Дифференцированный характер структуры психотерапии

 

Одним из непременных принципов лечения больных с сексуальными расстройствами является его дифферен­цированный характер в зависимости от следующих фак­торов: формы полового расстройства; особенностей кли­нических проявлений; уровня социально-психологичес­кой адаптации супругов в семье; характера вторичных реакций, которые в значительной мере обусловлены ти­пологическими особенностями пациентов, их возрастом, особенностями супружеских взаимоотношений в связи с расстройством половой функции у одного из них, а так­же неправильной осведомленностью мужчины и женщи­ны о норме и патологии половой жизни.

При назначении психотерапии лицам, страдающим различными формами сексуальных расстройств, необ­ходимо определить ее конкретные задачи и содержание,» а также целесообразные формы ее проведения и наибо­лее адекватную методику реализации.

В комплексе психотерапевтических мероприятий весьма важная роль принадлежит методам лечебного самовоздействия и, в частности, аутогенной тренировке. Ее включение в комплекс активных лечебных мероприя­тий осуществляется после создания с помощью рацио­нальной и других методов психотерапии физиологиче­ских и психологических предпосылок для самовоздей­ствия с целью психологического влияния на половую функцию.

Правильное проведение аутогенной тренировки при лечении больных с сексуальными расстройствами преду­сматривает осуществление столь необходимых в этих случаях акции самомобилизации, самоорганизации и, наконец, саморегуляции. Следует при этом учесть, что аутогенная тренировка дифференцирована в зависимо­сти от клинических форм сексуальных нарушений, а также характера типологических особенностей пациен­тов и типа вторичных невротических реакций.

 

Продолжительность психотерапии

 

Продолжительность курса лечения важна для успеш­ного и последовательного проведения этапов психотера­певтических воздействий, направленных на перестройку психологических установок больных, а также создания и закрепления новых продолжительных условно-рефлек­торных связей. Конкретная продолжительность курса психотерапии в каждом отдельном случае определяется особенностями формы, симптоматики и течения полово­го расстройства, а также всеми патопластическими фак­торами, влияющими на половую функцию и характер реагирования личности больного на возникшее заболе­вание.

Клинический опыт показывает, что для достижения выраженного и стойкого лечебного эффекта наибольшая продолжительность курса психотерапии требуется ли­цам с чертами мнительного характера, склонным к нев­ротическим фиксациям, а также лицам пожилого воз­раста в силу свойственной им инертности нервных про­цессов и меньшей подвижности их динамического сте­реотипа. Это касается больных как с первично прояв­ляющимися сексуальными расстройствами, так и с вто­ричными нарушениями половой функции (Смирнов Г.В., 1982, 1988; Смирнов Г.В., Смирнова Т.Г., 1985; Кратохвил С., 1985; Свядощ А.М., 1988).

Психотерапия, однако, не ограничивается только ос­новным курсом лечения.

 

Поддерживающая (подкрепляющая) психотерапия

 

Для закрепления достигнутого лечебного эффекта на протяжении длительного времени (от нескольких ме­сяцев до года и даже более) необходима подкрепляю­щая психотерапия.

Поддерживающая психотерапия—это короткие ле­чебные курсы или единичные психотерапевтические за­нятия. Продолжительность и интенсивность поддержи­вающей психотерапии определяется степенью эффек­тивности основного курса лечения, личностными особенностями пациентов и уровнем социально-психологичес­кой адаптации супругов.

При проведении поддерживающей психотерапии рекомендуется использовать те же конкретные методи­ки психотерапевтических воздействий, которые приме­нялись при реализации основного курса лечения и ока­зывали наиболее эффективное терапевтическое воздей­ствие. Частота проведения поддерживающих психоте­рапевтических мероприятий зависит от личностных осо­бенностей пациентов, их общего состояния и особенно­стей межличностных отношений в семье.

 

Преемственность психотерапии

 

При лечении больных с сексуальными расстройства­ми необходимо соблюдение преемственности в их лече­нии. Сексопатолог должен быть информирован в плане условий развития, функциональной диагностики и оцен­ки сексуальной патологии, психологических установок и тенденции больного, данных объективного анамнеза, а также характера проведенного ранее лечения и его эф­фективности. Указанную информацию получают офици­альным запросом в соответствующие лечебные учреж­дения и получением развернутых выписок из истории болезни лиц, нуждающихся в дальнейшей сексологичес­кой лечебной помощи.

Построение соответствующей психотерапии на по­следнем этапе лечения должно быть основано на опыте предыдущих этапов, являться их логическим продолже­нием и дальнейшим ее творческим развитием.

Психотерапия супружеской пары

Одним из принципов действенной психопрофилакти­ки и психотерапии сексуальных расстройств является специальная разъяснительная и инструктивная работа с каждым из супругов. В задачи специальных бесед вхо­дит:

1) уточнение причин и условий развития сексуаль­ных расстройств у мужа или жены;

2) инструктаж по вопросам психогигиены половой жизни и правильной техники половых сношений;

3) инструктаж здорового супруга в плане его актив­ного участия в потенцировании и опосредовании прово­димых врачом лечебных мероприятий.

При решении вопросов дифференцированного лече­ния обычно мало учитывается тот факт, что половая функции является единственной парной функцией, в реа­лизации которой участвуют два человека. Особенности их отношений влияют на установление психологическо­го и физиологического диапазона приемлемости при подготовке и проведении полового акта, а также опре­деляют качественные характеристики копулятивного цикла и половое удовлетворение обоих супругов. Это обуславливает в одних случаях создание половой гар­монии, а в других — возникновение различного рода дис­сонансов, могущих стать причиной сексуальной дисгар­монии и нарушений половой функции у мужчины и женщины.

Какими бы ни были причины нарушений мужской по­тенции или фригидности, их клинические проявления, отношение супругов к сексуальной патологии и их по­ведение в период половой близости и вне ее могут иг­рать весьма существенную роль в степени проявлений и характере протекания не только самого расстройства половой функции, но также и различных вторичных не­вротических реакций, которые, в свою очередь, могут усугублять сексопатологические проявления. В то же время правильное, разумное, корректное поведение здорового супруга может способствовать угасанию не­вротических реакций и восстановлению сексуальной функции у заболевшего супруга.

В отдельных случаях неправильное поведение супру­гов, фиксирующее внимание другого на случайных не­удачных половых актах, может привести к развитию псевдоимпотенции с последующей ее трансформацией (по невротическому механизму) в паторефлекторную форму первичной импотенции (Буртянский Д.Л., Кришталь В.В., 1971. 1974).

Полноценность реализации полового акта мужчиной и женщиной находится в самой непосредственной зави­симости от оценочных и поведенческих тенденций их по­лового партнера, последний играет весьма важную роль в качестве психологического компонента физиоло­гической программы полового акта. Именно это обстоя­тельство предопределяет необходимость при лечении лиц с сексуальными расстройствами, наряду с индиви­дуальной психотерапией больного, включать в систему лечебных мероприятий и проведение психотерапии супружеской пары. Она должна быть направлена на нор­мализацию межличностных отношений супругов и пре­дусматривать оптимизацию диапазона приемлемости в их сексуальной жизни, в частности, коррекцию поведе­ния здорового супруга в период полового акта с учетом характерологических особенностей больного (Буртянский Д.Л., Кришталь В.В., 1987).

Психотерапия супружеской пары должна проводить­ся в форме дифференцированных собеседований, то есть носить характер рассудочной психотерапии, состоя­щей из трех этапов: подготовительного, собственно ле­чебного и заключительного.

Подготовительный этап предусматривает врачебное ознакомление с каждым из супругов в отдельности. В его программу входит выяснение и уточнение целого ря­да частностей, характеризующих как индивидуальные особенности супругов, так и супружескую пару в целом. При реализации указанного этапа выясняются типоло­гические особенности супругов, их темперамент, уровень социально-психологической адаптации и содержание взаимных притязаний. Следует уделить должное вни­мание выяснению субъективных оценок и характерис­тик, которые дают супруги в отношении самих себя и по отношению друг к другу. Важно выяснить оценку каждым из супругов диапазона приемлемости в реали­зации половой жизни и существа возникшего в этом ас­пекте «дефицита».

В целях построения действенной психотерапевтиче­ской коррекции, возникшей сексуальной дисгармонии и нарушенных межличностных отношений супругов несом­ненную значимость приобретает получение у каждого из них вербальной модели идеала своего супруга. Указан­ные исследования являются необходимой предпосылкой последующих лечебных мероприятий.

Собственно лечебный этап психотерапии супружеской пары предусматривает проведение как индивидуальных бесед с каждым из супругов, так и специальных совме­стных психотерапевтических собеседований. В индиви­дуальных беседах на основе имеющихся анамнестичес­ких и клинико-параклинических данных должна прово­диться психотерапевтическая коррекция возникших не­правильных установок и мотивированная выработка но­вых здоровых установок, направленных на оптимизацию половой жизни супружеской четы.

В задачи психотерапевтических мероприятий, прово­димых с участием супружеской пары, входят разъясни­тельные беседы, направленные на повышение информи­рованности супругов относительно физиологической и психологической нормы половой жизни. При этом разъ­ясняются парный характер половой функции и ее фи­зиологические особенности, необходимость подготови­тельного периода с его психологическим и физическим компонентами, диапазон приемлемости в половой жизни и важность социально-психологической адаптации суп­ругов.

Заключительный этап психотерапии супружеской пары проводится путем индивидуальных бесед с каж­дым из супругов. В его задачу входят выяснение и лик­видация возникающих у супругов неясностей в плане их интимных отношений, а также закрепление предпосы­лок создания «зоны комфорта» в супружеских отно­шениях.

Психотерапия супружеской пары является тем чрез­вычайно важным чисто человеческим методом лечебно­го воздействия, который направлен на оптимизацию психологического компонента половой функции, влияю­щего на функционирование биологических аппаратов, реализующих физиологическую программу копулятивного цикла.

 

ГЛАВА VII

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 264; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!