Конституционально-генетическая форма
Половая холодность женщин может быть следствием врожденной неполноценности морфо-функциональных структур, составляющих материальную основу полового инстинкта и осуществляющих нейрогуморальную регуляцию копулятивного цикла. Эта форма названа нами кон-ституционально-генетической. Она проявляется с самого начала половой жизни, как правило, в виде сочетанного снижения либидо, сексуальной чувствительности и оргазма, причем весьма нередко степень выраженности этих явлений достигает соответственно алибидемии, сексуальной анестезии и аноргазмии.
Показатели сексуальной формулы женщины у больных с конституционально-генетической формой первичной фригидности (по вопроснику СФЖ) свидетельствуют о том, что у большинства из них наблюдается безразличие к половой жизни. Как правило, лица, страдающие кон-ституционально-генетической формой фригидности, никогда не испытывали оргазма (даже при эротических сновидениях). Имеющие место половые сношения происходят у таких женщин без внутреннего побуждения в основном из чувства долга, чтобы избежать конфликта или удовлетворить желание супруга.
У подавляющего числа женщин, страдающих конституционально-генетической формой фригидности, выделение влагалищной слизи к началу полового акта происходит не всегда, даже при длительных предварительных ласках. У многих из них наблюдаются непродолжительные (1—3 дня) задержки менструаций.
|
|
Структурный анализ сексуального нарушения у больных рассматриваемой формы фригидности свидетельствует о стержневом сочетанием поражении нейрогумораль' ной и психической, а в некоторых случаях и генитосегмен-тарной составляющих копулятивного цикла. Поражение нейрогуморальной составляющей объясняется задержкой или дисгармонией полового созревания. Слабость психической составляющей находится в связи с имеющимся у части больных психическим инфантилизмом. Поражение генито-сегментарной составляющей обычно является следствием гинекологических заболеваний воспалительного характера.
Значительное число женщин, страдающих рассматриваемой формой фригидности, отличаются астенической конституцией, слабой выраженностью вторичных половых признаков и инертностью психо-физиологических процессов. Вместе с тем среди указанного контингента больных встречались и лица, у которых половая холодность сочеталась -с отсутствием нарушений выраженности вторичных половых признаков.
Вторичные невротические реакции при конституционально-генетической форме фригидности, как правило, наблюдаются лишь у некоторых больных и бывают слабо выраженными. Больные обычно мало реагируют на свою сексуальную недостаточность.
|
|
Течение конституционально-генетической формы фригидности отличается инертностью с тенденцией к весьма малой регредиентности.
Условия развития и проявления конституционально-генетической формы первичной фригидности могут быть проиллюстрированы следующим клиническим примером.
Больная А., 33 лет, юрист, образовательный индекс 15. Замужем 7 лет. Обратилась с жалобами на слабо выраженное половое влечение, отсутствие оргазма с самого начала половой жизни, сухость во влагалище и неприятные ощущения во время полового акта. До обращения к сексопатологу часто лечилась у гинеколога по поводу воспаления придатков.
Наследственность не отягощена. В детстве несколько отставала в физическом развитии от сверстниц. В школу пошла с 8 лет. После окончания школы поступила на юридический факультет, который успешно окончила. Из перенесенных в детстве заболеваний отмечает корь, воспаление легких, ангину, грипп. Замуж вышла в возрасте 26 лет, имеет одного ребенка.
Данные специальных исследований: СФЖ-321/011/343/0-6/2/ 10/0-18. Возраст первой менструации 16 лет. Менструальный цикл нарушался при неблагоприятных психоэмоциональных воздействиях. Либидо с 17 лет. Первый половой акт в 26 лет в браке. Забеременела через три года. Перенесла токсикоз беременности. Половая активность два—три в неделю по настоянию мужа.
|
|
Вторичные половые признаки развиты умеренно. Рост 166 см, окружность грудной клетки 81 см, ширина плеч 35 см и таза 32 см, высота ноги 86 см, трохантерный индекс 1,94. Характер оволосения А2Р2. Коэффициенты генотипа и уровня половой активности соответствуют слабой половой конституции.
При исследовании внутренних органов и неврологического статуса патологии не обнаружено, АД 105/65 мм рт. ст. При гинекологическом исследовании отмечает болезненность в области придатков.
Психический статус: спокойна, безразлична к отсутствию полового влечения и оргазма. Обнаруживаются черты психического инфантилизма.
Данные лабораторных исследований: общие анализы крови и мочи без патологии.
Данные приведенной выше истории болезни свидетельствуют о задержке соматополового развития и слабой половой конституции, сочетающихся с психическим инфантилизмом, что и предопределило развитие конституционально-генетической формы первичной фригидности.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ (СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ) ФРИГИДНОСТИ
|
|
К вторичной фригидности нами отнесены случаи ангедонии, сексуальной гипостезии и аноргазмии, которые находятся в причинно-следственных отношениях с различными заболеваниями организма и являются их специфическим синдромом. К числу причинных заболеваний, приводящих к вторичной фригидности, относятся: неврозы, психопатии, психозы, органические заболевания центральной и периферической нервной системы, эндокринная патология, урологические, гинекологические и другие соматические заболевания (Буртянский Д.Л., Кришталь В.В., 1974).
Часто трудно уловить прямую зависимость между характером и глубиной соматической патологии и нарушением сексуальной функции у женщин. По всей вероятности, определяющим моментом при этом является не столько форма и тяжесть соматического заболевания, сколько степень вызванного им нарушения нейрогуморальной регуляции сексуальной функции, характеризующейся мно-гомерностью факторов ее обеспечения (психический, нервно-рефлекторный, эндокринный, гуморальный).
Сексуальные расстройства могут явиться следствием заболеваний различных систем организма, обусловленных разнообразными этиологическими факторами.
Остановимся на особенностях вторичной фригидности, развивающейся вследствие органического поражения центральной нервной системы, неврозов, урогенитальной патологии и эндокринных расстройств, являющихся частой причиной симптоматической фригидности.
Развитие половой холодности при органических заболеваниях нервной системы может быть обусловлено патологическими изменениями в области головного и спинного мозга, а также периферического отдела нервной системы. Нарушения сексуальной функции при этом обнаруживают зависимость от характера и топики поражения нервной системы, которые определяют возникновение: 1) изменений чувствительной и двигательной функции, 2) расстройств нервнорефлекторной деятельности, 3) нейрогуморальных сдвигов, 4) нарушений психоэмоциональной сферы. Каждый же из этих факторов, как известно, может быть основой нарушения регуляции половой функции.
При органических заболеваниях головного мозга, как правило, наблюдается сочетанное поражение нейрогуморальной, генито-сегментарной и психической составляющих копулятивного цикла. Клинические проявления фригидности в таких случаях характеризуются изолированным или сочетанным снижением либидо, сексуальной чувствительности и оргазма. Следует, однако, отметить, что в зависимости от топики поражения меняются клинические проявления фригидности. В некоторых случаях проявлениям стойкой и выраженной половой холодности может предшествовать повышение полового влечения и даже полиоргазмия.
При патологии спинного мозга чаще всего наблюдается изолированное или сочетанное поражение нейрогуморальной и генито-сегментарной составляющих копулятивного цикла. В подобных случаях симптоматика фригидности складывается из преимущественного снижения сексуальной чувствительности и гипо- или аноргазмии. Наиболее выраженными оказываются проявления фригидности при патологических изменениях со стороны пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга и вегетативных узлов тазовой области. У таких больных поражается, главным образом, генитосегментарная составляющая копулятивного цикла. Подобные проявления фригидности наблюдаются также при патологии третьего-пятого крестцовых сегментов, иннервирующих мочеполовую систему.
Проявления половой холодности при неврозах, психопатиях и некоторых формах психотических состояний встречаются весьма часто.
Клинические формы неврозов во многих случаях оказывают некоторое влияние на характер и выраженность фригидности.
При неврастении чаще всего имеет место сочетанное поражение психической и нейрогуморальной составляющих копулятивного цикла. Проявления половой холодности у больных неврастенией включают более или менее выраженное снижение либидо, сексуальной чувствительности и оргазма, которое лишь в некоторых случаях доходит до степени алибидемии и аноргазмии.
При истерии, как правило, наблюдается поражение психической составляющей копулятивного цикла, которое может сочетаться с ослаблением нейрогуморальной составляющей. У больных истерией фригидность проявляется в форме сексуальной гипестезии и даже анестезии, сочетающейся с ослаблением или отсутствием оргазма, причем у некоторых больных половое влечение бывает нормальным или даже несколько повышенным. Может иметь место и изолированное снижение либидо при сохранении сексуальной чувствительности и оргазма. Следует отметить, что при истерии весьма нередко проявления половой холодности сочетаются с более или менее выраженной гениталгией и вагинизмом.
При неврозе навязчивых состояний и психастении, по нашим данным, чаще наблюдается изолированное поражение психической составляющей копулятивного цикла. Клинические проявления фригидности у таких больных характеризуются снижением либидо и оргазма вследствие аффективно окрашенных навязчивостей и фобий, играющих доминирующую роль в сознании и поведении больных.
При развитии половой холодности вследствие других форм психических заболеваний (депрессивные, ипохондрические, параноидные состояния) и различных вариантов психопатий констатируется преимущественное поражение психической составляющей копулятивного цикла. У этого контингента больных половая холодность характеризуется выраженным снижением либидо и оргазма вплоть до алибидемии и аноргазмии вследствие доминирующей значимости аффективных расстройств, болезненных интерпретаций, навязчивостей и бредовых переживаний.
Развитие половой холодности при урологических и гинекологических заболеваниях связано не только с изменениями функционального состояния половых органов, но и с влиянием этой патологии на общее состояние организма и личностной реакцией больных на возникшую в связи с этим ущербную для них ситуацию. У этого контингента больных чаще всего наблюдается сочетанное поражение генито-сегментарной, нейрогуморальной и психической составляющих копулятивного цикла.
Само по себе заболевание половых органов женщины не всегда приводит к расстройству сексуальной функции, однако даже незначительные нарушения деятельности половых органов могут сопровождаться сексуальными расстройствами. Это 8 значительной мере зависит от состояния нервной системы, от степени и формы конститу-ционально-личностной реакции больных на соматическую патологию.
3.В. Рожановская (1972), Л.Д. Боровинская (1974), Г.С. Васильченко с соавт. (1975) указывают на закономерную связь между выраженностью сексуального расстройства при урогенитальной патологии и степенью сохранности различных компонентов эндокринного обеспечения половой функции, а также «внутри и межличностного баланса».
При различных урогенитальных заболеваниях может возникать изолированное или сочетанное снижение либидо, сексуальной чувствительности и оргазма.
При различных формах эндокринной патологии сексуальные расстройства у женщин наблюдаются относительно часто и являются составной частью клинических проявлений заболевания эндокринной системы. В большинстве случаев они развиваются постепенно и носят прогредиантный характер (Здравомыслов В.И. с соавт., 1985).
Ведущим фактором, лежащим в основе нарушения копулятивного цикла у рассматриваемого контингента больных, является поражение нейрогуморальной составляющей, обусловленное расстройством нейроэндокринной регуляции половой функции.
Клинические проявления половой холодности при эндокринных заболеваниях включают изолированное или сочетанное расстройство либидо, сексуальной чувствительности и оргазма. Выраженность и течение фригидности находятся в прямой зависимости от формы и тяжести эндокринной патологии и степени компенсаторных возможностей организма.
Известно, что злоупотребление алкогольными напитками отрицательно влияет на сексуальную фрикцию женщин. При этом чаще всего наблюдается ослабление полового влечения и сексуальная гипестезия, а также гипо- и даже апоргазмия, которые чаще всего носят сочетанный характер. У многих жещин, злоупотребляющих алкоголем, наблюдаются симптомы сексуальной де-задаптации и вегетативной неустойчивости, напоминающие изменения в климактерическом периоде (Загородный П.И., 1975; Здравомыслов с соавт., 1985; Юнда И.Ф., 1985).
В основе развития половой холодности при хроническом алкоголизме лежит сочетанное поражение преимущественно нейрогуморальной и психической составляющих копулятивного цикла, обусловленное интоксикационной энцефалопатией, сопровождающейся как психическими нарушениями, так и расстройствами нейрогуморальной регуляции внутренней среды организма.
При хроническом табакокурении может иметь место снижение сексуальной чувствительности, которое нередко сопровождается притуплением оргазма (Загородный П.И., 1975; Здравомыслов В.И. с соавт., 1985; Свядощ А.М., 1988).
Среди женщин, обращающихся за лечебной помощью к сексопатологу по поводу половой холодности, весьма нередко встречаются лица, у которых при тщательном сексологическом обследовании расстройство половой функции не обнаруживается, но выявляется неправильная оценка и интерпретация своих сексуальных возможностей. Указанные варианты названы нами псевдофригидностью (Буртянский Д.Л., Кришталь В.В., 1974).
Изучение причин и условий, послуживших основой неправильных умозаключений женщин о своей сексуальной неполноценности, позволяет выделить следующие варианты псевдофригидности:
Дисгармонический вариант — является результатом неправильных оценочных и поведенческих акций женщин в случаях несоответствия темпераментов (половой активности) и диапазона приемлемости супругов, наличия у мужа половой слабости, а также изъянов техники полового акта.
Дезинформационный вариант псевдофригидности является следствием неправильных оценочных и поведенческих акций женщин в связи с ошибочными представлениями о нормах и патологии сексуальной функции, что может привести к предъявлению себе неадекватных требований или появлению ошибочных самооценок. К этому варианту следует отнести также псевдофригидность, являющуюся следствием психического и физического переутомления (астенический тип по Д.Л. Буртянскому и В.В. Кришталю, 1974), непосредственного воздействия алкогольных напитков или некоторых медикаментозных средств (бромидов, больших и малых транквилизаторов, седативных, снотворных и пр.), которые даже при их разовом употреблении могут вследствие их прямого фармакологического действия приводить к временному снижению общего жизненного тонуса и сексуальных возможностей.
Вагинизм
В последнее время вагинизм встречается достаточно часто, проявляясь в виде судорожных изолированных или сочетанных сокращений мышц влагалища, тазового дна, бедер и брюшной стенки, возникающих при попытке совершить половой акт и даже при мысли об этом. (Свядощ А.М., 1988). В происхождении клинических проявлений вагинизма определенную роль играют психические факторы. (Здравомыслов В.И. с соавт., 1985; Рожановская 3.В., 1974, 1977).
А.М. Свядощ (1974, 1988) выделяет три степени вагинизма. Первая степень — судорожное сокращение мышц наступает при имиссии полового члена или при гинекологическом обследовании (мануальном или с помощью медицинских инструментов). Вторая степень — судорожное сокращение мышц развивается при прикосновении к половым органам или непосредственно перед этим. Третья степень — судорожное сокращение мышц развивается при представлении полового акта или гинекологического обследования.
Следует различать первичный и вторичный вагинизм. Под первичным вагинизмом подразумеваются случаи образования патологического условного рефлекса в связи с избирательно-патогенной ситуацией. Вторичный вагинизм является симптомом неврозов. Его проявления обнаруживают известную зависимость от их клинических форм. (Здравомыслов В.И. с соавт., 1985; Свядощ А.М., 1988).
У больных неврастенией вагинизм может быть обусловлен болевыми ощущениями при имиссии полового члена вследствие психогенного снижения эротической готовности со снижением образования влагалищной слизи и его относительной сухостью. При неврастении чаще всего наблюдается первая и вторая степень вагинизма.
Для истерии характерен так называемый избирательный вагинизм. Он нередко выступает в виде истерического моносимптома, для которого характерна непосредственная зависимость от конкретной ситуации. У таких больных чаще наблюдается вторая и третья степени вагинизма.
При неврозе навязчивых состояний и психастении имеет место так называемой фобический вагинизм, сопровождающийся торможением психо-эротического чувства, приводящим к сухости половых органов. У больных указанными формами неврозов чаще наблюдается третья степень вагинизма (Рожановская 3.В., 1977).
Гениталгии
Гениталгии — болевые ощущения в области половых органов — могут быть обусловлены как психогенными факторами, так и урогинекологической и неврологической патологией.
Психогенные гениталгии в отдельных случаях носят характер невротической моносимптоматики, но чаще являются одним из проявлений различных клинических форм неврозов. Моносимптоматическая гениталгия возникает в результате образования патологического условного рефлекса, обусловленного патогенными ситуациями (насилие, болезненная дефлорация, половой акт при наличии гинекологической патологии и т.д.). В основе такой гениталгии лежат механизмы невротической фиксации. Подобные гениталгии чаще всего являются проявлением моносимптомного истерического невроза. При различных формах неврозов гениталгии находятся в прямой зависимости от выраженности клинической симптоматики неврозов и являются их составной частью.
Соматогенно обусловленные гениталгии связаны с различными патологическими процессами в половых органах, а также патологией генитосегментарного аппарата, иннервирующего половую сферу женщины.
Нимфомания
Клинические проявления гиперсексуальности чаще всего характеризуются изолированным повышением полового влечения (гиперлибидемия), которое может сочетаться с усилением чувствительного компонента полового акта (сексуальной гиперестезией) и с повышенной способностью к повторным оргазмам (гиперпотенциемией).
Нимфомания встречается реже, чем фригидность и имеет меньшее значение в практической сексопатологии. У подавляющего числа больных в основе гиперсексуальности лежат различные психические расстройства, органические поражения нервной системы, эндокринная и урогенитальная патология, а также другие заболевания. Таким образом, практическую значимость приобретает преимущественно вторичная или симптоматическая гиперсексуальность.
Наиболее частыми причинами заболевания, при которых наблюдается гиперсексуальность, являются: маниакально-депрессивный психоз (маниакальное состояние), шизофрения (циркулярная форма с маниакальными проявлениями), психопатии, патологический климакс, истерия с гипертемическими проявлениями, опухоли гипофиза и яичников и др.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 381; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!