Ситуационные задачи для разбора на занятии

· Характеристика пристеночного и полостного пищеварения

2) после изучения темы:

· нормативно-правовую документацию, регламентирующую питание больных в стационаре

· виды диет, их характеристику

· принципы организации питания больных в стационаре

Студент должен уметь:

· Кормить тяжелобольных в соответствии с назначенной диетой

· Кормить тяжелобольных через гастростому

· Кормить тяжелобольных через желудочный зонд

· Проводить дезинфекцию посуды

· Работать с нормативной документацией, регламентирующей питание больных в стационаре

· Заполнять порционное требование

· Давать пациентам рекомендации по лечебному питанию при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем.

Содержание занятия:

1. Вводный контроль.

1) Что входит в понятие «централизованная система приготовления пищи»?

2) Правила транспортировки пищи из пищеблока в отделение.

3) Принципы механического, химического и термического щажения лечебного питания

4) Температурные требования к горячим и холодным блюдам.

5) Охарактеризуйте диету №1 (2..15)

6) Охарактеризуйте общий вариант диеты (НКД, ЩД, ВБД, НБД)

7) Правила кормления больных через гастростому.

8) Правила кормления больных через зонд.

9) Уход за гастростомой

10) Уход за желудочным зондом.

2. Беседа по теме занятия.

1) Дайте определение лечебному питанию

2) Перечислите виды диет

3) Охарактеризуйте особенности питания при заболеваниях мочевыделительной системы

4) Охарактеризуйте особенности питания при заболеваниях эндокринной системы

5) Охарактеризуйте особенности питания при заболеваниях пищеварительной системы

6) Охарактеризуйте особенности питания при лихорадке

7) Охарактеризуйте особенности питания при ожирении

8) Охарактеризуйте препараты для парентерального питания

9) Назовите порядок заполнения порционного требования.

10) Перечислите правила проведения дезинфекции посуды.

3. Практическая работа.

Освоить манипуляцию «Уход за гастростомой» по алгоритму.

Цель работы: освоение алгоритма ухода за гастростомой.

Материальные ресурсы:

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения, зонд желудочный стерильный, зажим для зонда, шприц Жанэ.

Лекарственные средства: лекарственные препараты/питательная смесь по назначению врача, паста Лассара.

Прочий расходуемый материал: нестерильные перчатки, пластырь, салфетки, лоток для сбора отработанного материала, емкость с теплой водой, воронка.

Алгоритм пособия при гастростоме.
I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту или его семье. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Помочь пациенту занять высокое положение.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь.
5. Надеть нестерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры.
6. Снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материала.
7. Положить полотенце под наружную часть гастростомической трубки на эпигастральную область.
8. Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей гастростому кожи.
9. Присоединить шприц Жане к гастростомической трубке, снять зажим.
10. Проводить вливание смеси в капельном или струйном режиме. После вливания питательной смеси или растворов, промыть трубку 30,0-50,0 кипяченой водой.
11. Закрыть зажимом гастростомическую трубку и отсоединить шприц.
12. Вымыть кожу пациента с мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть ее салфеткой.
13. Обработать перчатки антисептическим средством.
14. Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отека вокруг трубки или появления свища и других изменений.
15. Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача.
16. Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки.
17. Прижать вокруг гастростомы повязку-наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы.
18. Аккуратно закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки наружную часть гастростомической трубки.

III. Окончание процедуры.
19. Поместить использованный перевязочный материал в емкость для дезинфекции. Утилизировать.
20. Убрать полотенце и поместить его в мешок для использованного белья
21. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
22. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
23. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Результаты: запись в рабочей тетради алгоритма манипуляции.

Выводы: манипуляция «Уход за гастростомой» на муляже освоена.

Освоить манипуляцию «Уход за назогастральным зондом» по алгоритму.

 Цель работы: освоение техники ухода за назогастральным зондом.

Методика проведения работы (алгоритм освоения навыка):

Материальные ресурсы

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения: шприц на 30 или 60 мл (шприц Жанэ), фонендоскоп, лоток, зажим, зонд назогастральный.

Лекарственные средства: физиологический раствор или специальный раствор для промывания емкостью 500 или 1000 мл.

Прочий расходуемый материал: нестерильные перчатки, стерильные марлевые салфетки, пластырь, емкость для промывания

Алгоритм ухода за назогастральным зондом
I. Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:
4. Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавления.
5. Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке.
6. Подсоединить шприц с 10-20 см (10 см для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи стетоскопа (булькающие звуки).
7. Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом (исключение - манипуляции, связанные с оксигенотерапией).
8. Каждые 4 часа выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы.
9. Каждые 3 часа (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную жидкость.

III. Окончание процедуры:
10. Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен.
11. Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Обработать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком.
12. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
13. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
14. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Результаты: запись в рабочей тетради алгоритма манипуляции.

Выводы: манипуляция «Уход за назогастральным зондом» освоена.

Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач

Этап 1. Внимательное прочтение условий ситуационной задачи, уяснение содержания вопроса или задания, приведенного в конце задачи. Процесс прочтения может длиться по-разному, однако на этом этапе не стоит торопиться, а постараться вникнуть во все детали изучаемой ситуации.

Этап 2. Краткое формулирование проблемы, изложенной в задаче.

Этап 3. Определение основного раздела «Общего ухода за больными», теоретический материал из которого будет необходим для решения данной задачи.

Этап 4. Отбор теоретических положений данного раздела, которые будут использованы студентом для решения.

Этап 5. Определение других разделов «Общего ухода за больными», теоретические положения которых также могут быть востребованы при решении данной задачи.

Этап 6. Осуществление поиска алгоритмов манипуляций применительно к условиям описанной ситуации

Этап 7. Формулировка наиболее оптимального, по мнению студента, варианта решения данной задачи. Необходимо пояснить причины выбора данного варианта, чем он отличается от других возможных для осуществления вариантов. Данный этап крайне важен, так как направлен на развитие у будущего врача  умений обоснованно представлять и отстаивать свою точку зрения.

2) Пример задачи с разбором по алгоритму

Условие задачи.

В отделение реанимации поступила пациентка Б. 78 лет с диагнозом ОНМК. Состояние тяжелое, стабильное. Больная без сознания, положение в постели пассивное, самостоятельный прием пищи не возможен. Произведена постановка назогастрального зонда. Составьте план ухода за назогастральным зондом. Перечислите особенности питания больных через назогастральный зонд.

Мы поможем в написании ваших работ!