Торакотомия: передне-боковая, боковая, задне-боковая с ламинэктомией.
Медиастиноскопия.
Медиастинотомия по Чемберлену.
Медиастинотомия по Стеммеру.
Видеоторакоскопия при заболеваниях средостения
Продолжение
Удаленная торакоскопически вилочковая железа
Тимома
Невринома
Причины сложностей дооперационной диагностики опухолевых поражений средостения
В средостении локализуется большое число разнородных по гистогенезу и морфологическому строению опухолей и кист.
Патологические образования средостения имеют весьма сходные клинические и рентгенологические признаки.
Глубина залегания опухолей и сложные анатомические взаимоотношения органов и тканей средостения делают рискованными биопсийные методики верификации диагноза.
Бронхогенная киста средостения
Рак тимуса
Мелкоклеточный рак с метастазами в лимфатические узлы средостения
Лимфогранулематоз
Лимфома
Невринома
Невринома (продолжение)
Добавочная доля печени
Продолжение
Продолжение
Каждому больному:
«своя» диагностическая программа и «своя» операция
Медиастиниты
Классификация медиастинитов
По клиническому течению:
Острые медиастиниты:
nМолниеносная форма.
nОстрая форма.
nПодострая форма.
Хронические медиастиниты.
Классификация медиастинитов
По этиологии и патогенезу:
|
|
|
Первичные – при ранениях средостения:
nБез повреждения его органов;
nС повреждением его органов;
nСочетанные с ранениями плевры и легких.
Вторичные:
nКонтактные;
nМетастатические с выясненным источником инфекции;
nМетастатические с невыясненным первичным источником инфекции.
Классификация медиастинитов
По локализации:
Передние:
Верхние, с расположением процесса выше уровня третьего межреберья.
Нижние, книзу от третьего межреберья.
Всего переднего отдела средостения.
Задние:
Верхние, с расположением процесса выше уровня пятого грудного позвонка.
Нижние, книзу от уровня пятого грудного позвонка.
Всего заднего отдела средостения.
Тотальные.
Симптомы острого медиастинита
Симптомы гнойной интоксикации:
Озноб, лихорадка до 39-40, интоксикационный бред, тахикардия, снижение АД, аритмии, токсические изменения в крови.
Симптомы сдавления органов средостения:
Одышка, цианоз, дисфагия, синдром верхней полой вены, боли за грудиной с иррадиацией в шею и межлопаточное пространство.
Этиологически обусловленные симптомы:
связь с операцией на органах груди или ранением грудной клетки, связь с эзофагоскопией или интубацией трахеи, признаки повреждения пищевода или трахеи (эмфизема средостения, шеи; кровохарканье или кровавая рвота), наличие гнойника на шеи или в подчелюстной области.
|
|
|
Симптомы острого медиастинита
Объективные данные:
Вынужденное полусидячее положение с наклоненной к груди головой,
Отечность кожи над грудиной,
Крепитация в яремной впадине и на шее,
Приглушение перкуторного звука в области грудины и межлопаточном пространстве,
Приглушение тонов сердца.
Рентгенологические данные:
Расширение тени средостения,
Пневмомедиастинум,
Наличие полостей с уровнями в средостении,
затекание контраста за контур пищевода при рентгеноскопии.
Лечение гнойного медиастинита
Адекватное дренирование средостения (выбор хирургического доступа зависит от локализации медиастинита и поврежденного органа).
Устранение поступления в средостение агрессивных и инфицированных жидкостей: ушивание ран пищевода, трахеи, выключение пищевода из пассажа пищи.
Обеспечение достаточного питания (гастростомия, зондовое, парентеральное питание).
Обезболивание.
Антибактериальная терапия (антибиотиками широкого спектра действия, обязательно внутривенно, доза препаратов приближается к высшей суточной).
|
|
|
Дезинтоксикационная терапия (гемодез, альбумин, плазма, экстракорпоральные методы детоксикации).
Иммуномодулирующая терапия.
Хирургические доступы для дренирования средостения при медиастинитах
Дренирование переднего средостения через яремную впадину по Готилье.
Внеплевральная задняя торакотомия по Насилову.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 380; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!