Комплексные мероприятия при анаэробной инфекции.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

(синонимы: газовая инфекция, газовая гангрена, анаэробный миозит; старые названия: антонов огонь, бронзовая рожа, злокачественный отек, местный ступор) – тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными МО, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.

Лечение. Оперативное вмешательство при анаэробной гангрене должно производиться немедленно после установления диагноза. Проводят в основном три вида оперативных вмешательств:

1. Широкие, т.н. «лампасные» разрезы, проводимые продольно через весь пораженный сегмент конечности, для раскрытия раны и создания доступа О₂. При этом обязательно вскрываются фасции. Рана дренируется антисептиками – окислителями – перекисью водорода, перманганатом калия, 0,5% хлорамином. 2. Иссечение пораженных анаэробной гангреной мышц и других тканей (некрэктомия) – операция более радикальная, чем разрезы, однако выполнима лишь при ограниченном распространении процесса. 3. Ампутации и экзартикуляции конечностей. Должен применяться лишь в тех случаях, когда он абсолютно необходим для спасения жизни больного. Несомненными показаниями к ампутации являются: а) ранение магистрального сосуда, б) тяжелый огнестрельный перелом с большим разрушением кости, в) тотальное поражение гангреной всего сегмента конечности, г) безуспешность предшествующих щадящих операций и распространение процесса с угрозой перехода на туловище.

Общее лечение направлено:

а) на подавление жизнедеятельности возбудителей инфекции, б) на повышение резистентности организма, в) на устранение патологических сдвигов, вызванных заболеванием.

Дезинтоксикационная терапия: введение большого количества жидкостей в виде физиологического раствора, раствора Рингера, переливание крови в небольших дозах, введение кровезаменителей. Антибиотики. Полноценное питание. Обязательная изоляция больных.

Каковы принципы и показания для оперативного лечения при сепсисе.

Сепсис – тяжелое инфекц заболевание, вызванное разными возбудителями и их токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной, несмотря на возбудителя, клинической картиной.

Оперативное лечение при сепсисе проводят на основании следующих факторов:

1. Наличие хирургически значимого очага (травма, перенесенное оперативное вмешательство, острая гнойная хирургическая патология)

2. Наличие как минимум трех общих симптомов воспалительной реакции ( температура выше 38 или ниже 36, чсс больше 90 в мин, чдд больше 20 в мин, рСО2 меьше 32 мм.рт.ст., лейкоциты больше 12Х10(9)/л, либо меньше 4.

3. Наличие хотя бы одного из признаков органной недостаточности:

Легкие – необходимость ИВЛ для поддержания рО2 выше 60 мм.рт.ст

Печень – содержание билирубина свыше 34 мкмоль/л или повышение активности аминотрансфераз в 2 и более раз

Почки – повышение концентрации креатинина свыше 0,18 ммоль/л или олигоурия меньше 30 мл/ч на протяжении 30 мин и более.

ССС – АД ниже 90 мм.рт.ст.

Система гемокоагуляции – тромбоцитопения, возрастание фибринолиза.

ЖКТ – динамическая кишечная непроходимость рефрактерная к медикаментозной терапии дольше 8 ч.

ЦНС – заторможенность или сопорозное состояние сознания при отсутствии черепно-мозговой травмы или нарушений мозгового кровообращения.

Острый гематогенный остеомиелит: клиника, диагностика, лечение.

Остеомиелит — острое или хроническое инфекционное заболевание костного мозга, обычно распространяющееся на вещество кости и надкостницу, вызываемое пиогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями.

Пути проникновения: 1)через кровоток (гематогенный остеомиелит)

2)результат проникновения возбудителей из очага воспаления

3)проникающая травма, включая ятрогенные причины, такие как замены или внутренняя фиксация переломов или пломбирование каналов зубов или установка эндопротеза. (посттравматический и одонтогенный остеомиелит).

Клиника: Острый гематогенный остеомиелит встречается главным образом в детском возрасте, причем около 30% детей заболевают в возрасте до 1 года. У взрослых острый гематогенный остемиелит является рецидивом заболевания, перенесенного в детском возрасте. Наиболее частая локализация поражения — длинные трубчатые кости, реже плоские и короткие. Наблюдается также множественное поражение костей. Клиническая картина зависит от вида и вирулентности возбудителя, возраста больного, от локализации и распространенности процесса. Важную роль играет преморбидное состояние иммунитета. Различают три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: септико-пиемическую, местную и токсическую (адинамическую). Тяжелое общее состояние больных обусловлено интоксикацией: отмечаются озноб, головная боль, повторная рвота, иногда бред и потеря сознания. Возможна гемолитическая желтуха. Местные изменения развиваются довольно быстро. В первые 2 суток появляются сильные локализованные боли, конечность приобретает вынужденное положение (болевая контрактура), активные движения в ней отсутствуют, пассивные — резко ограничены. Быстро нарастает отек мягких тканей. Кожа над очагом поражения гиперемирована, напряжена, нередко выражен венозный рисунок, местная температура повышена. Часто развивается артрит прилегающих суставов, сначала серозный, а затем гнойный. При местной форме заболевания преобладают симптомы, обусловленные воспалительным процессом в кости и мягких тканях; общее состояние может быть средней тяжести или даже удовлетворительным.

Лечение:Обязательная госпитализация, Массивная антибактериальная терапия. Симптоматическая терапия.

антибиотикотерапия (внутримышечно цефалоспорин, линкомицин и др.) — начинают как можно раньше (в первые 8 часов заболевания )

мощная дезинтоксикация — с первых дней заболевания (переливание плазмы и дезинтоксикационных кровезаменителей);

повышение иммунных сил организма;

гемосорбция.

ГБО - гипербарическая оксигенация.

Местное лечение: покой, иммобилизация конечности гипсовой лонгеткой; хирургическое лечение — на ранних стадиях, когда процесс не вышел за пределы кости, производят их трепанацию, физиотерапия (УВЧ, УФО, электрофорез).

8. Питание больных с желчно-каменной болезнью.Решающую роль в возникновении болезни имеет переедание, злоупотребление жирной пищей, пряностями, жареными блюдами, алкогольными напитками, кондитерскими изделиями и т. п.

Во время обострения заболевания диета создает покой поврежденному органу, а в состоянии ремиссии при сниженной функции желчного пузыря способствует усилению его сократительной функции и усиливает выход желчи. При холецистите одним из главных условий в организации питания является соблюдение ритмов, приема пищи. Питание должно быть частым и дробным. Наиболее сильным желчегонным средством является само принятие пищи. В питании должно быть достаточное количество белка, и особенно животного — нежирное мясо, нежирная рыба, молоко, творог, сыр. Из растительных продуктов источником белка в питании являются крупы, особенно овсяная, гречневая и т.д. (диета №5).

Из жиров животного происхождения можно употреблять сливочное масло. Из продуктов, содержащих углеводы внимание уделяют овощам, фруктам и сокам из них. Овощи, фрукты и ягоды способствуют лучшему выделению желчи, устраняют запоры, уменьшают способность желчи образовывать камни. Рекомендуются морковь, тыква, кабачки, цветная капуста, виноград, арбуз, клубника, яблоки, чернослив. Не употребляйте овощи, богатые эфирными маслами(редис, редьку, репу, лук, чеснок) и щавелевой кислотой (шпинат, щавель). Они обычно переносятся плохо и могут вызвать обострение заболевания.

,При желчнокаменных заболеваниях питание является постоянно действующим фактором. никакими лекарственными препаратами нельзя заменить его действие.

РАЗРЕШАЕТСЯ: хлеб,супы, блюда из мяса и птицы,из рыбы,овощи, Фрукты, ягоды, сладкие блюда, Блюда из муки, крупы, бобовых и макаронных изделий.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

Все алкогольные напитки, свежие хлебобулочные изделия, изделия из сдобного теста (торты, блины, оладьи, жареные пирожки и т.д.), жирные сорта говядины, баранины, свинины, гусь, утки, куры, жирные сорта рыбы (севрюга, осетрина, белуга, сом), грибы, шпинат, щавель, редис, редька, лук зеленый, маринованные овощи, консервы, копчености, икра, мороженое, изделия с кремом, шоколад, бобовые, горчица, перец, хрен, черный кофе, какао, холодные напитки, кулинарные жиры, сало, клюква, кислые фрукты и ягоды, яйца вкрутую и жареные.

9. Профилактика столбняка

Болезнь легче предупредить, это справедливо и для столбняка. В настоящее время используется поголовная иммунизация поливалентной вакциной АКДС в возрасте соответственно графику. Для профилактики столбняка применяется противостолбнячная сыворотка в дозе 3000 МЕ. Ее применение позволило значительно снизит заболеваемость, но полностью она не предупреждает от С., тем не менее даже в случаях заболевания смертность среди привитых значительно меньше (22,6%) в сравнении с неиммунизированными (53,2%). По отчетам эпидемиологов среди заболевших столбняком 3-4% были иммунизированными. Серопрофилактика эффективна только при раннем ее применении, не позже 12 часов с момента травмы. Сыворотка вводиться при любых повреждениях покровов ранах, ожогах, отморожениях, (кроме І степени). Ее широкое применение вызывает у привитых сенсибилизацию к лошадиной сыворотки на всю жизнь, поэтому повторная инъекция ППС таким людям приводит к быстрому выделению специфических антител.

Для предупреждения осложнений в настоящее время перед введением сыворотки повторяется чувствительность организма к лошадиной сыворотки введением в/к 0,1 мл сыворотки из ампулы с красной этикеткой (тест ампула). Через 30 мин. если реакция отрицательная (диаметр зоны покраснения вокруг инъекции не более 0,9 см) вводят 0,2 мл не разведенной сыворотки, а еще через 40 мин. при отсутствии осложнений оставшуюся дозу до 3000 МЕ. Введение ПСС обеспечивает пассивный иммунитет только на 5-6 день, поэтому дополнительно производят введение анатоксина, который обусловливает выработку антител в организме – иммунитет активный появляется через 3-4 недели.

Надежную защиту от столбняка можно создать трехкратной инъекции адсорбированного столбнячного анатоксина активная иммунизация между первой и второй инъекцией интервал 4-6 недель, между второй и третьей – 9-12 месяцев.

Иммунизация плановая против столбняка систематически. Для иммунизации детей применяют комбинированные препараты ДС (дифтерийно-столбнячная).

КДС (коклюшно – дифтерийно – столбнячная).

АКДС (адсорбированная коклюшно –дифтерийно – столбнячная).

Прививка ими по существующей схеме создает надежную защиту от столбняка.

10. Пути распространения гнойно-воспалительного процесса при паротите.
При поражении глоточного отростка железы процесс может распространиться внутрь на окологлоточную клетчатку. По ходу сосудов, расположенных в ложе околоушной слюнной железы, процесс может распространиться в височное клетчаточное пространство. Если произойдет разрушение внутреннего листка околоушной фасции, процесс распространится на задиафрагмальное клетчаточное пространство, откуда вдоль крупных сосудов и нервов (внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий, языкоглоточный, подъязычный и добавочный нервы) гнойный процесс может распространиться вверх, к основанию черепа и даже в его полость, а также вниз, достигая клетчатки переднего средостения.

11. Нарушения обмена характерные для организма в послеоперационном периоде. Послеоперационным периодом называют период лечения от момента окончания операции до восстановления трудоспособности. Фазы: 1 – ранняя 3-5 дней. Вторая – до 2-3 недель (до выписки больного из стационара). Третья – отдаленная, до восстановления трудоспособности больного. задачи этого периода: Наблюдение за состоянием в нервно- психической сфере больного и укрепление в нем веры в выздоровление; Профилактика и лечение послеоперационных осложнений; Ускорение процессов регенерации. Для профилактики послеоперационных осложнений применяют активный метод ведения больных после операции. Он включает раннее вставание больных с постели, занятия дыхательной гимнастикой, раннее полноценное питание. Такое ведение больных тонизирует нервную систему, создает бодрое настроение, предупреждает развитие застойных явлений в легких, улучшает кровообращение. НАРУШЕНИЯ: отмечается разной степени глюкозурия и гиперкликемия. Длительность гиперкликемии колеблется от 3 до 5 дней. (Е.Л. Березов) В.А. Оппель эти нарушения углеводородного обмена назвал «малым хирургическим диабетом». В первые сутки послеоперационного периода резко уменьшается резервная щелочность, что приводит к возникновению компенсированного ацидоза, если компенсаторные механизмы истощаются, развивается некомпенсированный ацидоз, приводящий к гибели организма. Некомпенсированный ацидоз проявляется тошнотой, рвотой, метеоризмом, бессонницей, беспокойством, головной болью. Раннее кормление больных и введение глюкозы с инсулином является лучшим методом профилактики послеоперационного ацидоза. Алкалоз в послеоперационном периоде наблюдается редко. Распад белков в послеоперационной ране сопровождается увеличением остаточного азота крови у большинства больных, особенно при травматичных и длительных операциях. Нарушение белкового обмена, кроме повышения остаточного азота в течение первых 2 суток, проявляется в гипопротеинемиии увеличении глобулинов по отношению к альбуминам. Гипопротеинемия наблюдается у большинства больных, перенесших значительную кровопотерю, и наиболее выраженной бывает на 5—6-й день после операции, а затем начинает уменьшаться. У тяжелобольных нарастание белков крови может происходить очень медленно и продолжаться до 15—35 дней, поэтому в подобных случаях следует назначать диету с повышенным содержанием белков, переливание плазмы и крови. Уменьшение хлоридов крови особенно выражено в первые 3—4 сут. Затем происходит постепенная нормализация уровня хлоридов крови. Гипохлоремия может сопровождаться рвотой.

12. Особенности клинического течения острого гнойного тендовагинита на различных стадиях воспалительного процесса.Гнойный тендовагинит может быть первичного или вторичного происхождения. Он возникает первично при различных поранениях влагалищной сумки с занесением в нее гнойной инфекции, а вторично — при гнойных воспалениях окружающих тканей и переходе процесса или заносе гнойного МО в вагинальную сумку, например, при флегмоне, абсцессах и т. д., или же при инфекционных заболеваниях, при заносе гнойного МО в сухожильное влагалище током крови.

Гнойный тендовагинит проходит почти всегда бурно. Гнойный МО, проникнув в полость сухожильного влагалища, быстро размножаясь, вызывает чрезвычайно интенсивное реактивное воспаление. Происходит очень сильная гиперемия сосудов с обильной экссудацией и эмиграцией лейкоцитов, внутренняя и даже наружная оболочки сухожильной сумки вспухают, пропитываются обильным количеством экссудата, эндотелиальная оболочка частично покрывается колониями МО и слущивается. На местах слущившегося эндотелия образуются поверхностные изъязвления, соединительная ткань которых, подвергаясь более интенсивному раздражению со стороны гнойного экссудата, начинает усиленно размножаться и покрываться грануляциями. Такие места, сближаясь с противоположных сторон, обыкновенно слипаются и дают по всей сумке различного вида сращения, остающиеся нередко на всю жизнь и вызывающие впоследствии нарушения движения.

13. Особенности обследования больных с онкологическими заболеваниями.

Новообразование - патологическое разрастание тканей, состоящих из качественно изменившихся клеток, передающих эти свойства при последующем делении. Различают два вида новообразований: доброкачественные и злокачественные.

Анамнез больного с опухолью дает ориентировочные данные, позволяющий заподозрить опухолевый процесс определенном органе, системе. Выяснить: условия быта и работы, вредные привычки (курение и рак легких), утомляемость повышенная и др. Иногда больные жалуются на боли разной локализации, сонливость, равнодушие ко всему, быстрая потеря веса, неврологические симптомы. На основе таких малых признаков у врача может возникать онко-настороженность по отношению к данному пациенту. Важно отметить знание: симптомов новообразований, предраковых заболеваний, быстрое направление больного на онкообследование. Для онкологических больных характерно нарастание симптомов. Очень важно данные пальпации (увеличение лимфоузлов), перкуссии (опухоль легкого), аускультации. Обобщение симптомов в синдромы:

- синдром «плюс-ткань» например: диффузные и очаговые предопухолевые разрастания эпителия кожи и слизистых (родимые пятна)

- синдром патологических выделений (кровотечения)

-синдром нарушения функции (опухоль поджелудочной железы может привести к СД, желтухе.) Боль как правило для опухолей не характерна, но зависит от характера роста, места локализации, стадии. Величина опухолей может быть от мм до см. Важен такой метод физикального обследования как пальпация. Консистенция опухоли зависит от характера. Например мягкой консистенции- саркома. Подвижность (активная и пассивная). Методики уточнения диагноза: эндоскопия, цитологическая диагностика (лейкозы), биопсия, рентгенодиагностика, УЗИ, КТ, МРТ , ПЭТ, лабораторная диагностика.

14. Что относится к этиологическим факторам пороков развития.

Пороки (аномалии) развития - отклонения в строении органов и систем тканей с изменением или исключением их функций, возникающие в рез-те нарушения внутриутробного развития плода.

Факторы, способствующие возникновению аномалий развития плода (тератогенные), условно можно разделить на внутренние и внешние. Действие тератогенных факторов проявляется в первые недели беременности, особенно с 3-го по 5-й день и с 3-й по 6-ю неделю (периоды имплантации зиготы и органогенеза).

К внутренним тератогенным факторам относятся прежде всего генетические дефекты — гаметопатии (собственно наследственная патология). Гаметопатии обусловлены мутацией на генном или хромосомном уровне. При дефекте одного гена возникают моногенные аномалии (поли-, синдактилия); хромосомные и полигенные мутации приводят к множественным порокам развития. Генетические дефекты, вызывающие аномалии, чаше (в 4—5 раз) возникают при смешанных родственных браках.

К внешним тератогенным факторам относятся инфекции, действие химических и физических средств. В 1/3 случаев пороков, обусловленных внешними факторами, причину их установить не удается.

К инфекционным тератогенным факторам относятся заболевания матери, особенно вирусной природы (ветрянка, корь, герпес, вирусный гепатит, полиомиелит), в меньшей степени — микробной (скарлатина, дифтерия, сифилис и др.), а также некоторые протозойные болезни — токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия и др. Проникновение через плаценту вирусов микробов может привести к нарушению развития плода.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 637; Мы поможем в написании вашей работы!
Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!