Основные рентгенологические синдромы

lРентгенологическая картина представлена:

–повышенной воздушностью легочной ткани

–уплощением диафрагмы

–увеличением передне-заднего размера грудной клетки.

Прямая и боковая рентгенограммы больного с диффузной эмфиземой

КОМПЛЕКСНОЕ ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ХОБЛ ЛЕГКОЙ ТЯЖЕСТИ

КОМПЛЕКСНОЕ ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ХОБЛ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ

КОМПЛЕКСНОЕ ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ХОБЛ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КТ БОЛЬНОГО ТЯЖЕЛОЙ ХОБЛ

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ РФП (%) У БОЛЬНЫХ ХОБЛ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ПО СРАВНЕНИЮ С НОРМОЙ, ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

ВАРИАНТЫ НАРУШЕНИЙ ПЕРФУЗИИ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ

ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ХОБЛ (преимущественно верхнедолевые нарушения перфузии)

ПЕРВИЧНОЕ ОБРАЩЕНИЕ                                  ЧЕРЕЗ ГОД

ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ХОБЛ (преимущественно нижнедолевые нарушения перфузии)

ПЕРВИЧНОЕ ОБРАЩЕНИЕ                            ЧЕРЕЗ ГОД

ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ХОБЛ ДО И ПОСЛЕ ТЕРАПИИ
( диффузные нарушения перфузии)

ПЕРВИЧНОЕ ОБРАЩЕНИЕ                            ЧЕРЕЗ ГОД

lУ больных ХОБЛ уже при легкой степени тяжести заболевания определяются диффузные нарушения перфузии преимущественно в верхних отделах легких. При ХОБЛ среднего и тяжелого течения дефекты перфузии занимают большую площадь и соответствуют по локализации участкам эмфизематозной перестройки и буллам, выявленным при компьютерной томографии.

lНарушения вентиляции и перфузии, выявленные у больных ХОБЛ тяжелого течения, носят необратимый характер и не претерпевают существенных изменений на фоне проводившейся терапии, что свидетельствует о выраженных морфологических изменениях в паренхиме и сосудах легких у этих пациентов.

lВыделенные при комплексном лучевом исследовании больных ХОБЛ типы нарушения вентиляции и перфузии (верхнедолевой, нижнедолевой, мозаичный) могут служить прогностическими признаками дальнейшего развития заболевания, и критериями выбора лечебной тактики (терапевтической и хирургической).

Противопоказания к LVR (1)

lВозраст старше 75 лет.

lКурение в течение последних 6 месяцев.

lИзбыточная (более 1,25 расчетной), или недостаточная (менее 0,75 расчетной) масса тела (отношение массы к площади поверхности тела <18кг/кв.м).

lИстощение (масса тела менее 75% от должной) или ожирение (масса тела более 125% от должной).

Противопоказания к LVR (2)

lДиффузионная способность лёгких менее 10% или более 60% от должной

lЛегочная гипертензия (систолическое более 45 мм рт. ст., среднее более 35 мм рт. ст.)

lПродолжающаяся ИВЛ.

lРаСО₂ в покое более 55 мм рт. ст.

Противопоказания к LVR (3)

lХронические воспалительные и нагноительные заболевания легких, выраженный спаечный процесс.

lТяжелые конкурирующие заболевания (почечная, печеночная, сердечная недостаточность; некурируемые опухоли; наркомания)

«При оценке показаний к оперативному вмешательству никакие другие больные не представляют столь трудной проблемы, как больные с аномальными воздушными пространствами в легких»

Алгоритм оценки состояния больных диффузной эмфиземой лёгких для консервативного и оперативного лечения

Подготовка больных диффузной эмфиземой для выполнения редукции объема легких

lОтказ от курения за 3-6 месяцев до операции

lОбычный комплекс терапевтических мероприятий при ХОБЛ

lКурс предоперационной реабилитации (1-2 месяца)

lДозированная физическая нагрузка (велотренажер, беговая дорожка, бассейн)

lПри необратимой гиперинфляции легких и отсутствии эффекта от реабилитации, хирургическое вмешательство возможно.

Хирургические доступы при выполнении редукции объема легких у больных диффузной эмфиземой

___________________________________________________________
O.Brantigan, E. Mueller. Amer. Surg., 1957, 23, 789-804

Схема операции иссечения и пликации булл

Техника хирургических вмешательств у больных с различным типом булл

Изменение параметров спирометрии у больных диффузной эмфиземой
до и после редукции объема легких

Изменение легочных объемов у больных диффузной эмфиземой до и после редукции объема легких

Коэффициент эластичности легких у больных диффузной эмфиземой до и после редукции объема легких

Оценка качества жизни у больных диффузной эмфиземой до и после редукции объема легких
(вопросник St.George's)

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 205; Мы поможем в написании вашей работы!
Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 76 77 78 79 80 81 82 838485 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!