Оценка проводимости сердечной мышцы.
Проводится по:
1.Заключение о положении электрической оси сердца.
Электрическая ось сердца (ЭОС) – термин, используемый в кардиологии и функциональной диагностике, отражающий электрические процессы, происходящие в сердце.
Направление электрической оси сердца показывает суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении.
В норме электрическая ось сердца при формировании зубца R совпадает с анатомической, которая в грудной клетке направлена сверху вниз, сзади наперед и слева направо.
На ЭКГ: R2>R3>R1 , это называется нормограммой (то есть нормальным положением электрической оси сердца).
При отклонении электрической оси влево на ЭКГ определяется левограмма, для которой характерно соотношение: R1>R2>R3.
Левограмма свидетельствует: или о горизонтальном анатомическом положении оси сердца (гипертрофия, конституциональные особенности – гиперстеник), или о нарушении (замедлении) проведения возбуждения по левому желудочку.
При отклонении электрической оси вправо на ЭКГ определяется правограмма, для которой характерно соотношение: R3>R2>R1
Правограмма свидетельствует: или о вертикальном анатомическом положении оси сердца (у астеников), или о нарушении/замедлении/ проведения возбуждения по правому желудочку (гипертрофия, инфаркт правых отделов сердца).
2.Заключение о проводимости миокарда.
|
|
|
Оценивается по длительности интервалов, сегментов и зубцов. Удлинение этих элементов характеризует замедление проведения возбуждения.
Длительность зубца Р в норме составляет не более 0,1 сек: восходящая часть - не более 0,05 сек, нисходящая часть - не более 0,05 сек.
Сегмент PQ измеряется от конца зубца Р до начала зубца Q. В норме он составляет не более 0,1 сек.
Интервал РQ измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q. В норме он составляет 0,12-0,2 сек у взрослых, и 0,1-0,13 сек у детей.
Комплекс QRS измеряется от начала зубца Q до конца зубца S. В норме он составляет 0,06-0,1 сек.
Заключение о проводимости сердечной мышцы по продолжительности элементов ЭКГ делают на основании анализа продолжительности зубцов и интервалов ЭКГ.
Оценка возбудимости сердечной мышцы.
Возбудимость оценивается по вольтажу зубцов в одном из стандартных отведений с максимально выраженной амплитудой.
При стандартной калибровке 1 mV = 1 см величина зубцов в норме составляет:
Р - 0,5-2 мм;
Q - 1-3 мм, в норме может отсутствовать;
R - 10-20 мм;
S - 1-3 мм, в норме может отсутствовать;
Т - 2-6 мм.
- Звуковые проявления сердечной деятельности. Происхождение тонов сердца. Фонокардиография.
Звуковые проявления сердечной деятельности
|
|
|
1. Тоны - звуковые проявления нормальной сердечной деятельности.
2. Шумы – любой звук, исходящий из сердца, который не является тоном и продолжается более 0.1 секунды.
Физиологические шумы чаще всего возникают из-за относительной узости легочной артерии у детей. В этот период жизни над легочной артерией может выслушиваться слабый или средней громкости систолический шум. Шум не деформирует тоны сердца, веретенообразный, не проводится. Не определяется никаких признаков патологии сердца и сосудов.
Патологические шумы возникают при нарушении деятельности сердца и деформируют тоны.
Выслушиваются ухом, стетоскопом, фонендоскопом, регистрируются с помощью метода фонокардиографии (ФКГ).
Ухом, как правило, выслушиваются I и II тоны.
I тон – систолический (протяжный (0,07-0,13 сек), низкий, формируется в начале фазы изометрического сокращения. Компоненты тона – звук захлопывающихся атриовентрикулярных клапанов, вибрация стенок желудочков и папиллярных мышц).
II тон – диастолический (короткий (0,06-0,1 сек), звонкий, формируется в начале диастолы).
Компоненты тона – звук захлопывающихся клапанов аорты и легочного ствола, вибрация стенок аорты и легочного ствола.
|
|
|
III и IV тоны регистрируются только на ФКГ.
III тон – протодиастолический, формируется в фазу быстрого наполнения желудочков. Компоненты тона - вибрация стенок желудочков при турбулентном токе крови.
IV тон – пресистолический, формируется в конце диастолы желудочков за счет вибрации стенок желудочков, которая связана с нагнетанием в желудочек дополнительной порции крови за счет систола предсердий.
I тон соответствует зубцу R на ЭКГ.
По ФКГ можно определить:
1. Фазу сердечного цикла.
2. Частоту сердечных сокращений.
3. Ритмичность сердцебиений.
4. Нарушения условий для тока крови (стеноз, недостаточность клапанов).
- Гемодинамическая функция сердца. Фазы сердечного цикла. Изменение давления и объема крови в полостях сердца в различные фазы сердечного цикла. Систолический и минутный объем крови.
Для сердечной мышцы характерно одиночное мышечное сокращение.
Изотонические сокращения – напряжение (тонус) мышц не изменяется, а меняется только длина волокна (мышечное волокно укорачивается).
Изометрические – при неизменной длине меняется только напряжение.
Одиночное сокращение - в ответ на одиночное раздражение мышца отвечает одиночным сокращением.
Сердечный цикл, его фазы
Сердечный цикл складывается из 2 процессов: сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Различают систолу и диастолу желудочков и предсердий.
Продолжительность фаз цикла при условной его длительности 1 сек (60 ударов/мин.)
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 784; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!