Основные принципы предоперационной подготовки
Улучшение общего состояния (симптоматическая терапия паранеопластических синдромов, восстановление белкового, электролитного баланса).
Лечение сопутствующих заболеваний (ИБС, ХОБЛ, кариес, коррекция нарушений в свертывающей системе крови).
Отказ от курения и алкоголя.
Обучение глубокому дыханию, эффективному кашлю и поведению в послеоперационном периоде.
Антибактериальная терапия по показаниям.
Классификация оперативных вмешательств при раке легкого
(Трахтенберг А.Х, 2000)
Пневмонэктомия
Резекции легкого:
Ø1.Анатомические:
qЛобэктомия и ее варианты
qЛобэктомия с резекцией и пластикой бронхов и сосудов
qСегментэктомия
Ø2.Неанатомические:
qКлиновидные
qПлоскостные
qПрецизионные
Лобэктомия
Классификация оперативных вмешательств при раке легкого
(Трахтенберг А.Х, 2000)
Резекция трахеи и крупных бронхов (без удаления легочной ткани)
Эндоскопическая операция и фотодинамическая терапия:
ØУдаление опухоли
ØРеканализация трахеи и крупных бронхов
Эндоскопическая фотодеструкция опухоли
Варианты оперативного вмешательства
(Трахтенберг А.Х.,2000)
•Типичная операция
•Расширенная операция
•Комбинированная операция:
•Трахео-бронхопищеводный тип:
ØРезекция стенки трахеи, трахеобронхиального угла
ØЦиркулярная резекция бифуркации трахеи
ØРезекция мышечной стенки пищевода
|
|
|
Варианты оперативного вмешательства
(Трахтенберг А.Х.,2000)
•Сосудисто-предсердный тип:
ØРезекция перикарда
ØРезекция предсердия
ØРезекция верхней полой вены
ØРезекция адвентиции аорты
•Париетально-диафрагмальный тип:
ØРезекция грудной стенки
ØРезекция диафрагмы
Характер оперативного вмешательства
•Радикальная операция
•Паллиативная операция
•Пробная торакотомия
Отдаленные результаты хирургического лечения рака легких в зависимости от стадии
Общая 5-летняя выживаемость в зависимости от стадии при НМКРЛ
Программы лучевого лечения
•Радикальная программа: Суммарная очаговая доза (СОД) не менее 60-70 гр
•Паллиативная программа: СОД не выше 45-50 гр
Показания к лучевой терапии по радикальной программе
•Центральный и периферический рак легкого 1-3А стадии у больных, функционально неоперабельных или отказавшихся от операции
Показания к лучевой терапии по паллиативной программе
•Центральный или периферический рак легкого с метастазами во всех группах лимфатических узлов средостения
•Значительное распространение опухоли на грудную стенку, сдавление магистральных сосудов средостения, прорастание в перикард, диафрагму
|
|
|
•Метастазы в надключичные л/у
•Рецидив или солитарные метастазы в легком
•Состояние после пробной торакотомии
Противопоказания к лучевому лечению
•Истощение больного
•Распад первичной опухоли с обильным кровохарканьем или кровотечением
•Канцероматозный плеврит
•Множественные отдаленные метастазы
•Обширное прорастание первичной опухоли или метастазов в магистральные сосуды средостения, пищевод, трахею
Противопоказания к лучевому лечению
•Активный туберкулез легких
•Лейкопения (L< 3*109/л), тромбоцитопения (Tr<10*109/л), анемия
•Сердечно-легочная недостаточность 3 степени
•Хроническая коронарная недостаточность с частыми приступами стенокардии
•Недавно перенесенный инфаркт миокарда
•Декомпенсированный сахарный диабет, тяжелые формы патологии печени и почек (печеночная, почечная недостаточность)
Показания к химиотерапии НМКРЛ
•Неудалимые хирургическим путем первичная опухоль и внутригрудные метастазы вследствие массивного прорастания в соседние органы (стадия 3А и 3В)
•Невозможность проведения лучевого лечения
•Множественные отдаленные метастазы
•Специфический плеврит, подтвержденный результатами цитологического исследования жидкости
|
|
|
•Прогрессирование заболевания в различные сроки после радикального лечения
•Отсутствие эффекта после лучевой терапии
Противопоказания к химиотерапии НМКРЛ
•Отсутствие морфологического подтверждения
•Выраженное истощение больного
•Легочная диссеминация опухоли с выраженной дыхательной недостаточностью
•Распад опухоли с кровохарканьем или кровотечением
•Массивное метастазирование в отдаленные органы
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 306; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!