ВРАЧЕБНАЯ ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ

Главные вопросы медицинской деонтологии — это эвтаназия, а также неизбежная смерть пациента.

 

Медицинская деонтология включает в себя:

1)Вопросы соблюдения врачебной тайны

2)Меры ответственности за жизнь и здоровье больных

3)Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе

4)Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками

5)Правила относительно интимных связей между врачом и пациентом.

СРЕДИННЫЕ И БОКОВЫЕ КИСТЫ ШЕИ

 

Киста – патологическая полость, состоящая из наружной (фиброзная оболочка) и внутренней (эпителиальной) стенок, содержащая внутри себя жидкость.

Срединные кисты – из-за незаращения щитовидно-язычного протока.

Боковые – из-за нередуцированных жаберных борозд.

Расположение:

срединные – между слепым отверстием языка и перешейком щитовидной железы.

Боковые – впереди грудино-ключично-сосцевидной мышце на уровне бифуркации наружной сонной артерии.

Диагонстика: срединные нужно отличать от неспустившейся на место щитовидной железы (сцинтиграфия); боковые – от лимфом, кистозной лимфангиомы, кист щитовидной железы.

Лечение: иссечение кисты и остатков протока (у боковых нет протоков); если есть свищевой ход – иссекают тоже (боковые – вместе с тонзилэктомией).
15. 2. ПРОБОДНАЯ ЯЗВА

Прободение язвы — возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или кишки с выходом содержимого в свободную брюшную полость.Различают свободные и прикрытые перфорации. При прикры­той перфорации перфоративное отверстие прикрыто соседним органом (большой сальник, печень, поджелудочная железа. Истечение в брюшную полость содер­жимого 12п.кишки или желудка быстро ведет к развитию диффузного или отграниченного перитонита.Перфорация язвы в свободную брюшную полость. В клиническом течении перфорации условно выделяют три периода:

1-период внезапных острых болей (3—6ч), резкая постоянная "кинжальная" боль в эпигастрии. Быстро на­чинает развиваться диффузный перитонит.Положение вынужден­ное — на спине или, чаще, на правом боку с приведенными к резко напря­женному животу бедрами. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Наличие свободного газа в брюшной по­лости под диафрагмой.

2- период "мнимого благополучия", через 6 ч от начала заболевания. Резко выраженные симптомы сглаживаются, са­мочувствие больного улучшается, уменьшаются боли в животе. Больной нередко становится эйфоричным.

3-период распространенного перитонита, через 8—12 ч. Состояние тяжелое: боль в животе умеренная, многократная рвота. Температура тела высокая (38—40°С), а иногда понижена.артериальное давление понижено. Симптом Щеткина— Блюмберга резко положительный. Перистальтика отсутствует. Рентген-высокое стояние диафрагмы и ограничение ее подвижности, свободный газ в брюшной по­лости, пневматоз тонкой и толстой кишки.

Лечение.Перфорация язвы в свободную брюшную полость является аб­солютным показанием к экстренной операции.

Ушивание язвы-отверстие ушивают в поперечном направлении по отношению к продольной оси желудка или 12п.кишки отдельными серозно-мышечными швами, вводя иглу вне зоны инфильтрата

стволовой ваготомии с пилоропластикой. Язву экономно иссекают, продлевают раз­рез (до 6—7 см) напривратник и антральный отдел желудка. Затем произ­водят пилоропластику

Селективную проксимальную ваготомиюс ушиваниемперфоративной язвы

 Заключительный этап хир.лечения- тщательный туалет брюшной полости: аспирация экссудата и гастродуоденального содержимого, промывание растворами антисептиков.
15.4 см. Другую сторону
16.2 МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА

Обтурационная, механическая или подпеченочная, желтуха развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей, нарушения пассажа желчи в кишечник. Обтурационная желтуха чаще обу­словлена холедохолитиазом, стриктурой протоков, стенозом большого со­сочка двенадцатиперстной кишки, опухолью головки поджелудочной желе­зы и желчевыводящих путей.

Клиника: кожные покровы имеют шафраново-жел­тый с рубиновым оттенком цвет. Кожный зуд выражен незначительно. Та­кой характер желтухи отмечают только на ранних стадиях ее развития, а спустя 3—4 нед и более кожные покровы приобретают желтовато-зеленый оттенок вследствие накопления в тканях биливердина. Печень увеличена и уплотнена, болезненна при пальпации

в некоторых случаях (при циррозе печени) она уменьшается и бывает без­болезненной при пальпации. Селезенка у большинства больных доступна пальпации, ее увеличение позволяет исключить обтурационный характер желтухи Цвет кала несколько светлее, чем в норме.мо­ча приобретает темно-бурую окраску.В анализах крови повышение уровня пря­мого и непрямого билирубина, нормальное содержание холестерина кожа желто­вато-зеленая при обтурирующих желчевыводящие пути опухо­лях — землистый оттенок.

 Печень не увеличена или увеличена незначи­тельно.Селезенка не увеличена.

кал светлый,при пол­ной непроходимости желчных путей (чаще вызванной опухолью) — ахоличные. Моча темная - цвета пива.Конц. прямого и не­прямого билирубина в крови резко повышена.

ОЖОГОВЫЙ ШОК

Ожог – повреждение тк, вызванное возд-ем термической, хим, электролит, лучевой энергии.

Классификация

1. В зависимотси от причины возникновения:

А – термич

Б – химич

В – электрич

Г- лучевые

2. С учетом глубины пор-я

1 стпень – пор-е эпидермиса

2 ст – пор-е эпителия до росткового слоя

3 ст – поражение дермы

3а ст – некроз эпителия и частично ростковой зоны с сохранением волосяных луковиц, сальных и потовых желез

3б – некроз всей толщи дермы

4 ст – некроз всей толщи кожи и глублежащих тк

Патогенез

- плазмопотеря – ведущий патогенетич фактор

- расстройство микроциркуляции из-за накопления вазоактивных в-в (гистамин, серотонин)

- сгущение крови

Отличительные признаки

- длительность течения

-наличие олигурии

Клиника

- в первые часы больной возбужден

- неадекватно оценивает свое состояние

- возбуждение сменяется заторможенностью и адинамией

- гиповолемия- бледность кожных покровов- уменьшение выделения мочи- жажда, тошнота

- при глубоких ожогах ОЦК уменьшается из-за плазмопотери и депонирования крови и ее гемолиза

Длительность = 2-72 ч.

Первая помощь – направлена на устранение термич агента и охлаждение обожженных уч-ов

Перед транспортировкой – обезболивающие ср-ва, нейролептики, антигистаминные

Местное лечение ожогов – первичный туалет

Закрытый метод – лечение под повязкой

Открытый метод – формирование на обожжен пов-ти плотного струпа

Реанимация обожженных д нач-ся с 1-й помощи до тационара

1. покой, наложение повязок

2 – введение анальгетиков

3 – борьба с охлаждением – укутывание, теплое питье. Грелки

4 – компенсацию плазмопотери

В стационаре – противошоковая палата

1 – анальгетики 2 – сердечные гликозиды

3 – улучшение микроциркуляции 4 – гидрокортизое

5 – ингаляция кислорода 6 – инфузионная терапия

 

 

№17

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

Эмпиема плевры(гнойный плеврит)-острое гнойное воспаление висцерального и париетального листков плевры со скоплением гнойного экссудата в плевральной полости.

Этиология.

1неспецифическаястафилок,стрепток,

2специфическая-туберкулез,грибковые,паразитарные инфекции.Также причинами являются:пневмония,прорыв абсцесса или кисты легкого,нагноившийся гемоторакс,перикардит,медиастинит,остеомиелит ребер,проникающие ранения грудной клетки,послеоперационная эмпиема,гематогенный или лимфогенный заносиз других участков инфекции. Виды эмпием.

1Первичная эмпиема-при проникающих ранениях,операциях.Вторичная-развивается на фоне другого воспалительного процесса,проникновение инфекции по протяжению.

2Острая-первые до 2 мес,отек,гиперемияплеврал.листков,фибрин.и гнойный экссудат.

3Хроническая-более 2 мес.Утолщениеплеврал.листков до 2-3см за счет соединит.ткани с образованием панциря,покрывающего легкое.

Клиника.

Острая эмпиема.Боль в боку,одышка,кашель,гектическая лихорадка 38-39,интоксикация,лейкоцитоз,увелич.СОЭ.С больной стороны ограничение экскурсий груд.клетки,притуплениеперкуторногозвука,ослабление дыхания.

Хроническая-с больной стороны груд.клетка уплощается,межреберья суживаются,уменьш.дыхат.подвижность,развивается склероз.

При длительном течении(неск.лет) истощение,легочн.исердечн.недостаточность,амилоидоз почек.

Диагностика.Спавшееся легкое,пневмоторак,пиоторакс на обзорной рентгенограмме.Лечение.

Острая эмпиема-плевральная пункция-аспирация гноя,дренирование плевральной полости-наиболее предпостительно,антибиотики,общеукрепляющее лечение.

Хроническая эмпиема-лечение оперативное.1Пневмоэктомия с декортизацией легкого(физиологично,нотравматично)-полное удаление мешка эмпиемы и расправление легкого.2торакопластика-удаление части ребер с заполнением полости эмпиемы мягкими тканями груд.клетки.3открытое дренирование (операция Сименштейна)-создание отверстия в груд.стенке путем резекции ребра.

ПРЕДРАК ЖЕЛУДКА

Язвенная болезнь характеризуется наличием длитель­но незаживающего глубокого дефекта стенки желудка или двенадцатипер­стной кишки, возникающего вследствие агрессивного действия кислотно-пептического компонента желудочного сока на слизистую оболочку на фоне ослабления ее защитных свойств хроническим гастритом, вызванным ин­фекцией Helicobacterpylori. Язва имеет тенденцию к хроническому рециди­вирующему течению.

Эндоскопическое УЗИвысокоинформативно при дифференциальной диагностике между язвой и язвенной формой рака желудка. Оно позволяет выявить инфильтрацию опухоли между слоями стенки желудка, выявить метастазыХирургическое лечение направлено на устранение аг­рессивного кислотно-пептического фактора и создание условий для свобод­ного прохождения пищи в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта. Эта цель может быть достигнута различными способами:1.Пересечение стволов или ветвей блуждающего нерва, т. е. вагото-м и я . При этом типе операции желудок не удаляют, поэтому различные ви­ды ваготомии получили название органосберегающих операций.2.Резекция 2/3—3/4 желудка. При этом придерживаются принципа: чем выше кислотность желудочного сока, тем выше уровень резекции же­лудка.3Сочетание одного из видов ваготомии с экономной резекцией желудка (антрумэктомией). При этой операции по­давляются вагальная и гуморальная фазы секреции при сохранении резер-вуарной функции желудка

Полипы желудка происходят из эпителия слизистой оболочки.Полипы локализуются преимущественно в антральном отделе и теле же­лудка. Различают одиночный полип, множест­венные полипы и полипоз желудка. О полипозе говорят в случаях, когда их трудно сосчитать.Для диагностики применяют рентгенологическое исследование, при котором выявляются различных размеров округлые или овальные дефекты наполнения с четкими ровными контурами. Наиболее точным диагности­ческим методом является гастроскопия с биопсией или удалением полипа с последующим гистологическим исследованием.Лечение.полипы целесообразно удалять через гастроскоп или открытым вмешательством. Операция стано­вится необходимой при кровотечении или пролабировании полипа в двена­дцатиперстную кишку. Тотальная эксцизия

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Острый панкреатит —аутолиз тканей поджелудочной железы липолитическими и активированными протеолитическими ферментами.

Причины

- механические – нарушение оттока панкреатического сока

-нейрогуморальные – нарушение обмена, заб-я сосудов

- токсико-аллергические – алкоголь, лек-ва

Липаза проникает внутрь клетки, гидролизует внутриклеточные триглицериды с об­разованием жирных кислот. В поврежденных клетках железы развивается внутриклеточный ацидоз со сдвигом рН до 3,5—4,5. В условиях ацидоза не­активный трипсиноген трансформируется в активный трипсин, который активирует фосфолипазу А, высвобождает и активирует лизосомальные ферменты (эластазу, коллагеназу, химотрипсин и др.). Под воздействием эластазы появляются микроскопические или макро­скопически заметные очаги жирового некроза паренхимы поджелудочной железы. На этом фоне эластаза подвергает лизису стенки венул и междоль-ковые соединительнотканные перегородки. В результате этого возникаю обширные кровоизлияния

Классификация.

Пок линико-морф признакам

1 – отечный панкреатит – абортивная форма

2 – жировой панкреонекроз

3 – гемморагический пан-оз – обр-е отека в забрюшинной клетчатке

- смешанный

По клиническому течению выде­ляют абортивное и прогрессирую­щее течение болезни.  

По фазам выделяют период гемодинамических нарушений и период гнойных осложнений, наступающий через10—15 дней.

Клиника.

 В начальном периоде за­болевания (1—3-й сутки) как при отечной (абортивной) форме панкреатита, так и при прогрессирующем панкреатите больные жалуются на резкие, по­стоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину (опоя­сывающие боли), тошноту, многократную рвоту.

Боли могут локализоваться в правом или левом квадранте живота

Диагностика - данных физикально-го, инструментальных и лабораторных исследований. УЗИ

Лечение - ненаркотические анальгетики, спазмолитики, холинолитики угнетение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. необходимо полностью исключить прием пищи через рот(3-5дней).постоянная аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд. угнетению секреторной функции желудка с помощью блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидов,

МЕЗЕНТЕРАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ

Острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах развивается вследствие эмболии артерий или тромбоза брыжеечных артерий и вен. Тромбоз — патологическое состояние, характеризующееся образованием свертка крови в том или ином участке сосудистого русла.Этиология. Основной причиной эмболии являются заболевания сердца, осложненные образованием тромбов, атеросклеротические бляшки аорты, портальной гипертензии, при сеп­сисе, травмах, сдавлении сосудов новообразованиями. Патан.Нарушение мезентериального кровообращения далее ишемия стенки кишки, далее ее деструктивно-некротические изменения.Клиника.начинается внезапно с приступа интенсивных болей в животе *при поражении ос­новного ствола верхней брыжеечной артерии боли в эпигастральной или околопупочной, либо распространяются по всему жи­воту. *при эмб. подвздошно-ободочной артерии боли - в правой подвздошной области, симулируя картину острого аппендицита. * при эмб. брыжееч­ной артерии боли в левом нижнем квадранте живо­та. Боли чаще постоянные, иногда схваткообразные. Больные стараются лежать неподвижно, на спине, согнув ноги в коленных и тазобедрен­ных суставах. Тошнота и рвота, частый жидкий стул не у всех может быть с кровью. По мере прогрессирования заболевания развивается вздутием живота, отсутствием перистальтики, задержкой стула и газов, частая рвота. Язык становится сухим, живот болезненным, напряжение мышц брюшной стенки. Диагностика: 1. Анализ крови (для острых нарушений лейкоцитоз (20—30- 106/л) 2. Рентген в позднюю стадию когда имеется паралитическая кишечная непроходимость, видны раздутые петли тонкой и правой половины толстой кишки, в просвете тонкой кишки определяют горизонталь­ные уровни жидкости.3. Лапароскопию раздутые кишечные петли у больных с механической непроходимостью кишечника остаются неподвижными , у пациентов с паралитической непроходимостью кишечника, обусловлен­ной острым тромбозом или эмболией брыжеечных сосудов, они легко пере­мещаются в вышележащие отделы живота.4. Ангиография имеет наибольшую диагностическую цен­ность - от­сутствие на ангиограммах контрастирования основного артериального ство­ла или его ветвей.Лечение.Эффективно только хирургическое лечение.*При отсутствии некроза кишечника может быть про­изведена реконструктивная операция на брыжеечных сосудах (эмболэктомия, эндартерэктомия, резекция верхней брыжеечной артерии с протезиро­ванием или имплантацией ее культи в аорту).* При гангрене кишки показана ее резекция. *сочетание резекции с реконструктивной операцией на сосудах.

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 234; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!