Интенсивная терапия печеночной недостаточности
В основу интенсивной терапии положено этиологический принцип лечения патологии, приведшей к печеночной недостаточности, и предупреждения и терапии основных синдромов печеночной недостаточности в течение периода (10-14 дней), необходимого для спонтанной регенерации гепатоцитов.
1. Назначают больному строгий постельный режим в боксированной палате, с соблюдением медперсоналом полной асептики и антисептики.
2. С целью предупреждения энцефалопатии изымают из рациона животные белки и жиры.
3. Ликвидация гепатотоксических факторов (гипоксии, гиповолемии, геморрагии, интоксикации):
· для ликвидации гипоксии применяют оксигенотерапию (подача 3-4 л / мин кислорода через интраназальный катетер, сеансы ГБО, длительное непрерывное введение кислорода через катетер в тонкий кишечник - 0,2 - 0,3 мл / кг массы тела в минуту, оксигенированной крови в реканализованую пупочную вену);
· для увеличения печеночного кровотока восстанавливают ОЦК, улучшают реологические свойства крови, ликвидируют парез кишок. С этой целью применяют инфузии кристаллоидов, бессолевых и гемодинамических средников, р-р эуфиллина (2,4% по 20-30 мл / сут), симпатолитическим средники. Введение 10% раствора альбумина (200-300 мл), р-на маннитола (1 г / кг), реополиглюкина повышает онкотическое давление плазмы, уменьшает интерстициальный отек ткани печени;
· для профилактики возникновения стрессовых язв и желудочно-кишечных кровотечений применяют Н2 блокаторы (по 150 мг циметидина), при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода вставляют зонд Блэкмора;
|
|
|
· при наличии крови в кишечнике для уменьшения интоксикации обязательно следует произвести чистку;
· при необходимости гемотрансфузий следует использовать только свежестабилизованную кровь, консервантом которой должен быть раствор гепарина.
· Для предупреждения и лечения интоксикации организма применяют следующие методы:
o очистка кишечника (частые клизмы, солевое слабительное, применение антибиотиков, не имеющих гепатотоксического действия — канамицина до 6 г / сут, ампициллина — 1г через 4 часа.),
o очистка крови — (с использованием сеансов плазмафереза, гемосорбции или гемодиализа, подключением ксеноселезенки или ксенопеченки т.п.).
o вводят вещества, способные связывать аммиак в крови (глютаминовую кислоту — по 40-50 мл 1% раствора, с глюкозой, трижды в сутки, р-н а-аргинина — по 2 грамма капельно внутривенно каждые 8 часов).
4. Для улучшения энергетических процессов, происходящих в гепатоцитах, вводят концентрированные (10-20%) р-ры глюкозы (до 5 г / кг в течение суток). Такая терапия также уменьшает распад собственных белков организма и образования шлаков.
|
|
|
5. С целью стабилизации клеточных мембран гепатоцитов назначают глюкокортикоиды (до 10-15 мг / кг гидрокортизона в течение суток).
6. Для стимуляции липотранспортных механизмов и стабилизации энергетического обмена применяют холинхлорид (по 10 мл 10% раствора, вместе с 200 мл раствора глюкозы, после предварительной атропинизации раза в сутки).
7. Важное значение придают витаминотерапии (С, В1, В2, В6, К, Е, В12, фолиевая и никотиновая кислоты в дозах, в 2-3 раза превышающих суточной потребности), назначают сердечные гликозиды, АТФ, панангин, антигипоксанты (цитохром С, гутимин, натрия оксибутират).
8. Своевременная коррекция нарушений водно-солевого обмена и кислотно-основного баланса, симптоматическая терапия (введение средников) способствуют нормализации здоровья.
12. Список использованной литературы:
1. http://www.eurolab.ua/encyclopedia/283/2070/?page=4
2. http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/genetic/Crigler-Najjar-syndrome
3. https://www.gepatit.ru/jilber/ автор статьи Лурье Б.Л. - гепатолог. Кандидат биологических наук, член Европейской ассоциации по изучению печени EASL. 2017г.
4. https://medportal.ru/enc/gastroenterology/liver/zheltuha/
5. Дегтярева И.И. Клиническая гастроэнтерология. — М.: Мед.информ. агентство, 2013.
6. Дифференциальная диагностика доброкачественных гипербилирубинемий / А.С. Кузнецов, И.Г. Фомина, А.И. Тарзиманова, К.А. Оганесян // Клиническая медицина. — 2001.
7. Болезни печени и желчевыводящих путей / Под ред. В.Т. Ивашкина. — М.: М-Вести, 2014.
8. Буеверов А.О. Возможности клинического применения урсодезоксихолевой кислоты // ConsiliumMedicum. — 2014.
9. Возианова Ж.И. Вирусные гепатиты // Лучеваядагностика. — 2013.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 147; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!