Тема: «Хронический гломерулонефрит»
Nbsp; Лекция № 13 - 48. Преподаватель Литвинова Е.М.
Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит – хроническое, иммунно-воспалительное заболевание обеих почек с первичным поражением клубочкового аппарата, последующим вовлечением остальных структур почек, прогрессирующим течением, развитием ХПН.
Этиология.
- Инфекционно-иммунный - исход острого гломерулонефрита. Факторы, способствующие переходу острого гломерулонефрита в хроническую форму: повторные охлаждения, наличие и обострение очагов инфекции, неблагоприятные условия труда и быта, злоупотребление алкоголем, травмы, инсоляция.
- Неинфекционно-иммунный нефрит.
- Особые формы (генетический, радиационный).
- При системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
Патогенез.
Токсины стрептококка повреждают структуру базальной мембраны капилляров клубочков. Вырабатываются аутоантитела под влиянием разрешающего фактора. Происходит бурная аллергическая реакция с образованием иммунных комплексов, которые оседают на базальной мембране клубочков и вызывают ее повреждение. В результате выделения медиаторов воспаления и факторов коагуляции из поврежденных клубочков развивается иммунное воспаление и микротромбозы в капиллярах клубочков.
Патологическая анатомия.
Почки уменьшаются в размере и массе (менее 100г.), происходит уплотнение ткани (вторично сморщенная почка). Поверхность почки зернистая, так, как участки некроза и атрофии (западения) чередуются с участками гипертрофированных нефронов (выбухания). При микроскопическом исследовании обнаруживается воспалительный процесс в клубочках с зарастанием капиллярных петель и полости капсулы. Клубочек превращается в рубчик или гиалиновый узелок. В почечных канальцах выявляются дистрофические изменения. Границы между корковым и мозговым слоями стираются. В далеко зашедшей стадии заболевания сохраняются лишь единичные гипертрофированные нефроны.
|
|
Неинфекционный иммунный гломерулонефрит возникает при воздействии неинфекционных факторов.
Клиника.
Зависит от варианта, стадии, фазы воспаления, течения, наличия осложнений.
Варианты: латентный, нефротический, гипертонический, смешанный, гематурический.
Стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.
Фазы: обострения, ремиссии
Течение: доброкачественное, злокачественное
Клинические варианты определяются выраженностью и сочетаниями основных синдромов.
Латентный вариантвстречается у 45% больных. Протекает с изолированным мочевым синдромом. Самочувствие больного удовлетворительное, экстраренальные симптомы отсутствуют. Изменения в моче небольшие: достаточный удельный вес мочи, протеинурия, микрогематурия, небольшая цилиндрурия. В биохимическом анализе крови повышение уровня креатинина, мочевины, остаточного азота. В анализе мочи по Зимницкому выявляется изостенурия, гипостенурия, никтурия, полиурия.
|
|
Течение благоприятное.
Нефротический вариантпротекает с упорными отеками, олигурией, выраженной протеинурией – больше 4-6г/сут, микрогематурей, цилиндрурей. Иногда асцит, гидроторакс, отмечается слабость, отсутствие аппетита, артериальная гипертензия, головная боль.
Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови наблюдается гипопротеинемия, повышение уровня креатинина, мочевины.
Общий анализ мочи – снижение относительной плотности мочи, протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
Анализ мочи по Нечипоренко – преобладание эритроцитов.
Проба Реберга-Тареева – снижение клубочковой фильтрации до 40-50 мл/мин, в терминальной стадии – до 5 мл/мин.
Течение умеренно или быстро прогрессирующее. Исход в ХПН.
Болезнь может осложняться нефротическим кризом: интенсивными болями в животе, перитонитоподобным синдромом, гипертермией, коллапсом, рожеподобным изменением кожи, тромбозом почечных вен.
|
|
Гипертонический вариантхарактеризуется артериальной гипертензией, минимальными изменениями в моче. Проявляется интенсивными головными болями, головокружением, снижением остроты зрения, изменениями глазного дна, болями в сердце, сердцебиением, одышкой. При прогрессировании развивается гипертрофия и дилатация левого желудочка, сердечная недостаточность. Количество белка, цилиндров, эритроцитов в моче невелико.
Течение длительное, прогрессирующее, исход – ХПН.
Осложнения: ОЛЖН (сердечная астма, отек легких), эклампсия.
Смешанный вариант – сочетание выраженного нефротического и гипертонического синдромов. Наиболее тяжелый вариант. Относительно быстро развивается почечная недостаточность.
Гематурический вариантхарактеризуется постоянной микрогематурией с эпизодами макрогематурии. Отмечается протеинурия, артериальное давление в норме или слегка повышено, отеков нет или они незначительны, выражен анемический синдром.
ОАК – снижение эритроцитов и гемоглобина.
Лечение.
|
|
В период обострения стационарное лечение – режим полупостельный или постельный в зависимости от степени активности воспалительного процесса и компенсации функции почек.
Диета зависит от клинического варианта болезни и стадии компенсации. Больным с изолированным мочевым синдромом в стадии компенсации назначается общий стол с ограничением соли до 8-10г/сут. При гипертоническом и нефротическом вариантах количество соли снижается до 6г/сут. Количество жидкости должно соответствовать суточному диурезу.
Медикаментозное лечение направлено на ликвидацию обострения иммунного воспаления и симптоматическое лечение отдельных проявлений болезни.
Назначаются:
- Стероидные гормоны (преднизолон),
- Аминохинолины (делагил, плаквенил),
- Цитостатики(6-меркаптопурин, азотиоприн),
- НПВС (бруфен, вольтарен),
- Препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках – антикоагулянты прямые (гепарин), непрямые (фенилин, дикумарин, пелентан),
- Антиагреганты (курантил, аспирин).
При развитии ХПН кортикостероиды противопоказаны.
Симптоматическое лечение:
- Антигипертензивные (В-адреноблокаторы, антагонисты кальция и др. см. лечение АГ)
- Диуретики петлевые (фуросемид), тиазидные (гипотиазид)
- Альбумин в/в капельно 100-300 мл/сут
- Статины
- Фитотерапия: настой листьев брусники, почек березы, цветков василька
Профилактика.
Первичная связана с предупреждением и успешным лечением острого гломерулонефрита, последующим длительным диспансерным наблюдением за пациентами, перенесшими острый гломерулонефрит.
Вторичная.
Диспансерное наблюдение: после выписки пациент посещает нефролога ежемесячно; после достижения ремиссии – 1раз в 3 месяца в течение первого года ремиссии; в течение последующих 5 лет – 1 раз в 6 месяцев.
Лечение проводится терапевтом, при необходимости – консультация нефролога.
Санация очагов инфекции.
Реабилитация и трудоустройство пациента.
Направление на санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний.
КАРТА СЕСТРИНОСКОГО ПРОЦЕССА
Тема: «Хронический гломерулонефрит»
1-ый этап Сбор информации о состоянии пациента, сестринское обследование | Установление психологического контакта с пациентом. Выявление паспортных данных, жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни. Проведение осмотра пациента (определение состояния сознания, кожи, слизистых оболочек, языка). Определение ЧДД, качеств пульса, АД, температуры тела, симптом Пастернацкого. |
2-ый этап Определение проблем пациента, формулировка сестринского диагноза | – головная боль, головокружение, слабость; – снижение остроты зрения, туман перед глазами; – плохой аппетит, тошнота, рвота, отеки, сухость во рту; – артериальная гипертензия; повышение температуры тела; – боли в сердце, сердцебиение, одышка; – необходимость соблюдения диеты; – необходимость соблюдения постельного режима в период обострения; – тревога о своем состоянии, неуверенность в благоприятном исходе заболевания; – необходимость систематического приема лекарств; – дефицит знаний о заболевании; |
3-ый этап Планирование сестринских вмешательств |
|
4-ый этап Осуществление независимых и зависимых СВ | Оказание неотложной помощи при приступе ОЛЖН, эклампсии. Выполнение подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, внутривенные капельные вливания. |
5-ый этап Оценка эффективности | Подготовку к исследованиям оценивает врач, проводящий исследование. Эффективность сестринского процесса оценивает пациент по улучшению самочувствия, медицинская сестра по данным сестринского обследования, лечащий врач. Оценку зависимых сестринских вмешательств производят старшая медсестра и врач |
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 110; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!