ОБ АТИПИЧНЫХ ДЕПРЕССИЯХ У ДЕТЕЙ

Ю. Г. ДЕМЬЯНОВ

О СТРУКТУРЕ СЕНСОРНО-ПЕРЦЕПТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ И ГАЛЛЮЦИНАЦИЙ У ДЕТЕЙ

Расстройства ощущений и восприятия у детей описаны в лите­ратуре как распространенное явление при многих психических за­болеваниях. Так, при общих и мозговых инфекциях нередко у де­тей отмечаются явления гиперестезии, парестезии (Н. Н. Боднян-ская, 1936; Г. К. Ушаков, 1973; А. И. Катковников, 1964), разно­образные психосенсорные нарушения (М. И. Лапидес, 1958; В. Я. Деянов, 1958; Г. Е. Сухарева, 1955; М. Б. Цукер, 1966), дере-ализационный и деперсонализационный синдромы (В. И. Макси-менко, 1958; Б. М. Эйдман, 1958; Н. Б. Маньковский, 1959).

Приводятся подробные описания психосенсорных нарушений в структуре эпилептических пароксизмов у детей (Г. Б. Абрамович, 1964; С. С. Мнухин, 1973; Р. А. Харитонов, 1973; Л. Я. Висневская, 1973). Нередко описываются сенестопатии у детей и подростков при шизофрении (М. Ш. Вроно, 1971; Г. Е. Сухарева, 1955; О. Д. Сосюкало, 1964; Е. Е. Сканави, 1962; Г. К. Ушаков,  1973). Имеются некоторые работы, характеризующие частоту отдель­ных вариантов сенсорно-перцептивных нарушений у детей разного возраста. Так, Г. К. Ушаков пишет, что анестезии и гиперстезии впервые возникают у детей от 5 до 7 лет и носят эпизодический характер. Сенестопатии возникают с 6—7 лет и тоже эпизодичны; сенестопатии у подростков приобретают затяжной, мучительный характер. Иллюзии до 10 лет близки к грезам (у здоровых и больных), после 10 лет возникают только у больных и, как прави­ло, на фоне страха, часто в виде парейдолий. Психосенсорные на­рушения бывают с 6—7 лет. У детей почти не встречается, по мне­нию автора, синдрома деперсонализации (особенно аутопсихи-ческой).

Г. Б. Абрамович, анализируя детей с эпилепсией, отмечает, что у них в возрасте с 1 года до 3 лет появляются оптико-вестибуляр­ные нарушения, с 7 лет—расстройства схемы тела, с 8 лет начи­нает появляться деперсонализация. С. П. Рончевский и В. В. Скальская (1935) из 130 больных детей с нарушениями вос­приятия в 8% выявили иллюзии, особенно слуховые в виде окли­ков и шумов. Они наблюдали у детей и нарушения восприятия перспективы пространства, фрагментацию объектов восприятия.

Однако подобного рода наблюдения немногочисленны и непол­ны, поэтому задачей настоящей работы является попытка опреде­ления, при каких заболеваниях, в какие возрастные периоды и ка­кого характера сенсорно-перцептивные нарушения встречаются у детей .

Одно из главных мест в клинической картине многих психозов занимают галлюцинации (Г. Е. Сухарева, В. Я. Деянов, Н. Н. Бод-нянская, М. М. Модель и Т. П. Симеон (1956), С. С. Мнухин, 14

Г. Б. Абрамович и др.). Тем не менее работ, отражающих хотя бы элементарные статистические сведения о частоте галлюцинаций у детей, мало.

С. П. Рончевский и В. В. Скальская среди детей с различными психическими нарушениями в 13% обнаружили галлюцинации (в 50% это были зрительные галлюцинации). Г. К. Ушаков пишет, что до 4—5 лет галлюцинации не бывают, а до 9—10 лет они очень редки и преобладают зрительные галлюцинации. Наоборот, Н. И. Озерецкий полагает, что у детей чаще бывают слуховые галлюцинации, чем зрительные. По мнению В. А. Гиляровского (1954), галлюцинации можно наблюдать и у дошкольников, у ко­торых преобладают зрительные галлюцинации.

Учитывая недостаток сведений о распространенности галлюци­наций у детей в целом, об особенностях их при различных забо­леваниях и о роли возрастного фактора, задачей настоящего ис­следования мы поставили определение распространенности галлю­цинаций у детей, выявление основных структурных компонентов галлюцинаций с учетом характера заболеваний и возраста детей. Нами были подвергнуты анализу истории болезни детей, лечив­шихся в Детской психиатрической больнице № 9 Ленинграда за период 1961 —1971 годов. Оказалось, что из 8625 детей, поступив­ших за этот период в больницу, у 822 (9,5%) имелись продуктив­ные психопатологические симптомы в структуре различных заболе­ваний. Нарушения восприятия были выявлены у 256 детей, что со­ставляет 31,1% от числа больных с продуктивными психопатоло­гическими симптомами. Сравнение частоты тех или иных видов на­рушений в зависимости от характера заболеваний и от возраста детей проводилось по критерию Стьюдента, а сопоставление роли возрастного и нозологического фактора в происхождении опреде­ленных нарушений проводилось с помощью дисперсионного ана­лиза.

Из 256 детей с нарушениями восприятия у 47 больных (18,3%) были выявлены различные расстройства ощущений.

В целом сенсорные нарушения несколько чаще наблюдались при органическом поражении головного мозга, чем при других за­болеваниях.

Среди расстройств ощущений чаще других встречались сене­стопатии (у 25 детей из 47). Возникали они преимущественно эпи­зодически и гораздо реже носили затяжной характер. Сенестопа­тии чаще встречались при шизофрении, чем при других заболе­ваниях.

У 17 детей была выявлена сенсорная гиперпатия (гипересте­зия). Относительная частота этого нарушения была выше при ин­токсикационных психозах.

Сенсорная гипопатия выявлена у 10 детей (при эпилепсии, ин­фекционных психозах и органическом поражении мозга-).

Парестезии обнаружены у 7 детей (с эпилепсией, инфекционны­ми психозами и органическим поражением головного мозга).

15»

Из 47 детей с нарушениями ощущений у 40 больных сенсорные „нарушения сочетались с различными видами нарушений вос< приятия.

Анализ больных по возрастным группам показал, что в целом .сенсорные нарушения были чаще у более старших детей, чем у до* школьников. Следует при этом отметить, что среди обследованных больных нарушения ощущений встречались чаще у мальчиков, чем у девочек.

Дисперсионный анализ показал, что для возникновения разных .вариантов патологии ощущений среди обследованных детей более значимым оказался характер болезни, чем возраст заболевшего. Сенсорно-перцептивные нарушения выступают одним из компо­нентов таких сложных синдромов, какими являются синдромы де­реализации и деперсонализации. Из 256 детей с нарушениями вос-лриятия явления дереализации или деперсонализации отмечены у 40 больных (15,6%). Следует оговориться, что под данными явле-,ниями мы подразумеваем трудно формулируемые жалобы боль­ных на недостаточно отчетливое, как бы «притупленное» восприя­тие окружающего, своего тела или психических проявлений с му­чительным переживанием и анализом такой «измененное™» вос-лриятия или его «отсутствия». Из 40 больных у 29 детей выявлен синдром дереализации, у 20 — явления соматической деперсонали­зации и у 15 — психической деперсонализации.

В целом оказалось, что деперсонализационно-дереализацион-ные переживания среди других нарушений восприятия встречают­ся чаще при маниакально-депрессивном психозе, несколько ре­же— при органическом поражении головного мозга, еще реже — при шизофрении и инфекционных психозах. Выявилось некоторое различие .между отдельными нозологическими формами по таким характеристикам синдрома, как переживание больным «неопреде­ленной измененности» или «чуждости» воспринимаемого (восприя­тие «изменности» окружающего или своего тела встречалось чаще при эпилепсии и маникально-депрессивном психозе, чем при ин­фекционных психозах; восприятие «отчужденности» встречалось чаще при органическом поражении мозга с психическими наруше­ниями, чем при эпилепсии). Выявилось также, что соматическая деперсонализация встречалась у детей при органическом пораже­нии мозга и инфекционных психозах чаще, чем при эпилепсии, а частота ее при шизофрении существенно не отличалась от других заболеваний. Психическая деперсонализация наблюдалась относи­тельно чаще при маниакально-депрессивном психозе, чем при ши­зофрении, органическом поражении мозга и инфекционных пси­хозах.

Только дереализация или только деперсонализация без других нарушений восприятия встречалась чаще при маниакально-депрес­сивном психозе, чем при остальных формах заболеваний.

Из дереализационно-деперсонализационного комплекса в до­школьном возрасте относительно чаще встречалась дереализация, 16

наоборот, деперсонализация была чаще у старших детей, чем в младшей возрастной группе. Соматическая деперсонализация от­мечена чаще у младших детей, а психическая преобладает у стар­ших. Только дереализация или деперсонализация (без других на­рушений восприятия) у старших детей наблюдается чаще, чем у дошкольников.

Дисперсионный анализ показал, что на возникновение феноме­на больше влияет характер заболевания, чем возраст детей.

Психосенсорные нарушения выявлены у 74 детей из 256 с нару­шениями восприятия (28,9%).

Самым часто встречающимся вариантом психосенсорных нару­шений оказались оптико-вестибулярные расстройства — у 44 де­тей из 74. Чаще других они встречались при инфекционных и ин­токсикационных психозах, реже при эпилепсии и органическом по­ражении мозга, еще реже при шизофрении.

Среди обследованных часто встречались и нарушения схемы тела (у 41 больного из 74). При этом расстройство восприятия всего тела чаще отмечалось при инфекционных психозах, а рас­стройство восприятия отдельных частей тела — чаще при шизо­френии и интоксикационных психозах, реже — <при органическом по­ражении мозга, еще реже — при эпилепсии. Расстройства восприя­тия формы собственного тела или его частей чаще были при ши­зофрении и инфекционных психозах. Нарушения восприятия вели­чины чаще выявлены при шизофрении. Расстройства восприятия локализации и количества частей тела встречались у единичных больных с разными заболеваниями.

Немногочисленны были микропсии (чаще при органическом по­ражении мозга), макропсии, корропсии и метаморфопсии (чаще у детей с инфекционными психозами). Характерно, что макропси-ческое восприятие касалось обычно одного объекта, а микропси-ческое — многих или всех воспринимаемых объектов.

В единичных наблюдениях у детей с органическим поражением головного мозга обнаружено расстройство восприятия темпа тече­ния времени.

Интересно отметить, что при органическом поражении мозга и при интоксикационных психозах несколько типов психосенсорных нарушений у одного и того же больного преобладали над одиноч­ными; при других заболеваниях были обратные отношения.

Только психосенсорные нарушения (без других расстройств восприятия) встречались чаще при эпилепсии, чем при других за­болеваниях.

В целом психосенсорные нарушения среди обследованных были достоверно чаще при эпилепсии, чем при инфекционных психозах, еще реже они встречались при шизофрении. Их не наблюдалось У детей с реактивными состояниями и маниакально-депрессивным психозом.

Возрастной анализ психосенсорных расстройств показал, что оптико-вестибулярные нарушения чаще были у детей 3—6 лет, ре-

17

Заказ № 2066.

же—в 10—12 лет, еще реже — в 13—15 лет. Нарушения схемы-тела, микропсии, метаморфопсии и корропсии чаще наблюдались у детей более старшего возраста, чем в дошкольном и младше-л школьном возрасте.

Дисперсионный анализ показал, что в целом характер психо­сенсорных нарушений у обследованных детей больше зависит от типа заболеваний, чем от возраста больного.

У 25 детей из 256 были нарушения восприятия не только мет­рических характеристик объектов, но и содержания образа по от­ношению к воспринимаемому объекту: парейдолии, иллюзии, двой­ное восприятие. Парейдолии были отмечены лишь у одного больно­го (с органическим поражением головного мозга). Иллюзии были у 22 детей (8,59%). У 17 больных они были зрительными. Преоб­ладали эпизодически повторявшиеся нарушения (18 детей). Су­щественных различий между заболеваниями по отдельным харак­теристикам иллюзий не выявлено. Двойное восприятие окружаю­щего было у трех детей (с инфекционными психозами).

Возрастной анализ показал, что эти нарушения реже были у детей дошкольного возраста. Оказалось также, что среди обсле­дованных подобного типа нарушения чаще наблюдались у дево­чек, чем у мальчиков.

Результаты дисперсионного анализа свидетельствуют о том, что влияние характера заболевания на появление нарушений вы­ше, чем влияние возраста.

Обобщая данные по сенсорно-перцептивным нарушениям у де­тей, можно сказать, что многие структурные характеристики нару­шений зависят от характера заболевания. Влияние возрастного фактора на появление тех или иных расстройств сказывается на меньшем количестве структурных характеристик, и чаще всего роль возрастного фактора у обследованных детей оказывается ниже, чем нозологического. Оказалось также, что некоторые ва­рианты сенсорно-перцептивных нарушений среди обследованных чаще наблюдались у девочек, чем у мальчиков.

Галлюцинации были выявлены у 204 больных, что составляет 2,36% от всех больных, поступивших для обследования и лечения в больницу, 24,8% от больных с продуктивными психопатологиче­скими симптомами и 79,2% от детей с нарушениями восприятия. Простые, элементарные галлюцинации отмечены у 49 детей. Чаще они были при эпилепсии и органическом поражении мозга (энцефалитического и травматического характера). Сложные гал­люцинации наблюдались у 179 детей. Реже всего они были при эпилепсии. При интоксикациях они наблюдались чаще, чем при инфекционных, органических и реактивных психозах. Частота сложных галлюцинаций при шизофрении существенно не отлича­лась от остальных заболеваний, кроме эпилепсии (при шизофре' нии чаще).

Интересно проследить соотношение между простыми и слоЖ* ными галлюцинациями внутри некоторых заболеваний: при эпИ'

18

лепсии их почти равное количество, при органическом поражении мозга сложных в два раза больше, при остальных — сложных в пять и более раз больше, чем простых.

Что касается модальных характеристик галлюцинаций, то зри­тельные галлюцинации встречаются часто при всех заболеваниях (у 138 детей). Оказалось, что чаще они бывают при интоксикацион­ных психозах, чем при инфекционных и эпилепсии; еще реже они наблюдаются при шизофрении, реактивных состояниях; при орга­ническом поражении мозга они наблюдаются реже, чем при инток­сикациях, но чаще, чем при шизофрении.

Слуховые галлюцинации тоже часто встречающееся явление при разных заболеваниях (у 131 больного). Самыми частыми они оказались при шизофрении, реже — при реактивных состояниях, органическом поражении и инфекционных психозах, реже всего они встречались при эпилепсии.

Представляет интерес соотношение зрительных и слуховых галлюцинаций при разных заболеваниях. При органическом по­ражении они в равных количествах, при инфекциях — зрительных значительно больше, чем слуховых. При шизофрении, наоборот, слуховых гораздо больше, чем зрительных.

Тактильные, обонятельные, вкусовые, телесные галлюцинации и галлюцинации общего чувства встречались среди обследованных гораздо реже и возникали с частотой, примерно одинаковой при разных заболеваниях.

Галлюцинации у большинства больных (190) были истинными и встречались при всех заболеваниях примерно с равной частотой (лишь при шизофрении они наблюдались реже, чем при других заболеваниях). Ложные галлюцинации были у меньшего количест­ва детей (27). При шизофрении они встречались чаще, чем при эпилепсии, органическом поражении мозга и инфекционных психо­зах. Их не наблюдалось у детей с реактивными состояниями и ин­токсикационными психозами.

При рассмотрении соотношения истинных и ложных галлюци­наций оказалось, что при шизофрении ложных примерно в 2 раза меньше, при органическом поражении мозга в 7 раз меньше, при эпилепсии и инфекционных психозах более чем в 10 раз меньше, чем истинных.

Галлюцинации экстракампинные и лилипутские были в единич­ных наблюдениях (у детей с органическим поражением мозга).

Анализ соотношения между единичными и множественными галлюцинаторными образами в картине переживаний больного при разных заболеваниях показал, что они равны при эпилепсии? множественных галлюцинаторных образов встречается несколько больше при шизофрении и интоксикационных психозах, их значи­тельно больше при органическом поражении мозга и инфекцион­ных психозах. При реактивных состояниях, наоборот, множествен­ных галлюцинаторных образов встречается меньше, чем еди­ничных.

²*                                                                                                                                                                                                               19

Затяжное галлюцинирование чаще встречается при шизофре-нии, периодически повторяющееся — при эпилепсии, при осталь­ных психозах преобладает эпизодическое и периодическое повто­рение галлюцинаций.

Среди обследованных детей чаще всего наблюдалось некрити­ческое отношение к галлюцинациям. Самая высокая частота некри­тичного отношения была при реактивных состояниях, несколько реже — при инфекционных психозах, еще реже — при шизофрении, органическом поражении мозга, реже всего критика к галлюцина­циям отсутствовала при эпилепсии.

Интересно соотношение количества модальностей, участвую­щих в формировании галлюцинаторных образов при разных забо­леваниях. Оказалось, что при органическом поражении мозга двумодальных галлюцинаций (чаще зрительных и слуховых) было почти столько же, сколько одномодальных. При инфекционных психозах их несколько больше, чем одномодальных, а при осталь­ных психозах чаще были одномодальные галлюцинации, реже — двумодальные и у немногих больных галлюцинаторные образы были в нескольких модальностях.

Из разных вариантов нарушений восприятия только галлюци­нации были у 121 больного. Чаще это наблюдалось у детей с ре­активными состояниями, реже — при шизофрении, еще реже— при органическом поражении мозга. У 83 детей галлюцинации со­четались с другими вариантами нарушений восприятия.

Анализ больных по возрастным группам показал, что зритель-'ные галлюцинации встречаются во всех возрастах, но их относи­тельно больше среди детей 3—6 лет, чем у более старших детей. Слуховые галлюцинации, наоборот, чаще встречались у детей стар­шего возраста. Тактильные галлюцинации встречались гораздо чаще в возрасте 3—6 лет, чем в других возрастах, где они были единичными. Обонятельные, вкусовые, телесные галлюцинации и галлюцинации общего чувства бывают у детей во всех возрастах.

Истинные галлюцинации встречаются часто во всех возрастных группах больных. Ложные галлюцинации встречались у детей зна­чительно реже и преимущественно были у детей 13—15 лет.

Соотношение между единичными и множественными галлюци­наторными образами, возникающими у больных после 10 лет, ме­няется в пользу множественных (у младших детей чаще образы единичны).

Элементарные, бессодержательные галлюцинаторные образы ча­ще возникали у детей в дошкольном возрасте, с 7 до 12 лет их количество примерно равно количеству содержательных галлюци­наций. У детей 13—15 лет резко преобладают содержательные, нередко сценического характера галлюцинации.

У старших детей галлюцинации повторяются значительно ча­ще, чем у младшей возрастной группы больных. Галлюцинации без других вариантов нарушений восприятия чаще наблюдались у детей 3—6 лет, чем у более старших детей.

20

Произведенный дисперсионный анализ показал неодинаковую связь нозологического и возрастного факторов с различными ха­рактеристиками галлюцинаций. Наиболее зависимы от нозологи­ческого фактора оказались такие параметры, как элементарность и сложность, истинность и ложность галлюцинаций, единичность и множественность галлюцинаторных образов, тип течения галлю­цинаций, критичность и активность отношения больных к галлю­цинаторным образам. Более высокая связь с возрастом больных оказалась при слуховых и тактильных галлюцинациях; сильное влияние возраста проявилось на содержательности галлюцинатор­ных образов, значительна роль возраста и для затяжного течения галлюцинаций.

В заключение следует отметить, что полученные нами данные носят сугубо предварительный, общий характер, так как основаны на изучении архивного материала, а не получены при непосредст­венном и направленном исследовании больных; не учтены и син­дромы, с которыми взаимосвязаны сенсорно-перцептивные рас­стройства. Однако, несомненна перспективность сравнительно-возрастного исследования нарушений восприятия в структуре раз­личных нервно-психических заболеваний.

ЛИТЕРАТУРА

Абрамович Г. Б. Роль возрастного фактора в клинических различиях эпилептических припадков. — В сб.: Проблемы психоневрологии детского возра­ста. Под ред. Д. Д. Федотова. М., 1964, 375—384.

Боднянская Н. Н. К вопросу о нервно-психических изменениях при острых детских инфекциях. — В сб.: Вопросы психоневрологии детей и подростков. Под ред. Э. Ю. Шурпе. М —Л., 1936, 183—209.

Висневская Л. Я- Психопатологические особенности височных парок­сизмов у детей школьного возраста. — В сб.: Актуальные проблемы психоневроло­гии детского возраста. Под ред. А. А. Портнова, М., 1973, 108—112.

Вроно М. Ш. Шизофрения у детей и подростков. М., 1971.

Гиляровский В. А. Психиатрия. М., 1954.

Деянов В. Я. Психические нарушения при ревматизме у детей и подрост­ков.— В сб.: Вопросы детской психоневрологии. Под ред. В. М. Банщикова и Д. Д. Федотова М., 1958, 47—53.

Катковников А. И. Эмоциональные нарушения при церебральном рев­матизме у детей с поражением межуточного мозга. — В сб.: Проблемы психо-невролгии детского возраста. Под ред. Д. Д. Федотова, М., 1964, 217—224.

Л а п и д е с М. И. Динамика психопатологических синдромов при туберку--лезном менингите у детей в остром и подостром периоде.—В сб.: Вопросы детской психоневрологии. Под ред. В. М. Банщикова и Д. Д. Федотова. М., 1958,79—86.

М а к с и м е н к о В. И. Психические нарушения у детей и подростков в хроническом периоде и при обострении туберкулезного менингита. — В сб.: Вопро­сы детской психоневрологии. Под ред. В. М. Банщикова и Д. Д. Федотова. М., 1958, 94-98.

Маньковский Н. Б. Ревматический энцефалит. Киев, 1959.

Мну хин С. С. О симптомах двойника и исчезновения тела при височной эпилепсии у детей и взрослых — В сб.: Актуальные вопросы психоневрологии дет­ского возраста. Под ред. А. А. Портнова. М., 1973, 104—107.

Модель М. М Симеон Т П Ревматические энцефалиты в детском возрасте. М., 1956.

Озерецкий Н. И. Психопатология детского возраста. Л., 1938.

21

В. Об обманах

восприятия

Рончевский И. Б., С к а л ь с к а я В. детей. — «Неврология». 1935, 4, 9—10, 221—232.

Сканави Е. Е. Развитие бредовых синдромов в начальных стадиях вяло текущей шизофрении у детей и подростков. — В сб.: Проблемы шизофрении т, 1. Под ред. Л. Л. Рохлина. М., 1962, 391—402.

Сосюкало О. Д. К вопросу отграничения так называемых психозов ^ олигофренов от пфропфшизофрении. — В сб.: Проблемы психоневрологии детского возраста. Под ред. Д. Д. Федотова. М, 1964. 117—125.

Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста т. 1, М., 1955.

Ушаков Г. К. Детская психиатрия. М.. 1973.

Харитонов Р. А. Механизмы психосенсорных расстройств" при резиду, альных органических повреждениях головного мозга. — В кн.: Всероссийская кон ференция по психоневрологии детского возраста. Л., 1965, 141 —143.

Харитонов Р. А. Состояния страха при эпилепсии у детей и подрост, ков. — В сб.: Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста. Под ред А. А. Портнова. М., 1973, 113—118.

Э и д м а н Б. М. К клинике и лечению ревматических психозов у детей к подростков. — В сб.: Вопросы детской психоневрологии. Под ред. В. М. Банизд кова и Д. Д. Федотова М, 1958. 127—131.

И. В. ШЕВАЛЕВА

ОБ АТИПИЧНЫХ ДЕПРЕССИЯХ У ДЕТЕЙ

В последние годы в психиатрии большие дискуссии вызывает вопрос о так называемых атипичных депрессиях. Их называют по-разному: «маскированные», «скрытые», «ларвированные», «ве­гетативные», «матовые», «депрессивный эквивалент», «шифт — синдром» и пр. Уже такое большое количество названий говорит за то, что депрессии изменили свое лицо, в плане как проявления, так и течения.

По данному вопросу мнения психиатров расходятся. Одни счи­тают, что депрессии и участились и изменились по характеру. Больные стали высказывать много соматовегетативных жалоб, ко­торые как бы «перекрывают», маскируют депрессивное состояние. Другие авторы считают, что в настоящее время уже доказано и клинически и статистически, что витальная тоска, по определению К. Шнайдера, не является обязательным признаком эндогенной депрессии, так как состояние тоски может быть вне всяких пси­хиатрических категорий, т. е. расстройством настроения, свойст­венным любому человеку. Ряд исследователей полагает, что тер­мин «депрессия без депрессии» не годится, и, что депрессивное на­строение должно обязательно присутствовать, но оно скрыто со­матическими эквивалентами. Больные не жалуются на плохое на­строение не только потому, что его «перекрывают» соматические жалобы, но и потому, что вопросы, заданные врачом, недостаточ­но специфичны и не выявляют этого настроения. Скрытые депрес­сии нередко бывает трудно распознать. О своем настроении боль­ной может ничего не сказать, если его не спросить. Эти симптомы, атипичные для классической депрессии (стоящие в так называе­мой «краевой зоне»), вызывают так много дисскуссий и споров среди психиатров в связи с тем, что они их, как правило, не на­блюдают, либо видят на поздних стадиях после того, как больной побывал у других специалистов.

Многие психиатры утверждают, что атипичные депрессии у де­тей и подростков могут проявляться такими нарушениями поведе­ния, как побеги из дома, школы, бродяжничество. Люди более по­жилого возраста при наличии трудных житейских ситуаций склон­ны к длительным «заторможенным» депрессивным реакциям, тог­да как подростки реагируют на ничтожные раздражения внешнего мира интенсивными, кратковременными враждебно-агрессивными депрессиями.

Ряд авторов говорит о дисфорических состояниях как проявле­нии маскированной депрессии. Есть психиатры, которые ставят Диагноз маскированной депрессии на основании одного симптома, например анорексии. Помимо изменения симптоматики депрессий как у взрослых, так и у детей имеются данные, указывающие на учащение этих состояний. Косвенным показателем учащения де-

23

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 106; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!