Страх как разновидность эмоций.
Страх – наиболее частое нарушение эмоциональной сферы. Страхи могут быть и мобилизующим фактором на реальную угрозу. Страх змей отмечают 40,0% населения, страх высоты – 31,0%, страх лечения у стоматолога – 21,0%, страх смерти – 15,0%. Выделяют несколько сотен разновидностей страха. Люди могут не знать о своём страхе, пока не столкнутся с соответствующей ситуацией (например, страх высоты у сельчан впервые может возникнуть в городе при выходе на балкон многоэтажного дома). Для оценки степени патологичности страхов используют 4 параметра:
· адекватность (обоснованность) – состояние выраженности страха, степени реальной опасности, исходящей из ситуации или от окружающих людей (страх умереть от кирпича, упавшего на голову мало обоснованный в сравнении со смертью от иной травмы);
· интенсивность– степень дезорганизации деятельности и самочувствия человека, способность преодолеть страх;
· длительность – продолжительность по времени (страх частый и навязчивый – фобия);
· степень контролируемости человеком чувства страха - способность преодолевать собственное чувство страха.
Фобия – страх, который переживается часто, является навязчивым, плохо контролируется и в значительной степени нарушает деятельность и самочувствие человека. Из фобий чаще встречаются агорафобия(как раньше считалось, боязнь открытых пространств) и клаустрофобия (в интерпретации прошлых лет, страх закрытых помещений). Современный взгляд на агарофобию и клаустрофобию несколько отличен -это не боязнь открытых и замкнутых пространств как таковых, а того, что человек может быть затоптан людьми, задавлен машинами или что не вовремя (например, в лифте) окажут помощь.
|
|
|
Социофобия – навязчивый страх в связи с осуждением окружающих за какие-то действия: страх покраснеть при людях, страх не сдержать газы, страх рассмеяться в неподходящем месте и в неподходящее время. Нозофобия – канцеро-, СПИДо-, лиссофобия (страх пойти с ума).
«Контрастные навязчивости» - страх по поводу действий, которые пациент не желает совершать («навязчивая идея и страх молодого человека столкнуть собственную мать под колёса проезжающего поезда, несмотря на то, что он её обожает»; навязчивая идея и страх водителя врезаться на полном ходу в толпу ожидавших автобуса при явном осознании пагубности подобного действия и нежелании его совершать»).
Интересна связь свойств личности и эмоций. Эмоции оставляют след в психической деятельности в виде условного рефлекса в связи с определённой ситуацией. Повторение тех же эмоций закрепляет этот след. Страх, к примеру, может перерасти в пугливость, она – в гнев, он, в свою очередь, во враждебность. Т. о. «биологическое» взаимодействуя с «социально-историческим» может отразиться в конце концов на формировании отрицательных особенностей личности. В то же время, стыд, раскаяние как проявления совести человека (его Суперэго) контролируют «биологическое» (инстинкты).
|
|
|
В состоянии болезни у пациентов могут наблюдаться следующие эмоциональные реакции:
· аффективные вспышки;
· негативные реакции отказа от продолжения деятельности;
· вегето-сосудистые реакции (например, покраснение лица, выраженная дрожь или учащение дыхания);
· усиление мышечной напряжённости.
Расстройства эмоций при психических заболеваниях.
1. У больных неврозами отмечаются болезненные эмоционально-аффективные реакции (раздражение, негативизм и т. д.), а также эмоциональные состояния, как страх, пониженное настроение.
2. У больных неврозом навязчивых состояний – высокая сензитивность (чувствительность), тревожность.
3. У больных с истерией – импульсивность, лабильность эмоций.
4. У больных неврастенией – раздражительность, утомляемость, чувство усталости, слабость.
5. У больных психопатией – склонность к аффективным реакциям болезненного характера.
|
|
|
6. При эпилептоидной, истероидной и гипертимной психопатиях – вспышки агрессии.
7. При шизоидной психопатии –диссоциация эмоциональных проявлений.
8. При астенической, сензитивной и психастенической психопатиях – пониженное настроение, депрессия, тоска, усталость.
9. У больных эпилепсией – склонность к дисфориям, злобность, страх, тревога, пониженное настроение; иногда наблюдаются приятные ощущения в различных органах, чувство «озарения».
10. У больных с органическими поражениями ЦНС – эмоционально-аффективные реакции и состояния (эксплозивность, эйфория, злость, «недержание эмоций», страх).
11. У больных МДП– значительные перепады направленности эмоций (от эйфории до глубокой депрессии).
12. У больных шизофренией – неадекватность эмоциональных реакций, эмоциональная тупость, неспособность дифференцировать эмоции.
13. При депрессии– склонность к дисфориям, пониженное настроение;
14. У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями также отмечены изменения в эмоциональной сфере (например, при инфаркте миокарда – мрачная окраска будущего; при язвенной болезни желудка и ДПК – повышенная возбудимость, тревожность, перепады настроения).
|
|
|
Наиболее частыми психическими состояниями, с которыми приходится сталкиваться людям являются: стресс, кризис, фрустрация, страх.
Стресс – понятие ввёл Г. Селье. Стресс – это стандартный ответ организма на любой фактор, который действует на него извне. Характеризуется аффектами – выраженными эмоциональными переживаниями.
Стресс может носить различный характер: дисстресс - негативен, эустресс –позитивен, носит мобилизующий характер. Считается, что стресс - причина многих психических заболеваний. Г. Селье выделил 2 реакции на вредное воздействие внешней среды:
· специфическая – возникает определённое заболевание со специфической симптоматикой;
· неспецифическая (проявляется в общем адаптационном синдроме).
Неспецифическая реакция состоит из 3-х фаз: 1) реакция тревоги; 2) реакция сопротивления (если действие стрессора сопоставимо с возможностями организма, то организм сопротивляется); 3) реакция истощения (стрессор действует долго, силы организма постепенно истощаются, возникает стадия дисстресса).
Кризис –это состояние, возникающее когда лицо сталкивается с препятствием жизненно важным целям, которые в течение некоторого времени является непреодолимым при помощи привычных методов разрешения проблем. Возникает в период дезорганизации, расстройства, в течение которого совершается много разных абортивных попыток разрешения. В конце концов достигается определённая форма адаптации, которая может наилучшим образом отвечать или не отвечать интересам этого лица и его близких. Выделяют 3 вида кризисов:
1. кризисы развития (поступление ребёнка в детский сад, школу, вступление в брак, уход на пенсию).
2. случайные кризис (безработица, стихийные бедствия).
3.типовые кризисы(смерть близкого человека, появление в семье ребёнка).
Фрустрация (анг.расстройство, срыв планов, крушение) -специфическое эмоциональное состояние, возникающее в тех случаях, когда на пути к достижению цели возникает препятствие и сопротивление, которые или реально непреодолимы, или воспринимаются как таковые (мнимо непреодолимышление). Для фрустрации характерны (например, поступление в ВУЗ):
· наличие мотива;
· наличие потребности;
· наличие цели;
· наличие первоначального плана действий;
· наличие сопротивления препятствию, которое является фрустрирующим (сопротивление может быть активным и пассивным, внешним и внутренним).
В ситуациях фрустрации человек ведёт себя либо как инфантильная, либо как зрелая личность. Инфантильная личность в случае фрустрации характеризуется неконструктивным поведением, которое выражает в агрессии или в уходе от разрешения сложной ситуации. Зрелой личности свойственно конструктивное поведение, которое проявляется в том, что человек усиливает мотивацию, повышает уровень активности для достижения цели, сохраняя саму цель (поступает на курсы подготовки, нанимает репетитора, изучает дополнительную литературу и в конце концов поступает в намеченный ВУЗ).
Воля – способность регулировать поведение, управлять собой. В деятельности людей волевые усилия являются основными. Ф. Энгельс: «А чем более люди отдаляются от животных, тем более их воздействие на природу принимает характер преднамеренных, планомерных действий, направленных на достижение определённых, заранее известных целей».
Волевое усилие –достижение сознательно поставленной цели. Действия сознательно направлены к результату. Оно – рефлекторный акт в ответ на раздражения внешней среды. Воля – это способность принимать решения со знанием дела, а не то, «что хочу, то и творю». Я так сделал потому, что так захотел? Но почему захотел? Должна быть причина! Иначе это ответ типа: «Дом сгорел, потому что сгорел!», «Тарелка разбилась, потому что разбилась!».
Воля является вершиной психических способностей человека, эпифеноменом его психики. Она, как способность регуляции всеми психическими процессами, выполняет функцию власти над ними. Волевой акт всегда целенаправлен и осознан. Посредством воли человек способен руководить и управлять своими осознаваемыми психическими процессами. Посредством воли осуществляется выборактуальной темы восприятия, мышления, памяти, эмоционального состояния и поведения (В.И. Савченко, 2000).
Однако воля не только самая совершенная психическая функция, но и самая ранимая и уязвимая. Для её деятельности требуется максимальная энергетическая затрата, особенно лобных отделов ГМ. Воля способна вершить всё, но только на уровне достаточного энергетического обеспечения деятельности, при отсутствии выраженной утомляемости нейронных структур ГМ. Она, как и самый совершенный компьютер, без энергетического обеспечения превращается в ничто. А поскольку энергетические возможности ГМ истощаемы, то и регуляторная функция воли нестабильна. В таких случаях концентрация и направленность внимания истощаются, целенаправленная деятельности сменяется рассеянностью и несобранностью, выбор целенаправленного приоритета утрачивается.
Выделяют следующиеособенности волевой деятельности: целеустремлённость, решительность, настойчивость.
Понятие воли неразрывно связано с понятием мотивации. Мотивация- это процесс целенаправленной, организованной, устойчивой деятельности, направленный на удовлетворение потребностей.
Мотивационная сфера включает в себя несколько параметров:
· широту (например, для сдачи экзаменов в Академию МВД следует знать общеобразовательные дисциплины, иностранные языки, сдать физподготовку);
· гибкость (из денег, приготовленных на ремонт квартиры, позволяющих ещё год назад закупить все стройматериалы, после повышения цен сегодня имеется возможность купить только обои);
· иерархизированность (общий стереотип: семья > здоровье > работа).
Мотивы и потребности выражаются в желаниях инамерениях. Мотивом познавательной деятельности может быть и интерес, который играет важную роль в приобретении новых знаний. Мотивация и деятельность тесно связаны с двигательными процессами, поэтому волевая сфера иногда обозначается как двигательно-волевая.
Человек не только отражает, но и преобразовывает. Нужда образует потребности. Биологические потребности у человека такие же, что и у других живых существ (пить, есть). Но они социально опосредованы, видоизменились – хочу определённую пищу, особо приготовленную… К. Маркс: «Голод есть голод, однако голод, который утоляется вареным мясом, поедаемым с помощью ножа и вилки, это иной голод, чем тот, при котором проглатывают сырое мясо…». Потребности формируют интересы и влечения, которые шире, чем биологические потребности.
Болезни могут изменить потребности и влечения. Отсутствие (снижение) аппетита(анорексия)или прожорливость(булимия).Снижение и повышение сексуальности. При прогрессивном параличе, старческом слабоумии, органических поражениях ГМ – особенно лобных отделов – снижение высших влечений и появление низших инстинктивных влечений: повышенная сексуальность, обжорство, извращение влечений.
Деятельность –совокупность действий человека, которые объединены общей целью и выполняют определённую общественную функцию. Взрослые – труд, ребёнок – игра. Отличия человеческой деятельности – сознательный и общественный характер. Для её определения важен мотив, цель и способ осуществления.
Мотив – то, что заставляет (побуждает) действовать (основание деятельности), то, что направляет деятельность на удовлетворение определённых потребностей.
Цель – тот результат, на который направлена деятельность.
Способы осуществления деятельности= орудия + навыки и умения. Личность формируется в деятельности и выражает себя в ней. Деятельностьвыражается в действиях. Действие – это элемент деятельности, определяемый простейшей целью. Действия слагаются из движений.
Навыки («память действий») –автоматизированные компоненты сознательной деятельности, вырабатывающиеся в процессе её выполнения: устраняется лишнее, напряжённость, несколько движений в одно.
Упражнение – целенаправленное, многократно повторяющееся действие с целью его усовершенствования.
Психические болезниприводят кнарушениям действий: сложные движения уступают место простым, стереотипным.
Апраксия (поражение двигательного анализатора в теменной области КГМ) – теряется способность производить сложные, целенаправленные действия, хотя нет параличей и сохраняются элементарные движения. Больной не может одеться, путает последовательность одевания предметов одежды (ботинки-носки), не доводит процесс одевания до конца. Утрачивается способность пользоваться бытовыми предметами.
Конструктивнаяапраксия (поражение теменно-затылочной области) – больной не знает куда идти, куда поворачивать при ходьбе, утрачивает способность рисовать, копировать. Например, части тела рисуются не туда, из спичек не может сложить треугольник, квадрат.
Лобнаяапраксия - (поражение лобных отделов) - нарушается мочеиспускания. Например, больной идёт в туалет, но «делает дело» не до конца, в одежду, в постель или мочится на пол.
Кроме волевых произвольных движений ещё есть непроизвольные: мигание, отдёргивание руки при уколе, кашель, вздрагивание при звуке. Они не сопровождаются сознательным направлением к поставленной цели.
Этапы сложного волевого действия:
· осознание его цели и задач (зависит от мотивов, возможно 2 и более целей > борьба мотивов); Вот здесь и проявляется воля!
· планирование действий;
· исполнение решения.
У психбольных часто нарушается мотивация деятельности («мимовольные поступки»). Появляются импульсивные (без мысли) действия и влечения. Ломает мебель, бежит по улице, ударяет первого встречного, садится в поезд и уезжает… Психбольные могут быть склонны к самоубийству, самоистязанию, отказу от приёма пищи.
Всех людей условно можно разделить на две группы – с сильной и слабой волей. Для первой характерны целеустремлённость, решительность, настойчивость, самостоятельность, гибкость решений. Для второй - внушаемость, упрямство, негативизм (немотивированное стремление действовать наперекор). Например, больному предлагают принять лекарство, он отказывается, убирают медпрепараты – он пытается их схватить. При абулии часто отмечается мутизм больных (молчание). Частая причины – слуховые галлюцинации в виде голосов императивного плана: «пища отравлена», «не отвечай на вопросы»…
Эхолалия– повторение слышимых слов.
Эхопраксия– повторение движений, которые совершают окружающие.
Систематизируя расстройства волевой деятельности можно выделить:
1.Нарушение структуры иерархии мотивов – отклонение формирование иерархии мотивов от естественных и возрастных особенностей человека.
2. Парабулия– формирование патологических (болезненных) потребностей и мотивов.
3. Абулия– безволие (утрата человеком желаний, прекращение деятельности, сидит в стереотипной позе, в состоянии полной обездвиженности–ступоре, не ест, не соблюдает правила гигиены).
4. Гипербулия – нарушение поведения в виде повышения деятельности (МДП), двигательной расторможенности (возбуждения).
5. Гипобулия - нарушение поведения в виде двигательной заторможенности (ступора).
К парабулиям относят следующие виды нарушений:
1. анорексия– подавление желания есть, отсутствие аппетита;
2. булимия – болезненное желание часто, постоянно и много есть;
3. дромомания– патологическое непреодолимое влечение к бродяжничеству;
4. пиромания– к поджогам;
5. клептомания – к воровству ненужных данному человеку предметов;
6. дипсомания – к запоям;
7. суицидальное поведение;
8. копромания – к нецензурной брани.
Кроме того, у детей часто выделяют: онихофагия– непреодолимое желание грызть ногти, арифмомания - непреодолимое желание считать ступени лестницы, окна в домах…
Наиболее ярко нарушения двигательно-волевой сферы представлены в кататоническом синдроме, который включает следующие признаки (симптомы):
· стереотипии – частое и ритмичное повторение одних и тех же движений;
· импульсивные движения – внезапные, бессмысленные и нелепые двигательные акты без достаточной критической оценки;
· негативизм – беспричинное отрицательное отношение к любым воздействиям извне в виде сопротивления и отказа;
· эхолалия и эхопраксия – повторение больным отдельных слов или действий, которые от видит или слышит в данный момент;
· каталепсия («симптом восковой гибкости») – застывание больного в одной позе и сохранение этой позы в течение длительного времени.
Особыми разновидностями нарушения воли являются следующие патологические симптомы:
1. Симптом аутизма (больные утрачивают потребность общаться с окружающими, они замкнуты, нелюдимы и отгорожены).
2. Симптом автоматизмов (это самопроизвольное и неконролируемое осуществление ряда функций независимо от наличия побудительных импульсов извне).
Выделяют следующие виды автоматизмов:
1. Амбулаторный (у эпилептиков – больной совершает внешне упорядоченные и целенаправленные действия, о которых после припадка полностью забывает).
2. Сомнамбулический (больной либо в гипнотическом трансе, либо между сном и бодрствованием).
3. Ассоциативный (представление, что мышлением управляют извне, помимо воли больного).
4. Сенестопатический (ощущения в собственном теле воспринимаются как навязанные, чуждые, «сделанные»).
5. Кинестетический (человек утрачивает ощущение контролируемости собственных движений и действий).
Ассоциативный, сенестопатический и кинестетический автоматизмы составляют клиническую картину синдрома психического автоматизма Кандинского-Клерамбо (встречается при шизофрении).
В медицинской практике всегда надо прилагать усилия для укрепления воли больного, его мотивации на излечение!
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 434; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!