневризма сердца
7. ветви прав венечн арт:правое предсерд, часть передн стенки и всю заднюю стенку ПЖ, небольш участок задней стенки ЛЖ, межпредс перегор, заднюю треть межжелуд перегородки, сосочковые мышцы ПЖ и заднюю сосочковую мышцу ЛЖ. Ветви левой вен арт:ЛП, всю пер стенку и большую часть задней стенки ЛЖ, часть передней стенки ПЖ, передние 2/3 межжелуд перегородки и переднюю сосочко-вую мышцу ЛЖ
|
|
|
8.декомпенсаторные явления,снижение фракции выброса ЛЖ.аортокорон шунтир.доступ продольная полная срединная стернотомия.ангиопласт и стентиров
Задача №21 Пациент 53г.доставл скор пом.боли за грудиной,иррадиирующие в левую лопатку,не купируются нитроглицерином.1.Диагноз: ИБС-о.растройство коронарного кровотока(о.и.м-нестабильная стенокардия)-состояние при котором ,в каком то участке сердца нарушается кровоснабжение мышц сердца, появл малокровия вследств.несоотв.потребности миокарда в крови(кислорода и др.питат вещ-в переносим.кровью). 2.Дополнит методы обследования-опрос о характере боли,осмотр-выслушивание шумов при аускультации,отеки и синюшность(сим.сердечной недостаточности),наличие аритмии.Лаб.б.х.-холестерин,сахар в крови,ферменты при инфаркте и нестабил сенокардии,алт,аст,лдг5,билирубин,общ белок,ЭКГ-в 12 отведениях-определить наличие рубцовых изменений,нарушениепроцессореполяризации,снижение зубца Т-уплощение.СегментSTсмещаетсявниз.Тест с ангиографическим контролем,нагрузочныепробы,Эхо,рентген 2х проекциях-прямой и боковой,узи органов брюшной полости(почки,печень)ЭКГ в покоеЭКГ в 12 отведениях является обязательным методом диагностики ишемии миокарда при стенокардии. Изменения на ЭКГ в покое часто отсутствуют. Особую ценность имеет ЭКГ, зарегистрированная вовремя болевого эпизода. Как правило, это удается выполнить при стационарном наблюдении за больным. Во время ишемии миокарда на ЭКГ фиксируются изменения конечной части желудочкового комплекса: сегмента ST и зубца Т. Острая ишемия обычно приводит к транзи-торномугоризонтальному или косонисходящему снижению сегмента ST и уплощению или инверсии зубца Т. Иногда отмечается подъем сегмента ST, что свидетельствует о болеетяжелой ишемии миокарда. Регистрация ЭКГ вовремя болевого приступа особенно ценна при предположении о наличии спазма КА. В отличие от острого ИМ, при стенокардии все отклонения сегмента ST быстро нормализуются после купирования симптомов. На ЭКГ в покое могут быть выявлены признаки коронарной болезни сердца (КБС), например, перенесенный ИМ. Патологические зубцы Q могут иметь место при тромбоэмболии легочной артерии, резко выраженных гипертрофиях левого и правого желудочков (ГЛЖ и ГПЖ), ГКМП, блокаде ветвей левой ножки пучка Гиса, опухолях и травмах сердца.Дифференциальная диагностика этих состояний базируется на оценке ЭКГ вовремя острого периода ИМ, когда в динамике имеет место типичная эволюция ЭКГ: от монофазной ЭКГ периода повреждения до двухфазной в подострый и рубцовый периоды. При изменениях ЭКГ, обусловленных ГЛЖ, опухолями и травмами сердца, отсутствует динамика начальной и конечной частей желудочкового комплекса.3.Диф диагноз ибс:инфарктмиокарда,миокардиодистрофия,паталогия почек и эндокрин системы.4.Окончат дз:ИБС5.тактика ведения режим -2,диет 10, Лечение ишемической болезни сердца-Тактика лечения различных клинических форм ИБС имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ишемической болезни сердца:немедикаментознаятерапия;лекарственнаятерапия;проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000—2500 кКл.Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др.
|
|
|
Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование - АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце.
К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожнаятранслюминальная коронарнаяангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.
6.Осложнения ИБСподчиняются следующему мнемоническому правилу«И.Б.С.». И. Инфаркт миокарда. Б. Блокадыи аритмии сердца.С. Сердечная недостаточность.
7.анатом коронарного русла:С анатомической точки зрения, система коронарных артерий делится на две части – правую и левую. С позиций хирургии, коронарное русло делится на четыре части: левая основная коронарная артерия (ствол), левая передняя нисходящая артерия или передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) и ее ветви, левая огибающая коронарная артерия (ОВ) и ее ветви, правая коронарная артерия (ПКА) и ее ветви.Крупные коронарные артерии формируют артериальное кольцо и петлю вокруг сердца. В формировании артериального кольца участвуют левая огибающая и правая коронарные артерии, проходя по атриовентрикулярной борозде. В формировании артериальной петли сердца участвуют передняя нисходящая артерия из системы левой коронарной артерии и задняя нисходящая, из системы правой коронарной артерии, либо из системы левой коронарной артерии – из левой огибающей артерии при левом доминантном типе кровоснабжения. Артериальное кольцо и петля являются функциональным приспособлением для развития коллатерального кровообращения сердца.8.Виды оператив.лечения-1.реваскуляризация миокарда,2-коррекцция пороков(дилятацияариовентрикулярного отверстия.)3-коррекци аритмий –о.левожелудочковойнедостаточности,ликвидацияпостинфекцаневризм,пересадка сердца, искусственный левый желудочек.Противопоказания-ОИМ с истинным кардиогенным шоком в первые 6часов от начало боли,подозрение на не стабильную стенокардию рефракторной терапии.Относительные-перенесенный инсульт,почечнаянедостаточность,общая инфекция и тд. Классификация1.внезапная коронарная смерть-гибель молодых людей,в течении 6 часов у практически здоровых людей(спазм-мелкий тромб-кров.прекращ.смерть)2.и.м.3.стенокардия.4.арушение сердечного ритма,5.кардиосклероз,6.хронич сердечннедост.Лечение: 1.метаболич потребл миокарда(нитроглицерин),2.нормал холестеринов обмен,3.профилактика тромботич осл-й,4.устранение спазма,5.коррекция гемод нарушений.Препараты:мочегон+гипотензивн,статины,салицилаты,гепарин.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 147; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!