F42 Обсессивно-компульсивное расстройство.
Эпидемиология. Синдром считается достаточно редким, заболеваемость в населении составляет 0,05%. Пациенты часто скрывают свои болезненные проявления, обращаясь к психиатру лишь через 5–10 лет от начала расстройства, что заставляет предположить, что в действительности уровень заболеваемости является более высоким (2–3%). Среди пользующихся психиатрической помощью уровень этих больных может достигать 1%. Около трети пациентов заболевает в возрасте 10–15 лет, три четверти - в возрасте до 30 лет. Пациентов отличает более высокий, чем в населении в целом, уровень интеллекта, они чаще одиноки.
Этиология. Конкордантность по обсессивным проявлениям у однояйцевых близнецов значимо выше, чем у разнояйцевых. Прямые родственники больных имеют повышенную психиатрическую заболеваемость по сравнению с населением в целом, включая обсессивные нарушения (3–7%) и депрессию.
Ряд данных позволяет предположить церебральную аномалию в качестве предрасполагающего этиологического фактора. У больных нередко обнаруживается резидуальная органика в виде нейронального дефекта доминирующих лобных систем.
Клиника. Основным симптоматическим проявлением являются навязчивости (непроизвольно повторяющиеся мысли, образы, влечения) и стереотипное компульсивное поведение, которые могут наблюдаться раздельно или одновременно. Невротическое компульсивное поведение, в отличие от психотического, всегда воспринимается как собственное, хотя и несозвучное своей личности. При этом примерно 80% больных компульсии кажутся субъективно абсурдными. За первичным обсессивным импульсом всегда стоит осознаваемый страх каких-то нежелательных последствий. Страх обычно формирует в больном общую установку противодействия им, хотя у около половины пациентов оказываемое ими сопротивление своим симптомам является слабым.
|
|
|
Выделяют основные симптоматические группы обсессивных расстройств:
1. Озабоченность возможным загрязнением, обычно физиологическими выделениями, но также разносчиками заразы и грязью вообще, сопровождаемая избеганием соприкосновения с «опасными» объектами и многочасовым защитным мытьем, доходящим до стирания кожи рук. Мытье рук встречается у половины всех обсессивных больных. В этой группе преобладают женщины. От фобий эти навязчивости отличаются тем, что появляются в отсутствие фобического стимула. Сложным для диагностики может оказаться т.н. «синдром домохозяйки», при котором чрезмерное навязчивое наведение чистоты и порядка в доме может длительное время скрываться за внешне рациональными доводами поддержания гигиены и уюта и не сопровождаться ритуальным мытьем рук.
|
|
|
2. Навязчивые сомнения, сопровождаемые многократной компульсивной проверкой (например, выключен ли газ, свет). Больные постоянно озабочены тем, что забыли что-то сделать, или, возможно, сделали что-то не так. Часто наблюдаются навязчивый счет, повторения, педантичность, стремление добиться в чем-либо полноты, совершенства, симметричности и точности расположения предметов. Больные этих двух групп составляют около 75% от всего контингента больных с навязчивостями.
3. Навязчивая медлительность и нерешительность, в которой сплав обсессивных и компульсивных компонентов является тяжким препятствием любой повседневной деятельности больного, растягивая на часы одевание, прием пищи, бритье и т.д. В этой группе преобладают мужчины. Здесь уровень тревоги может быть, несмотря на интенсивность симптоматики, относительно невысоким.
У свыше 50% больных течение обычно хроническое с постоянной или даже прогрессирующей выраженностью симптомов. Колебания интенсивности симптоматики наблюдаются у 25–30% больных. Прогноз ухудшает раннее начало, отсутствие предшествовавшего стрессора и противодействия обсессиям, наличие и, в особенности, причудливый характер ритуалов, низкий уровень социального приспособления в преморбиде.
|
|
|
Диагноз. Обсессивно-компульсивное расстройство диагностируется при соответствии состояния следующим критериям:
· навязчивые мысли и/или действия, наблюдающиеся практически постоянно в течение не менее 2 недель;
· навязчивые идеи, представления и действия характеризуются следующими общими признаками –– они воспринимаются больными как собственные и не навязанные извне, они постоянно повторяются и по меньшей мере одна навязчивая мысль или одно навязчивое действие признаются чрезмерными или бессмысленными, больные пытаются им противодействовать, хотя в некоторых случаях и в весьма слабой степени;
· больные субъективно страдают от навязчивых мыслей и действий или в результате обсессий (главным образом в результате большого расхода времени на выполнение навязчивостей), объективно снижен уровень их социального приспособления;
· состояние не соответствует признакам шизофрении (F2) или аффективного расстройства (F3).
Лечение. Препаратом первого выбора в лечении обсессивного расстройства является кломипрамин (анафранил). Он обладает самостоятельным антиобсессивным эффектом, не связанным прямо с его тимоаналептическим действием. Положительный эффект отмечается почти в 80% случаев, суточные дозы варьируют в пределах 75–300 мг, устойчивый эффект наступает на 4–6 неделе терапии, рекомендуется проведение поддерживающей терапии в течение последующих 1–4 лет в дозах, постепенно снижающихся до 75–150 мг/сут. Положительный эффект отмечен также при применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (флувоксамин, флуоксетин, сертралин) в дозах, близких к максимальным.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 176; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!