МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ. ПОВЕШЕНИЕ
Повешение — это сдавление шеи петлей вследствие ее натяжения под действием веса тела или части тела потерпевшего. Встречаются повешение примерно в 60% случаев всех асфиксий.
СТАДИИ АСФИКСИИ
1. Предасфиксическая стадия — длится от нескольких секунд до минуты. Наблюдается рефлекторная остановка дыхания, беспорядочные хаотичные движения пострадавшего в петле.
2. Гипоксическая стадия. Быстро нарастает гипоксия и гиперкапния, нарушение венозного оттока и венозный стаз головы и шеи, резкое повышение внутричерепного давления. Кожные покровы багрово-цианотичные, кровоизлияния на склерах, петехии на коже, выраженные развиваются тахикардия и гипотония. Больной в этой стадии теряет сознание. Чувства зрения, слуха, восприятие боли утрачивается.
3. Терминальная пауза. Дыхание, рефлексы, чувствительность отсутствует. Имеются только редкие сердечные сокращения.
4. Стадия терминального дыхания. Появляется атональное парадоксальное дыхание. Прогрессирует брадикардия и брадиаритмия.
5. Стадия остановки дыхания и сердца. Наступает смерть.
Время и генез смерти завит от материала, из которого изготовлена петля, качества и расположения узла петли, характера повешения (полного или неполного). При использовании тонкого и прочного материала для изготовления петли, при расположении узла на шее сзади, когда перекрывается кровоток мозга по обеим сонным артериям, при переломе подъязычной кости прогноз наиболее неблагоприятный.
|
|
|
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В СТАЦИОНАРЕ
1. Освобождение шеи пострадавшего от сдавления (необходимо перерезать петлю, а не снимать из нее пострадавшего)
Дыхательная реанимация практически в любом случае. При нарушениях сознания и судорогах (отек мозга) показаны ранняя интубация трахеи и перевод на ИВЛ.
2. Сердечная реанимация:
— при остановке сердечной деятельности — сердечная реанимация по общим правилам
— при неэффективной сердечной деятельности (брадикардия и гипотония) — внутривенное введение атропина сульфата и дофамина для коррекции гемодинамики.
3. Противосудорожная терапия.
Бензодиазепины (седуксен, реланиум. Применение данных препаратов одновременно обеспечивает и защиту мозга от влияния гипоксии.
Барбитураты ультракороткого действия — тиопентал натрия, гексенал.
Миорелаксанты с последующей интубацией и переводом на ИВЛ.
Раствор сернокислой магнезии, который одновременно снижает внутричерепное давление, обладает мочегонным действием.
4. Интенсивная терапия гипоксического повреждения ЦНС
Эффективно обеспеченная ИВЛ 100% кислородом.
|
|
|
5. Противоотечная терапия.
Кортикостероиды не менее 5-10 мг/кг внутривенно
Салуретики — фуросемид 40-60 мг или осмодиуретики на ранних стадиях лечения.
6. Антикоагулянтная терапия.
Реополиглюкин или реомакродекс, часто в сочетании с допамином для коррекции показателей гемодинамики.
Гепарин внутривенно
Основной задачей интенсивной терапии в стационаре является борьба с гипоксическим отеком головного мозга и коррекция гипоксических повреждений ЦНС:
— Длительная ИВЛ до восстановления сознания у больного
— Притивосудорожная терапия
— Противоотечная и дегидратационная терапия
— Антигипоксическая терапия
— Антибактериальная терапия
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Попадание инородного тела в дыхательные пути, особенно ниже голосовых связок, требует принятия экстренных мер по восстановлению их проходимости, иначе это в течение нескольких минут может закончиться для пострадавшего летально. Чаще всего в дыхательные пути попадают кусочки пищи и различные мелкие предметы. В гортань и трахею предмет может попадать внезапно во время глубокого вздоха, при испуге, толчке, падении или смехе.
ПРИЗНАКИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ
|
|
|
Инородное тело, попавшее в дыхательные пути, вызывает резкую боль, отек, появляются кашель и удушье. Больной хватается руками за шею, не может говорить. Развивается резкий цианоз. Больной падает и часто теряет сознание.
НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Если пострадавший находится в сознании и дыхание минимально сохранено, нет цианоза кожных покровов — необходимо его успокоить его и доставить в лечебное учреждение при постоянном контроле за состоянием.
2. Если дыхание неадекватное, нарастает цианоз — провести прием Хаймлика или экстренную коникотомию.
3. При потере сознания и развитии клинической смерти — приступить к СЛР по алгоритму ABC.
Прием Хаймлика (метод пневматического удара) (Gamlich 1975 г.) Если пострадавший в сознании, то необходимо выполнить следующие действия:
1. Встаньте позади пострадавшего и поставьте свою стопу между стоп пострадавшего.
2. Обхватите его руками за талию.
3. Сожмите кисть одной руки в кулак, прижмите ее большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупочной ямки и значительно ниже конца мечевидного отростка (реберного угла).
4. Обхватите сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажмите на живот пострадавшего.
|
|
|
5. Толчки следует выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание.
Если пострадавший потерял сознание, то необходимо выполнить следующие действия:
— Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность.
— Сесть верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь коленями в пол, и наложить одну руку основанием ладони на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки
— Сверху наложить кисть другой руки и надавливать на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове, 5 раз.
— Во избежания попадания содержимого желудка в ротовую полость и дыхательные пути необходимо периодически проверять содержимое полости рта и при наличии рвотных масс своевременно их удалить.
— При отсутствии эффекта от приема следует немедленно приступить к коникотомии.
Расположение конической связки: 1 — щитовидный хрящ; 2 — коническая связка; 3 — перстневидный хрящ
ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ КОНИКОТОМИИ
1. Наденьте перчатки.
2. Нащупайте щитовидный хрящ (адамово яблоко, или кадык) и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ — перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. Углубление между этими хрящами и будет являться конической связкой.
3. Обработайте шею йодом или спиртом. Внимание: Анатомическая особенность: у женщин легче определяется перстневидный хрящ.
4. Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей — наоборот).
5. Пальцами правой руки захватите режущий инструмент на два сантиметра от острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи.
6. Правой рукой сделайте поперечный разрез, одномоментно рассеките кожу и коническую связку.
7. Раздвиньте края раны тупым плоским предметом (тупым концом скальпеля).
8. Вставьте в рану полую трубку и зафиксируйте ее бинтом или пластырем. Внимание: Если нет полой трубки, можно воспользоваться тупым концом скальпеля, вставить его в разрез и развернуть на 90 градусов.
9. При отсутствии самостоятельного дыхания проводить ИВЛ
Пункцнонная коникотомия с помощью иглы выполняется у детей до 8 лет. До 8 лет велика опасность повреждения хрящей гортани. Поврежденные хрящи отстают в развитии, это приводит к сужению дыхательных путей. При использовании иглы нарушается целостность только конической связки.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 374; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!