Какие варианты лечения на рисунке относятся к биологическому методу лечения?
Выбор лекарственных препаратов.
Различают прямое и непрямое покрытие пульпы.
Прямое покрытие - непосредственный контакт лекарственного вещества с пульпой при сообщении кариозной полости с пульпой.
Непрямое покрытие - наличие тонкого слоя дентина между лекарственным препаратом и пульпой.
При выборе лекарственных препаратов надо учитывать, что местным действием обладают его растворимые формы.
Используемая консистенция не должна нести повреждающего действия на пульпу. 500 - 1000 ЕД антибиотика в 1 мл подавляют организационную активность клеток пульпы.
Время действия лекарственного вещества не должно превышать его активность.
§ антибиотики и ферменты вносят на 24 - 48ч.
§ гормональные препараты на 3 суток.
§
Механизм действия глюкокортикоидов:
Подавляют активность гиалуронидазы, фермента расщепляющего фибриллярные структуры гиалуроновой кислотой, в результате стабилизируется проницаемость капилляров, что ведет к понижению процесса экссудации.
При лечении пульпита биологическим методом используются лечебные пасты. Существует много комбинаций. Помимо паст, приготовляемых ex tempore и аптечным способом, существуют и готовые фирменные препараты.
Учитывая комбинации лекарственных веществ, существует
5 групп средств:
1. Одонтотропные средства - это вещества, которые стимулируют формирования заместительного дентина. Этими способностями обладают гидроокись кальция, фториды, глицерофосфат кальция, опилки дентина, кости, искусственный или естественный гидроксиаппатит, коллаген.
|
|
|
2. Противовоспалительные средства - представлены глюкокортикостероидами: преднизолон, гидрокортизон. Нестероидные противовоспалительные вещества салицилаты, индометацин используется реже. Опасность применения противовоспалительных заключается в том, что они подавляют фазу не только экссудации, но и пролиферации, в том числе и дентиногенез. Другая опасность заключается в том, что, снижая защитную воспалительную реакцию, эти вещества способствуют диссеминации инфекции, следовательно гибели пульпы.
3. Антимикробные вещества, современные антисептики - хлоргексидин, метронидазол, гипохлорид натрия - используют для промывания полостей. Паста этония - 7% этоний в искусственном дентине - препарат для лечебных прокладок. Сульфаниламиды - норсульфазол, сульфацил натрия (входит в состав кальмецина). Антибиотики - более эффективен линкомицин, но учитывать возможность сенсибилизации.
4. Протеолитические ферменты - распознавание и расщепление «мертвых» белковых субстанций, редко используются при местном лечении из-за высокой инфильтрации тканей, контактирующей с лекарством.
|
|
|
5. К прочим средствам относятся «проводники», т.е. вещества увеличивающие проницаемость в пульпу активных веществ. Это - гиалуронидаза, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусная к-та (ЭДТА) и др. Фармацевтические вспомогательные средства: каолин, окись цинка, сернокислый барий, жидкости, на которых замешиваются порошки: изотонический р-р хлористого натрия, 0,5% р-р новокаина; всевозможные масла: гвоздичное, персиковое, эвкалиптовое, масляные р-ры витаминов.
Существует три варианта лечения пульпита биологическим методом:
1.Препарирование и пломбирование или восстановление зуба постоянной пломбой в одно посещение.
2.Препарирование с максимально полной некротомией, наложение повязки в первое посещение с введение под нее лекарственных веществ, обладающих противовоспалительным , антимикробным и болеутоляющим действием. Во второе посещение наложение повязки с введением под нее лекарственных веществ, обладающих одонтотропным действием на 7-14 дней. В третье посещение восстановление зуба с введением суббазовых подкладок.
3.Препарирование с максимально полной некротомией, наложение повязки с введением под нее в первое посещение одонтотропных веществ на 1-6 мес. Во второе посещение восстановление пломбой.
|
|
|
Показания:
1. случайно обнаженная пульпа в процессе препарирования кариозной полости,
2. травматический пульпит (первые 6 часов с момента травмы),
3. острый очаговый пульпит постоянных сформированных и несформированных зубов (ЭОД до 35 мкА),
4. острый диффузный пульпит постоянных несформированных однокорневых зубов,
5. хронический фиброзный пульпит (главным образом в полостях I класса по Блэку, при I стадии активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой); ЭОД = 20мкА; отсутствие реакции со стороны периодонта; отсутствие общесоматических заболеваний.
Методика проведения
1. Обезболивание (проводниковая, инфильтрационная).
2. Препарирование кариозной полости (по всем правилам препарирования) в стерильных условиях.
I посещение.
3. Многократная медобработка кариозной полости теплым раствором фурацилина, новокаина, физ. раствора, Ag. dest.
4. Высушивают кариозную полость сухими ватными тампонами (не воздухом! Может быть вскрыта полость).
5. На дно обработанной полости накладывается лечебная биологическая паста (ферменты, сульфаниламиды, а/б в последнее время не рекомендуется из-за отсутствия чувствительности микрофлоры к ним) на 1 - 3 суток под повязку.
|
|
|
II посещение.
1. ЭОД зуба (проверяют жизнеспособность пульпы).
2. При отсутствии болей и перкутарной реакции заканчивается лечение зуба:
-удаляют временную повязку,
-м/о полости зуба,
-на дно накладывается одонтотропная паста,
-искусственный дентин,
-фосфат-цемент,
-постоянная пломба.
Лекарственные препараты:
Фирма «Vocо» (Германия) предлагает препараты:
кальцикур(Calcicur), кальцимол (Calcimol), кальцимол ЛЦ(Calcimol LC).
1) Кальцикур (Calcicur) - готовый к употреблению, содержит Ca(OH)2 для прямого покрытия пульпы. Содержит 45% в хорошо резорбирующейся форме (рН 12) окиси кальция, что особенно способствует образованию вторичного дентина.
2) Кальцимол (Calcimol) : паста-паста, самоотверждающийся препарат, применяется как прокладка под всеми пломбировочными материалами и для непрямого покрытия пульпы. Содержит 26% чистого Ca(OH)2.
3) Кальцимол ЛЦ (Calcimol LC): светоотверждаемая рентгеноконтрастная подкладочная паста, содержащая Ca(OH)2. Используется для прямого нанесения и отверждается при галогеновом свете. Отличается стабильностью, хорошим изоляционным эффектом и нейтральным значением рН.
Фирма «Septodont» предлагает следующие препараты:
1) Кальципульпа (Calcipulpe) - лечебная прокладка на гидрате окиси кальция. Свойства: При контакте или непосредственном соседстве со здоровой пульпой способствует образованию вторичного дентина. На дне полости химически нейтрализует кислоты, поступающие либо изо рта, либо образующиеся из цемента, и препятствует их проникновению на пульпу.
Показания: покрытие пульпы при ее случайном обнажении ( вскрытии) и после ампутации пульпы, при глубоком кариесе. Затвердевает быстро и без применения других препаратов, не влияя при этом на качество пломбировки. Наносится тонким слоем на дно полости.
2) Контрасил (Contrasil) - используется для прямого и непрямого покрытия пульпы. Благодаря своей жидкой форме легко наносится тонким слоем на дно полости, с которой он прочно соединяется, быстро высыхает после применения, однородный, очень тонкий и гладкий слой.
3) Крезофен (Cresophene) - поливалентное, не раздражающее бактерицидное средство на дексаметазоне, для антисептической обработки каналов и глубоких кариозных полостей. При глубоком кариесе: каплю крезофена смешать с каплей эвгенола, добавить окись цинка, получается мягкий стерилизующий эвгенат. Опломбировывается цементом.
4) Септокал ЛЦ (Septocal LC) - светоотверждаемая монокомпонентная прокладка, готовая к применению. Предназначен только для непрямого покрытия пульпы. Содержит гидроксиапатит кальция и фтор в биосовместном смолистом эксципиенте. Очень устойчив и не растворяется во фмонадах ротовой полости. Может быть использован как непрозрачный агент на окрашенном дне под композитами.
5) Септокальцин ультра ( Setocalcine ultra) - самотвердеющий препарат на основе гидрата окиси кальция для прямого и непрямого покрытия пульпы. Способствует образованию вторичного дентина при контакте с пульпой. Препарат, полученный в результате смешивания пасты А и В рентгеноконтрастен, стерилен и быстро затвердевает в ротовой полости.
Фирма «Lege artis» для лечения глубокого кариеса выпускает препарат «Cp-САР»
Для прямого и непрямого наложения на пульпу используют лечебные прокладки типа «Dycal» (фирма «Dentsply» ), «Life» ( фирма «Kerr» ), «Hyline». Материал наносят специальным зондом, т.к. достаточно микроскопического количества для осуществления лечебного его лечебного воздействия на пульпу зуба. Толстый слой материала накладывать не следует: он ухудшает адгезию пломбы, т.к. сам не обладает достаточной адгезией к тканям зуба.
«Пульпомексин» (Септодонт) - действие противовоспалительное, бактериостатическое. Противовоспалительное действие достигается введением в препарат кортекостероида - дексаметазона. Бактериостатический эффект достигается присутствием двух антибиотиков - сульфат фрамицетина и сульфат полимексина В. Это антибиотики локального применения и не несут в себе опасность привыкания и сенсибилизации организма.
Одонтотропные пасты.
1. «Кальмицин» - содержит Са(ОН)2, сухую плазму крови человека,
Са 2+ - свертывающий фактор крови,
рН больше 12 - этим обусловлено его противовоспалительное действие.
Но рН более 12 может привести к щелочному некрозу пульпы.
2. «Кальцин - паста».
3. Цинк-эвгеноловая паста с добавлением кристалла тимола.
Эвгеноловое масло обладает аналгезирующим, противовоспалительным действием, является
антисептиком.
Тимол обладает бактерицидным и антисептическим действием.
4. Гепариновая мазь с костной мукой (можно использовать дентиновые опилки зуба).
Гепарин - антикоагулянт, препятствует образованию тромбина, тормозит агрегацию
тромбоцитов т.е. разжижает микротромбы в пульпе зуба, улучшая тем самым ее
кровоснабжение, оказывает противоотечное действие.
Костная мука содержит Са (IV фактор свертывания крови), Р.
5. Лизоцим-витальная паста с окисью цинка.
Лизоцим - фермент, расщепляющий денатурированные белки, оказывая тем самым
раноочищающее действие.
Витамин А - витамин роста, способствует отложению вторичного дентина.
6. Димексид с гемостатической губкой.
Димексид оказывает антисептическое, противовоспалительное, аналгезирующее,
противоотечное действие; повышает проницаемость тканей, способствуя проникновению
кальция (входит в состав гемостатической губки) в пульпу (оказывая репаративное действие).
Больного берут на Д-учет. Эффективность лечения контролируется через 7 дней - 1 посещение, через 1- 3 месяца - 2 посещение, через 6 месяцев - 3 посещение, через 12 месяцев - 4 посещение. Контроль эффективности лечения осуществляется путем проведения ЭОД и рентгенологического метода.
Вопрос 9 Хронический пульпит у детей. Клиника. Дифференциальная диагностика. Выбор метода лечения Хронические формы пульпита
Хроническое воспаление пульпы возникает вследствие острого воспаления или как, первично-хронический процесс.Хронический фиброзный пульпит. Эта форма пульпита диагностируется во время плановых профилактических осмотров и санаций полости рта. У детей с несформированными и рассасывающимися корнями хронический фиброзный пульпит может протекать при закрытой полости зуба. Чаще эта форма пульпита протекает бессимптомно. При осмотре выявляется кариозная полость средней глубины или глубокая кариозная полость, заполненная размягченным светлым или пигментированным дентином. Полость зуба закрыта, но после эвакуации размягченного дентина можно обнаружить вход в полость зуба, резко болезненный при зондировании. Кровоточит пульпа незначительно. Боль на температурные раздражители быстро проходит, однако после повторного раздражения может возникнуть длительный болевой приступ.Хронический гипертрофический пульпит. Эта форма пульпита в зубах молочного прикуса практически не встречается, но в постоянных зубах детей отмечается нередко в силу пролиферации молодой соединительной ткани. Гипертрофированная ткань пульпы может распространяться в кариозную полость в виде полипов пульпы. В силу способности слизистой оболочки полости рта оседать на нем и эпителизировать его, картина может быть очень похожа на десневой полип, вросший в кариозную полость, или на разрастание грануляционной ткани из области периодонта при перфорации дна или стенки канала. Хронический гипертрофический пульпит развивается из хронического фиброзного пульпита, когда коронка зуба сильно разрушена, пульпа обнажена, подвергается постоянному механическому раздражению и инфицированию. Жалобы предъявляются на разрастание из кариозной полости, которые кровоточат. Боль от раздражителей.
Объективно: При осмотре выявляется большая кариозная полость, заполненная полипозным разрастанием ткани. В одних случаях ткань плотная, покрытая эпителием, мало болезненная при поверхностном зондировании, в других случаях ярко красного цвета, кровоточит при малейшем зондировании. Зондирование в глубине полости выявляет вход в полсть зуба. После удаления гирептрофированной ткани зондирование резко болезненное.
Хронический гангренозный пульпит. Эта форма пульпита диагностируется как в зубах молочного прикуса, так и в зубах постоянного прикуса. Жалобы: на наличие кариозной полости, могут возникать ощущения тяжести в зубе, неловкости, «распирания». Боль возникает во время еды от резких колебаний температуры, чаще от горячего. Старшие дети могут предъявлять жалобы на неприятный запах из зуба.
Объективно: При осмотре зуб изменен в цвете, тусклый, потемневший, серого оттенка, кариозная полость заполнена марким налетом с инородным запахом. Полость зуба может быть закрыта, но чаще открытая. В начальной стадии гангренозного поражения путем зондирования обнаруживается болезненность пульпы. При длительно протекающем гангренозном пульпите коронковая пульпа вся распадается. Сохраняется вся или часть корневой пульпы. Зондирование коронковой пульпы безболезненное и только глубокое зондирование корневой иглой болезненно. При хроническом гангренозном пульпите болевая реакция возникает чаще от сильных раздражителей, в первую очередь от горячей пищи.
При обострении хронического гангренозного пульпита длительные ноющие боли, возникающие после еды, боли от горячего. У детей очень тяжело протекает обострение хронического гангренозного пульпита. Повышается температура тела, выражена интоксикация, увеличены лимфоузлы. У детей младшего возраста выражена реакция со стороны периодонта.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 386; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!